Особенности психотерапии по методу символдрамы при бронхиальной астме

Читайте также:

Многочисленные исследования не выявили никаких личностных структур, определяющих предрасположенность к бронхиальной астме. Не существует «исходной астматической личности». Заболевают бронхиальной астмой люди с различным типом личности. Однако для многих больных бронхиальной астмой характерен специфический способ преодоления конфликтов. В частности, наряду с амбивалентным отношением к матери и проблемой «близости и дистанции», проявляющимся, с одной стороны, в страхе потерять свою идентичность в слиянии с матерью и «быть проглоченным» ею (вплоть до появления страха смерти), а с другой, в зависимости от матери и в стремлении слиться с нею, для больных бронхиальной астмой характерно раннее подавление функций самоконтроля, детской агрессивности и детского крика в целом. Крик, по всей видимости, подавляется из-за страха быть отвергнутым в результате матерью. С другой стороны, крик используется для привлечения матери.

В то же время, спорным остается вопрос, является ли психический конфликт предпосылкой появления астматических симптомов, или же наблюдаемые психические особенности — это реакция на нарушение дыхания, т.е. результат адаптации к физическому дефекту. Во всяком случае, в работе с психосоматическими пациентами имеет смысл одновременно учитывать обе точки зрения.

Нарушение дыхания при астме может иметь и символическое значение. Возможность дышать символизирует жизнь, контакт и взаимодействие с миром. «Нехватка» воздуха означает «отрезанность» от мира. Приступы астмы наступают часто при опасности быть отвергнутым и покинутым. Их может однако спровоцировать также и слишком интенсивная близость с другим человеком. Предложение слишком близких отношений — с какими бы добрыми намерениями это ни делалось — больным бронхиальной астмой может переживаться как что-то подавляющее и чрезмерно опекающее.

Отношение с человеком, выполняющим функцию поддержки и опоры (матерью, главной фигурой в семье или на работе), у больных бронхиальной астмой амбивалентно, что реинсценирует амбивалентный конфликт с матерью первых месяцев жизни: конфликт между стремлением к «слиянию», к близости с матерью и страхом такого «слияния». У больных бронхиальной астмой нет достаточного запаса, буфера в диапазоне «близость-дистанция», как это бывает у здоровых людей, что позволяет им достаточно комфортно чувствовать себя при разной степени близости или дистанции. Поэтому больным бронхиальной астмой гораздо труднее найти «золотую середину» в отношениях с близкими людьми. При бронхиальной астме психотерапия как раз и направлена на расширение диапазона «близость-дистанция».

В мотивах «дом» и «опушка леса», например, пациенту предлагается медленно приближаться к дому или лесу, регулируя при этом степень «близости и дистанции». Этим мотив «опушка леса» при бронхиальной астме отличается от аналогичного мотива в других случаях, когда пациента останавливают за несколько метров до леса и просят подождать, пока из леса выйдет какое-то существо, животное или человек. Специальный мотив в работе с пациентами, страдающими бронхиальной астмой, — это мотив «облака», которым представляет себя пациент. Он позволяет прорабатывать нарциссический аспект состояния освобожденности, оторванности от земли как проблему приближения и отдаления в поле зрения. Кроме того, проблема дистанции и контакта с другими облаками отрабатывается благодаря тому, что границы облака, с одной стороны, расплывчаты, а с другой, подвижны. Дополнительно можно использовать мотив «остров» как возможность испытать самоизоляцию.

Техника психотерапии по методу символдрамы с больными бронхиальной астмой требует определенной модификации. Прежде всего следует избегать развития агрессивной и конфликтной динамики образов. Стиль ведения должен быть скорее протективным (покровительствующим). Кроме того, во время предварительной беседы психотерапевт говорит пациенту, что, если ему будет сильно не хватать воздуха, представление образа можно будет прервать.

Важное значение при переживании образа приобретает ощущение подъема и спуска (движение по вертикали), а также опыт перехода границ в образе. Это связано с тем, что астма, как и нейродермит, а также большинство других психосоматических заболеваний, — это заболевание в том числе кожи и слизистой оболочки, которые опосредуют первые контакты младенца с окружающим миром, раньше, чем зрение и слух. Символическое значение перехода границ или их отсутствия (в форме бесконечных далей) отражает первый опыт контакта через кожу и слизистую оболочку [27]. Разъединение и новое соединение, отпускание и удержание символически связаны с процессом дыхания.

Обобщая, можно сказать, что хотя при бронхиальной астме и не выделяется специфическая структура личности, можно все же отметить два характерных конфликта: конфликт «близости и дистанции» и конфликт «зависимости-независимости». Проработка этих конфликтов является главной целью психотерапии при бронхиальной астме.

