Методические рекомендации для практических занятий

Ф КГМУ 4/3-06/01

ИП №6 УМС при КазГМА

От 14 июня 2007 г.

Карагандинский государственный медицинский университет

Кафедра внутренних болезней №2

Методические рекомендации для практических занятий

Кредит №1 кардиология

Тема №1: Острый коронарный синдром. Диагностика, лечение и профилактика инфаркта миокарда

Специальность: 051301- Общая медицина

Дисциплина: Внутренние болезни

Курс: IV.

Составитель:

Караганда 2014 г.

Обсуждены и утверждены на заседании кафедры

Протокол №2 от 02.09.2014_.

Заведующая кафедрой Е.М.Ларюшина

Тема: Острый коронарный синдром. Диагностика, лечение и профилактика инфаркта миокарда

· Цель: сформировать знания по нозологиям, которые включаются в острый коронарный синдром, освоить современные данные по этиологии, патогенезу, клинике, классификации, диагностике, принципов лечения, профилактики.

· Задачи обучения:

-усвоить этиологию и патогенетические механизмы развития инфаркта миокарда, нестабильных форм стенокардии;

-обучить принципам диагностического поиска, умению обосновать предварительный и клинический диагнозы инфаркта миокарда, нестабильной стенокардии с использованием принятой в современных условиях классификации;

-овладеть навыками клинической интерпретации результатов лабораторных и инструментальных исследований при остром коронарном синдроме;

-приобрести необходимые знания по принципам этиологической и патогенетической терапии инфаркта миокарда, нестабильных форм стенокардии;

- определить эффективные пути профилактики ИБС.

· Основные вопросы темы:

- Основные факторы риска развития ИБС;

- Этиология, патогенез форм ИБС (инфаркта миокарда, нестабильных форм стенокардии);

- Клиническая картина инфаркта миокарда, нестабильных форм стенокардии;

- Дифференциальный диагноз по острому коронарному синдрому: значение лабораторных и инструментальных методов диагностики;

- Осложнения инфаркта миокарда (ранние, поздние).

- Современные принципы лечения ИБС (инфаркта миокарда, нестабильных форм стенокардии).

· Методы обучения и преподавания (малые группы, дискуссия, ситуационные задачи, работа в парах, презентации и т.д.)

· Литература:

1.. Внутренние болезни: Учебник в 2-х т./А.И.Мартынов,Н.А.Мухин, В. С. Моисеев.-М.:ГЭОТАР-МЕД.-(ХХ1 век).- Т.2.-2004.-640с..

2. Клинические классификации и основные синдромы внутренних болезней/Под ред. Т.З.Сейсембекова, М.А.Пака; АкмолГМА.-Астана:Б.и, 2000.-192с..

Богатырев В.Г. Основы диагностики внутренних болезней:Учеб.пос.для вузов/ В.Г.Богатырев. - Ростов н/Д: Феникс,2005. - 190с.

3. Заболотных И.И. Клинико-экспертная диагностика патологии внутренних органов: Руководство для врачей/И.И.Заболотных, Р.К.Кантемирова.- СПб.: СпецЛит, 2007.-190с.

4. Внутренние болезни:Учебник в 2-х т./Гл. ред-ы А.И.Мартынов, Н.А.Мухин, В.С.Моисеев.-М.:ГЭОТАР-МЕД.-(ХХ1 век). Т.1.-2004.-585с.

5. Струтынский А.В. Электрокардиограмма: анализ и интерпретация: Учеб. пос./А.В.Струтынский.-6-е изд.-М.: МЕДпресс-информ,2006.-224с.

6. Окороков А.Н. Диагностика болезней внут­ренних органов: Руководство/ А.Н.Окороков. - М.: Мед. лит. Т. 7:Диаг­ностика болезней сердца и сосудов.- 2003.- 416с.

7. Окороков А.Н. Диагностика болезней внут­ренних органов: Руководство/ А.Н.Окороков. - М.: Мед. лит. Т. 9:Диаг­ностика болезней сердца и сосудов.- 2005.- 432с.

· Контрольные тесты.

Тестовые вопросы для контроля уровня знаний.

