Другие формы психоаналитической терапии

3.1. Психоаналитическая психотерапия

Существуют две точки зрения на психоаналитическую терапию в контексте ее связи с самим психоанализом:

а) аналитическая психотерапия отличается от собственно психоанализа в качественном смысле;

б) аналитическая психотерапия отличается от психоанализа в количественном смысле.

Первое мнение основано на том, что в психотерапии — в отличие от психоанализа, предполагающего активное участие в нем и аналитика, и анализируемого,— пациенту отводится «пассивная» роль больного, нуждающегося в лечении.

Согласно же второй точке зрения, психоаналитическая психотерапия, функционирующая в рамках психотерапии общей, как метод лечения душевных расстройств, опирающийся на учение психоанализа, отличается от последнего лишь длительностью и частотой сеансов. Терапевтические сеансы, как правило, значительно уступают по этим параметрам сеансам психоанализа.

Сопоставив оба мнения, мы приходим к выводу, что, во-первых, аналитическая психотерапия, уделяющая большое внимание вскрытию бессознательного содержания тех или иных проявляющихся у пациента симптомов, безусловно берет свое начало в классическом психоанализе; во-вторых, данная терапия все же отличается от последнего, поскольку в ее задачи не входит тотальная ревизия личности средствами психоанализа. Терапевт исследует лишь те аспекты психики пациента, которые могут иметь решающее значение в возникновении и хроническом течении душевного расстройства.

Конкретная цель — устранение причины заболевания и его симптомов,— постулированная в рамках аналитической психотерапии, во многом объясняет и факт ее официального признания как терапевтического метода, включенного в сферу медицинского страхования Германии. Это дает немецкому налогоплательщику право на 80—160, а в отдельных случаях от 240 до 300 практически бесплатных аналитических сеансов. Правительства других стран менее великодушны. Официальное финансирование данного вида психотерапии — не пустая прихоть. Результаты проведенного врачебными кассами исследования свидетельствуют об эффективности такого финансового подхода, тем более что средства, выделяемые на нужды психоаналитической психотерапии, не составляют даже 1% от общего медицинского бюджета.

Ориентация терапевта и пациента на ясные, намеченные в самом начале лечения цели, а также систематическая перепроверка достигнутого представляются весьма целесообразными. В данном случае контроль за процессом терапии осуществляет сам пациент, поскольку его состояние и самочувствие является единственным мерилом эффективности проведенного курса лечения.

Психотерапевт всегда старается учитывать возможные конфликтные отношения пациента с близкими людьми и последствия этих контактов, рассматривая последние не только с позиции пациента, но и с точки зрения их второго участника, не присутствующего на сеансе.

Кроме того, Менингер и Холзманн (1958) предложили повысить эффективность терапии за счет использования т. н. треугольника понимания. В этой перспективе терапевту следует сопоставлять актуальный (т. е. наличествующий в нынешних отношениях пациента) конфликт не только с конфликтом, имевшим место в ранних отношениях этого человека, но и с распознанным переносом. Задача аналитика значительно облегчается, когда все феномены указывают в одном направлении.

3.2. Короткая психоаналитическая терапия

Здесь уровень терапевтической активности выше, чем в обычной психоаналитической терапии, не говоря уже о самом психоанализе. Короткая психоаналитическая терапия фокусирует (от лат. — центр внимания) свое внимание не на ряде патогенных конфликтов пациента, а на конфликте центральном. Поэтому ее часто называют фокусной (или концентрированной) терапией.

Количество сеансов короткой терапии колеблется от 10 до 30. Побочные конфликты, не имеющие решающего значения в генезе конкретного заболевания, но выявившиеся в процессе анализирования, в расчет не берутся.

Согласиться с таким упрощенным подходом можно лишь в том случае, когда речь идет о лечении пациентов, страдающих легкими формами относительно хорошо изученных т.н. классических неврозов. Однако, требования к терапевту несомненно возрастают пропорционально возрастанию сложности расстройства, и решение такой проблемы в оперативном порядке короткой терапии — как подсказывает нам основной закон механики — будет вынуждать аналитика прилагать большие, чем, например, в обычной психоаналитической терапии, усилия за меньший промежуток времени. Иными словами, повышенная интенсивность лечения — необходимое условие короткой психоаналитической терапии.

