Задача № 5.

Мальчик 10 лет около 15 часов во время игры в футбол получил удар ногой в область верхней трети левой голени. Отмечалась сильная боль в месте ушиба, однако продолжил играть, домой дошёл сам, прихрамывая на левую ногу. Около 22 часов боли в ноге у ребёнка усилились, повысилась температура тела до 38,5 °С, мать дала анальгин, аспирин, температура снизилась до 37,3 С, однако ночь спал плохо из-за болей в ноге. Утром боли усилились, в течение всего дня не вставал с постели, сохранялась фебрильная температура. Около 18 часов мать (мед.сестра) дала ребёнку 2 таблетки ампициллина, к 23 часам температура тела достигла 39,5 °С, на коже появилась мелкоточечная сыпь. Осмотрен фельдшером скорой помощи, выполнена инъекция анальгина и димедрола, оставлен дома. Ночь спал плохо из-за болей и высокой температуры, утром повторно осмотрен врачом скорой помощи, доставлен в ЦРБ, где находился в течение 4 дней. Проводилось следующее лечение: гентамицин 20 мг х 3 раза в день в\м, преднизолон 10 мг х 3 раза в день через рот, инфузионная терапия раствором альбумина 10% 100 мл + глюкоза 10% 200 мл + физиологический раствор 400 мл в сутки, повязки фурациллин + димексид на область левой голени. На 4-е сутки, от момента начала заболевания, выполнена рентгенограмма костей левой голени, патологии не выявлено, и пункция левого коленного сустава, при которой из полости содержимого не получено, на левую нижнюю конечность наложена циркулярная гипсовая повязка. Состояние продолжало оставаться тяжелым. Сохранялась гипертермия до фебрильных цифр, все дни беспокоили боли в ноге, которые несколько уменьшились к 5-у дню заболевания, сыпь на коже исчезла на 4-е сутки. На 6-й день ребёнок переведён в специализированное отделение ОКБ. Из анамнеза жизни известно, что ребёнок родился доношенным, от нормально протекавшей беременности с весом 3000г. На грудном вскармливании до 2,5 месяцев, часто болел ОРВИ, наблюдается по поводу хронического пиелонефрита, отмечалась аллергическая реакция в виде отёка Квинке на введение пенициллина. За 2 месяца до настоящего заболевания перенёс лакунарную ангину.

При осмотре состояние ребёнка тяжелое. Кожные покровы бледные с мраморным оттенком. ЧД - 24 в мин., участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания. Дыхание жесткое, в нижних отделах ослаблено. Тоны сердца приглушены, пульс - 110 в мин., удовлетворительных качеств. После снятия гипсовой повязки отмечается выраженный отёк левой голени, кожа гиперемирована, лоснящаяся, пальпация голени резко болезненна. Максимально в верхней трети по внутренней и задней поверхности.

Задания:

1. Поставить предварительный диагноз.

2. Какие дополнительные исследования необходимо выполнить для уточнения
диагноза и лечебной тактики?

3. Сформулируйте окончательный диагноз (заболевания, порока развития, осложнения).

4. Составьте план лечения (оказаний неотложной помощи, транспортировка, принципа хирургического лечения).

Дата добавления: 2015-07-10