Отчего зависит состояние остроты центрального зрения или способность различать близкие и далекие предметы.

Острота центрального зрения может нарушаться при отсутствии каких – либо изменений со стороны сетчатки, зрительного нерва. зрительных центров.а также мышц.регулирующих движение глаз и нервов, управляющих этими движениями. Такие нарушения остроты центрального зрения могут наблюдаться и у совершенно здоровых детей. Тогда что же вызывает нарушение остроты зрения? В таких случаях оно обусловливается аномалиями клинической рефракции глаза.

Слово «рефракция» означает преломление. Клиническая рефракция характеризуется определенной величиной, показывающей преломляющую способность диоптрического аппарата глаза. Глаз вследствие своего анатомического строения является сложной оптической системой. Однако,в отличие от большинства искусственно создаваемых оптических систем преломляющая способность глаза является переменной и самонастраивающейся; она изменяется в зависимости от того, какую работу совершает глаз: на близком или далеком расстоянии. Даже наиболее совершенные автоматически настраивающиеся оптические приборы не идут ни в какие сравнения со свойствами оптического аппарата глаза. Благодаря этому во время чтения,письма, шитья,а также при выполнении другой работы на близком расстоянии преломляющая сила глаза усиливается. При этом особенно значительное увеличение преломляющей силы глаза отмечается у детей. Благодаря напряжению аккомодации (это процесс изменения преломляющей способности глаза, обусловленный свойством хрусталика изменять свою кривизну при зрении на различных расстояниях) она может значительно увеличиться- на 3,5; 5,0 и даже 10,0 диоптрий (единица преломляющей способности оптической системы).

В силу этих обстоятельств у детей важно определять клиническую рефракцию глаз. Она отличается от физической рефракции тем, что охватывает не всю преломляющую силу,а только ту ее часть, которая определяет установку глаза при зрении вдаль. Клиническая рефракция показывает насколько следует усилить или ослабить преломляющую способность глаза, чтобы изображение падающих на него лучей от далеких предметов приходилось бы на сетчатку.

Различают три вида клинической рефракции: соразмерную, дальнозоркую и близорукую.

При нормальной (соразмерной или эмметропической) рефракции параллельные лучи (то есть лучи от далеких предметов), попадая в глаз и преломляясь его средами, соединяются на сетчатке.

Преломляющая способность глаза при нормальной рефракции соответствует длине его переднее – задней оси. При этом предметы,находящиеся от глаза на далеком расстоянии,воспринимаются ясно без напряжения аккомодации. Острота зрения при нормальной рефракции высокая – 1,0 и выше. При рассматривании предметов, расположенных на близком от глаз расстоянии (от которых в глаз поступает поток расходящихся лучей), при нормальной рефракции изображение попадает на сетчатку и будет ясным только в том случае, когда преломляющая сила глаз будет увеличена за счет аккомодации. Одновременно с аккомодацией при рассматривании близко расположенных предметов происходит поворот глазных яблок внутрь (конвергенция). Чем рассматриваемый предмет ближе к глазу, тем аккомодация и конвергенция (сведение осей глаза) будут сильнее. Таким образом при нормальной преломляющей способности глаза обеспечивается ясное полное зрение с различного расстояния.

При дальнозоркости, которая является слабой рефракцией, лучи от отдаленных предметов недостаточно преломляются средами глаза и, соединяясь позади сетчатки, образуют на ней неясное изображение предметов.

При небольшой дальнозоркости ясное изображение отдаленных предметов недостающую преломляющую силу глаза. Дети,обладающие высокой аккомодативной способностью обычно не жалуются на плохое зрение вдаль. Однако,для различения мелких предметов на близком расстоянии необходима большая преломляющая сила,чем для зрения вдаль. Следовательно,при работе на близком расстоянии – при письме и чтении – аккомодировать приходиться сильнее. Ввиду постоянного напряжения аккомодации при дальнозоркости дети быстро утомляются от работы на близком расстоянии. В таких случаях могут появляться жалобы на плохое зрение и головные боли. Иногда зрительное утомление бывает настолько сильным, что у ребенка возникает болезненное состояние. известное под названием аккомодативной астенопии. Оно выражается в резком утомлении. появлении тупой боли в глазах, голове,чувстве рези,жжении в глазах и др.