Тем самым особенно важное значение приобретает готовность пациента не уклоняться от признания и анализирования существующего конфликта. С другой стороны, адекватно велика должна быть и готовность терапевта прилагать максимум конструктивных усилий в направлении анализа психики пациента и достижения позитивных результатов в обозримом будущем.

Различия	Психоанализ	Психотерапия	Короткая терапия
Понятие	Анализ психики	Терапия психики	Короткая терапия психики/фокусный.анализ центральной проблемы
Глобальное определение методов	Герменевтный метод понимания бессознательных процессов	Избранное использование теории и методов	Нацеленное использование теории и методов
Отношения между аналитиком/терапевтом и пациентом	Оба участника полностью отдаются психоаналитическому процессу	Терапевт психоанали-тически лечит пациента	Оба участника концентрируются на фокусном конфликте
Соотношение методов и тера-певта/аналитика	Метод> аналитик	Терапевт> метод	Аналитик и метод.
Формальные особенности, порядок сеанса	Аналитик в кресле, пациент на кушетке	Оба в креслах	Оба в креслах
Продолжительность	4 недели	1—3 недели	1 неделя;
Общая длитель-тельность	Многие годы - (3-5)	Многие годы (1—3)	1 неделя
Количество сеансов	300 и более	До ЗОО-сот	Максимально до 30 сеансов

Таблица.Понятия и важнейшие особенности психоанализа, психотерапии и короткой терапии в сравнении.

Различия	Психоанализ	Психотерапия	Короткая терапия
Использование основных правил	Строгое	Менее строгое	Выборочное и ограниченное: фокусным конфликтом
Свободные ассоциации	Идеально	Менее идеально	Ограничено фокусированием
Симптомы	Практически не принимаются во внимание	Рассматриваются в тесной связи с конфликтом	Как и в психотерапии, акцент ставится на главный симптом
Конфликты	Все бывшие нерешенными конфликты подлежат решению	Решаются лишь патогенные конфликты	Решается лишь центральный конфликт
Невроз переноса	Полностью развернут	Частично развернут	Только патогенный образец отношений
Проработки	Систематические проработки невроза переноса	Несистематичес-кие проработки невроза переноса	Концентрирован-ные разработки в области патогенного образца отношений
Соотношение фантазий и реальности	Фантазии > реальность	Реальность фантазии	Фантазии и реальность

Различия	Психоанализ	Психотерапия	Короткая терапия
Соотношение интерпретаций и идентификаций	Только интерпретаций	Интерпретации и идентификация с терапевтом.	Нацеленная интерпретация фокусного конфликта и идентификация с терапевтом
Цель	Далекая от лечения болезни	Лечение болезни с помощью решения-патогенного конфликта	Решение фокусного конфликта
	Самопознание, поиск истины без всяких лживых уверток	Частичное само- познание, поиск истины в качестве побочного действия	Самопознание и, поиск истины в конфликтной области
	Тотальный разбор личности	Частичный-разбор, личности в области патогенного конфликта	0чень ограниченнй разбор
	Полное понимание	Частичное понимание	Понимание фокусного конфликта

Таблица Черты различия психоанализа, психотерапии и короткой терапии (особенности, содержание и цели).

При наличии всех перечисленных условий эффективность короткой терапии оказывается достаточно высокой, поскольку затяжные сопротивления исключает как готовность пациента принимать участие в «лечебном альянсе», так и оперативность аналитика в интерпретировании тех или иных психоаналитических феноменов. Тем не менее, следует подчеркнуть, что данный метод не лишен известного риска и взваливает на плечи терапевта значительную ответственность. Решаться на такой риск допустимо, когда ощущаешь присутствие всех без исключения условий, в какой-то мере гарантирующих определенный положительный результат. Не удивительно поэтому, что короткая терапия практикуется редко.

Таблицы иллюстрируют важнейшие особенности трех психотерапевтических методов.

Дата добавления: 2015-07-10