Литература

1. Есаян Н. Ф.: Психосоматика детского возраста и психоанализ, Российский психоаналитический вестник, 1993-1994, № 3-4, с. 71-76

2. Лапланш Ж.; Понталис, Ж. -Б.: Словарь по психоанализу / Пер. с франц. Н. С. Автономовой. - М., Высш. шк. 1996

3. Лёйнер X.: Кататимное переживание образов / Пер. с нем. Я. Л. Обухова. М., «Эйдос» 1996

4. Лёйнер X.: Основы глубинно-психологической символики, Журнал практического психолога, 1996, № 3, 4

5. Обухов Я.Л.: Символдрама: Кататимно-имагинативная психотерапия детей и подростков. - М., «Эйдос» 1997

6. Обухов Я.Л.: Значение первого года жизни для последующего развития ребенка (обзор концепции Д. Винникотта), «Школа здоровья», 1997, № 1

7. Русских Н.И.: Интенсивная психотерапия острого ипохондрического невроза (использование метода символдрамы по X. Лёйнеру), Журнал практического психолога, 1996, № 5, с. 48-52

8. Стоун И.: Страсти ума или жизнь Фрейда / Сокр. пер. с английского И. Г. Усачева, - М.: «Мысль», 1994

9. Фрейд А.: Психология «Я» и защитные механизмы. М., «Педагогика-Пресс», 1993

10. Фрейд А.: Норма и патология детства / Пер. с нем. Я. Л. Обухова. В: Фрейд А.; Фрейд 3.: Детская сексуальность и психоанализ детских неврозов. СПб., В.-Е. Институт Психоанализа, 1995

11. Фрейд 3.: О клиническом психоанализе. Избранные сочинения. М., «Медицина» 1991

12. Alexander F.: Psychosomatische Medizin. - 2. Aufl. - Berlin, New Yolk: de Gruyter, 1950

13. Balint M.: Therapeutische Aspekte der Regression. Stuttgart: Klett, 1970

14. Engel G.L.; Schmale, A.H.: Eine psychoanalytische Theorie der somatischen Störung. Psyche 23: 241 - 261 (1967)

15. Freud S.: Die Abwehr-Neurosenpsychosen. GW Bd. 1, S. 57 (1894)

16. Freud S.: Studien über Hysterie. GWBd. 1, S. 212 (1895)

17. König K.: Wem kann Psychotherapie helfen? Göttingen: Vandenhoeck&Ruprecht, 1993

18. Kutter P.: Der Basiskonflikt der Psychosomatose und seine therapeutischen Implikationen. Jahrbuch Psychoanalyse 13: 93 - 114 (1981)

19. Kutter P.: Moderne Psychoanalyse: eine Einführung in die Psychologie unbewußter Prozesse. - 2. Aufl. - Stuttgart: Klett-Cotta, 1992 (Рус. пер.: Куттер, П.: Современный психоанализ. СПб, 1997)

20. Leuner H.: Lehrbuch der Katathyme-imaginativen Psychotherapie: Grundstufe, Mittelstufe, Oberstufe. - 3., korrigierte und erw. Aufl. - Bern; Göttingen; Toronto; Seattle: Huber, 1994

21. Marty P.; de Muzan М.: La pensee operatoire. Rev. Franct Psychoanal. 27: 345-356 (1963)

22. Mitscherlich A.: Krankheit als Konflikt. Studien zur psychosomatischen Medizin. Frankfurt a. M: Suhrkamp, 1966

23. The New Columbia Encyclopaedia. N. Y., 1978

24. Ruesch J.: The infimtile personality. Z. Psychosom. Med. 10: 134 -144 (1948)

25. Schur M.: Comments on the metapsychology of somatization. Psychoanal. Stud. Child. 10: 119 - 164 (1955)

26. Sifneos P.E.: The prevalence of "alexithymic" characteristics in psychosomatic patients. Z. Psychother. Psychosom. 22: 255 - 262 (1973)

27. Wilke E.: Möglichkeiten und Grenzen des Katathymen Bilderlebens in der Therapie des Asthma bronchiale. In: Roth J.W. (Hrsg.): Konkrete Phantasie: neue Erfahrungen mit d. Katathymen Bilderleben. Bern; Stuttgart; Wien: Huber, 1984

28. Wilke E.; Leuner H. (Hrsg.): Das Katathyme Bilderleben in der Psychosomatischen Medizin. Bern; Stuttgart; Wien: Huber, 1990

29. Wilke E.: Psychotherapie bei psychosomatisch Kranken. In: Reimer C., Eckert J., Hautzinger M., Wilke E.: Psychotherapie: Ein Lehrbuch für Ärzte und Psychologen. Berlin, Heidelberg, New York: Springer, 1996

30. Zepf S.: Erforschung der Psychodynamik des Asthma bronchiale. In: Leuner H. (Hrsg.): Katathymes Bilderleben: Ergebnisse in Theorie und Praxsis. - 3. Aufl. - Bern; Stuttgart; Wien: Huber, 1990

Тема 8: « Позитивная психотерапия»

I. Цель занятия:

II. Продолжительность занятия 4 академических часа (180минут)

Хронокарта занятия:

1.	Программированный контроль знаний по теме	-
2.	Разбор основных понятий	90 мин.
3.	Объяснение практикума	5 мин.
4.	Самостоятельная работа студентов	60 мин.
5.	Оформление протокола	5 мин.
6.	Обсуждение результатов самостоятельной работы	20 мин.
	Итого:	180 мин.