При небольшой дальнозоркости и дальнозоркости высоких степеней (примерно до 6,0) назначением корригирующих очков удается не только улучшить зрение, но и предупредить или снять напряжение аккомодации, ликвидировать головные боли.

При дальнозоркости более высоких степеней (8,0 – 10,0 и выше)ухудшается зрительное восприятие предметов, расположенных не только на близком, но и на далеком расстоянии. Если при этом с помощью коррегирующих очков не удается получить полного зрения, возникает опасение, что дальнозоркость сочетается с уменьшением всех размеров глаза. В последнем случае дальнозоркость может рассматриваться как состояние, граничащее с аномалией развития глаза (микрофтальм).

Поскольку очки при таких высоких степенях дальнозоркости лишь незначительно улучшают зрение, дети стремятся читать с очень близкого расстояния, рассчитывая получить более крупное изображение. Однако при этом резко снижается ясность рассматриваемых обьектов (текст, рисунок). В результате очень быстро развивается довольно тяжелое состояние зрительного и общего утомления. При обычных занятиях в условиях массовой школы, например, с этим трудно бороться.

Зрительного утомления в подобных случаях можно избежать, поместив ребенка в детский сад для детей с нарушениями зрения. Там обеспечивается более высокая освещенность рабочего места, строго регламентируется зрительные нагрузки, помимо обычных средств коррекции (очков),применяются различные оптические приборы и приспособления и пр.

Близорукость (миопия) является сильной рефракцией глаза. Это обусловлено либо высокой преломляющей способностью отдельных сред глаза (хрусталика), либо увеличением переднее – задней оси глаза. В результате лучи от отдаленных предметов сильно преломляются средами глаза и соединяются впереди сетчатки. Изображение таких предметов на сетчатке будет неясным, контуры их будут видны нечетко.

Только немногие дети рождаются с той степенью близорукости, какую у них определяют, например, при их поступлении в школу. Гораздо чаще она увеличивается с возрастом. Так по данным различных авторов, близорукость отмечается примерно у 2 % детей дошкольного возраста.

При увеличении степени близорукости отмечаются характерные изменения в строении глаза: растяжение заднего отдела глаза, разжижение стекловидного тела с распадом фибрилл, появление в нем помутнений, истончение сетчатой и сосудистой оболочек,на которых образуются характерные для близорукости изменения(миопический конус, задняя стафилома, периферические и центральные хориоретинальные очаги, кисты и др). Однако строгой зависимости между степенью близорукости, состоянием изменений в сосудистой и сетчатой оболочках и понижением зрения нет.

От близорукости, являющейся одним из видов клинической рефракции и характеризующейся несоответствием между преломляющей силой диоптрического аппарата глаза и длиной его оси, отличает так называемую прогрессирующей, злокачественную близорукость. К прогрессирующей, злокачественной близорукости относятся, как к болезни, и лечат ее.

При близорукости слабых, средних, а в отдельных случаях и высоких степеней (если нет ее прогрессирования) снижение остроты зрения можно полностью исправить очками. Однако,при этом педагоги и родители должны внимательно следить за тем, чтобы была достаточная освещенность,щадящий режим дня,питание,систематическое лечение.

При астигматизме в одном глазу наблюдается как бы сочетание либо различных видов рефракции, либо разных степеней одного ее вида. Лучи, идущие даже от одной светящейся точки, при астигматизме по – разному преломляются в разных участках роговицы. Это приводит к неотчетливому, вытянутому изображению на сетчатке. Несмотря на то, что астигматизм корригируют специальными цилиндрическими стеклами, зрение при нем исправляется не всегда полностью.

В тех случаях, когда астигматизм небольшой, а острота зрения в очках высокая,дети могут посещать обычный детский сад. Когда же, несмотря на коррекцию стеклами, зрение при астигматизме остается низким, возникает необходимость в специальных режимах, облегчающих зрительную работу.

Дата добавления: 2015-07-10