1. Какое суждение в соотношении классов липопротеидов при атеросклерозе правильно:

A. Увеличение содержания липопротеидов высокой плотности и уменьшение низкой плотности

B. Увеличение содержания липопротеидов высокой плотности и уменьшение очень низкой плотности

C. Уменьшение содержания липопротеидов высокой плотности и увеличение низкой и очень низкой плотности

D. Уменьшение содержания липопротеидов высокой плотности, низкой плотности и увеличение очень низкой плотности

E. Увеличение содержания липопротеидов высокой и очень низкой плотности и уменьшение низкой плотности

2. По классификации болезней ВОЗ формами ИБС являются:

А. Внезапная смерть (первичная остановка кровообращения)

В. Стенокардия

С. Инфаркт миокарда

D. Перенесенный инфаркт миокарда

E. Все перечисленные

3. Укажите самый информативный метод для диагностики ИБС:

A. ЭКГ покоя

B. велоэргометрия

C. ЭКГ медикаментозные нагрузочные пробы

D. селективная коронарография

E. ЭХОКС

4. Мужчина 47 лет в течение двух месяцев жалуется на сжимающие боли за грудиной, возникающие при ходьбе в среднем темпе через 500 метров, или при подъеме по лестнице на третий этаж. Изредка боли появляются и в покое. Данный случай стенокардии можно классифицировать как:

А. Нестабильную стенокардию

В. Промежуточную форму ИБС

С. Стабильную стенокардию напряжения

D. Впервые возникшую стенокардию

5. Укажите фактор, который не имеет значения для развития атеросклероза:

А. Гиперлипидемия

В. Гипертензия

С. Ожирение

D. Употребление алкоголя

Е. Курение

6. Укажите, какие из перечисленных форм стенокардии не соответствует понятию нестабильной стенокардии:

A. стенокардия напряжения ФК III

B. стенокардия напряжения впервые возникшая

C. прогрессирующая стенокардия напряжения

D. стенокардия Принцметала

E. постинфарктная стенокардия

7. В основе вариантной стенокардии лежит:

А. Стенозирующий атеросклероз

В. Спазм коронарных артерий

С. Тромбоз коронарных артерий

D. Повышение потребности миокарда в кислороде

Е. Повышение вязкости крови

8. В какой из перечисленных ситуаций противопоказано назначение β-адреноблокаторов:

А. ИБС, стенокардия напряжения ФК III, желудочковая экстрасистолия

В. ИБС, острый крупноочаговый инфаркт миокарда

С. ИБС, стенокардия напряжения ФК III, атриовентрикулярная блокада 2 степени (Мобитц 2)

D. ИБС, стенокардия напряжения ФК III, гипертоническая болезнь 2 стадия

Е. ИБС, нестабильная (прогрессирующая) стенокардия

9.Укажите правильное суждение о механизме действия нитратов:

A. улучшают кровообращение ишемизированной зоны миокарда

B. понижают тонус периферических вен

C. понижают тонус периферических артерий

D. уменьшают диастолический объем сердца

E. все вышеперечисленное

10.Назовите правильное суждение о механизме действия антагонистов кальция:

A. улучшение кровоснабжения миокарда за счет устранения спазма коронарных артерий в местах сужения

B. нормализация процесса расслабления сердечной мышцы в диастолу

C. восстановление коронарного кровотока в ишемизированных зонах миокарда

D. расширение периферических сосудов и уменьшение постнагрузки

E. все вышеперечисленное

11. Феномен «перекреста» при инфаркте миокарда наблюдается:

А. на третьи сутки

В. в конце первой недели

С. на второй неделе

D. в конце месяца

Е. на третьей неделе

12. Укажите высокоспецифичный маркер некроза миокарда:

А.КФК

В. тропонин

С. миоглобин

D. ЛДГ

Е. АСТ

13. У больного А. на 18 день от начало инфаркта миокарда возникли тупые боли в области сердца, появились слабость, потливость, субфебрилитет, ускорилась СОЭ, выявились некоторые показатели крови. Из возможных осложнений исключите одно, не соответствующее описанию:

А. постинфактную стенокардию

В. синдром Дресслера

С. пристеночный тромэндокардит

D. очаговую пневмонию

Е. ТЭЛА

14. Укажите преимущественные показания для назначения пролонгированных нитратов:

А. вариантная стенокардия

В. приступы стенокардии на фоне АГ

С. ангинозный статус

D. для предупреждения приступов стенокардии напряжения

Е. стенокардия de novo

15. Механизм действия статинов заключается:

А. в угнетении синтеза пре-β-липопротеидов
В. в угнетении синтеза холестерина

С. в нарушении всасывания липидов

D. угнетение всасывание

Е. повышении синтеза пре-β-липопротеидов

Дата добавления: 2015-07-10