III. Методическое и материально-техническое обеспечение:

1.тетради для практических занятий;

2.практическое руководство;

IV. Содержание темы:

Позитивная психотерапия

«Болезнь подобна облаку,

закрывшему солнце… но

вот подул ветер и солнце

вновь дарит нам свет и

тепло.»

Восточная мудрость.

С позитивной психотерапией тесно связано имя перса по национальности – Носсрата Пезешкиана, который впервые опубликовал (конец 70-х годов 20-го века) свои труды. В России огромную работу провел, ныне живущий в Москве с 1990 года, сын Носсрата – Хамит Пезешкиан, который апробировал и адаптировал к условиям России позитивную психотерапию. Его семинары в Челябинске прошли в 19992 году.

Слово «позитивное» в переводе с латыни означает – действительное, общее; а не положительное.

Один из принципов позитивной психотерапии гласит о том, что в жизни бывает важно не то, что мы говорим, а как говорим, и потому, этот тренинг и для тех, кому необходимо научиться говорить «как нужно».

Другой принцип (согласно религии Бахаи, проходящей красной нитью через всё учение о позитивной психотерапии) говорит о том, что каждый человек хорош о природы; каждый представляет собой колодец и шахту, наполненную алмазами, рубинами и прочими драгоценностями, вне зависимости о того – шизофреник ли он, или у него депрессия.

Дать выход нереализованным творческим энергиям человека – одна из задач позитивной психотерапии.

Вас или ваших близких настигла болезнь, и Вы не знаете как реагировать на это? В данном случае Вам поможет позитивная психотерапия.

Традиционная медицина ставит между врачом и пациентом болезнь. В позитивной психотерапии между врачом и пациентом стоят ещё и способности. Одни из многих, это, например, способность выздороветь и способность по-новому взглянуть на свою болезнь.

Позитивная психотерапия рассматривает четыре сферы проявления индивида из создавшегося конфликта – это: тело, фантазии, достижения и контакты. 1 сфера – тело: это отношение к спорту, боли или болезни; значение питания; аспект сексуальности; аспект эстетики, косметики; отношение ко сну, бодрствованию; отношение к телесным контактам. 2 сфера – достижения – это: работа, повышение или понижение по служебной лестнице, улучшение финансового состояния; дома – рождение детей, свадьба; покупки – например, автомобиля, мебели, дома, дачи и прочее.

3 сфера – контакты – взаимоотношения с друзьями, коллегами, клубами, организациями. 4 сфера – фантазии – это вопрос о смысле жизни, вопрос о смерти; о жизни после смерти; вопрос о близком и далеком будущем.

Индивид реагирует на конфликт по первой сфере либо бегством в болезнь, либо в спорт; по второй сфере – бегство либо в работу дома (приносят гору бумаг и занимаются работой), либо бегство в лень; по третьей сфере – либо бегство от конфликта в общество, либо – обратная реакция – бегство в одиночество (в этом состоит транскультуральный подход позитивной психотерапии); по четвертой сфере – индивид убегает в мир фантазий, рисует, слушает музыку и прочее.

Позитивная психотерапия дает возможность помощи пациенту самому себе.

1 день:

- постановка целей на будущее,

- позитивная интерпретация заболеваний с помощью притч, мудростей, пословиц и поговорок,

- понятие о макротравме и микротравме,

- понятие об актуальном и базисном конфликте.

2 день:

- пять ступеней лечения,

- использование психодрамы на четвертой и пятой ступени

- использование логотерапии на четвертой ступени.

V. Методические рекомендации:

Практическая часть:

VI. Перечень:

а) Задания для самостоятельной работы студентов:

- расписать на листе бумаге работу с пациентами, а именно: определение актуального и базового конфликта; выявление макротравм и микротравм; применение сообразно болезням притч, поговорок и пословиц с 25 стран мира; определение ядра по Морено.

б) Практические навыки, которыми должен овладеть студент:

- уметь пользоваться основными психотерапевтическими приемами, используемыми в позитивной психотерапии

Литература:

«Психосоматика в востосточной медицине» - Н. Пезешкиан, Москва, 1999

Тема 9: « Логотерапия».