Послеоперационный период

В послеоперационном периоде необходимо продолжать интенсивную терапию, направленную на коррекцию нарушенных метаболических про­цессов и профилактику послеоперационных осложнений.

Основу лечебных мероприятий послеоперационного периода со­ставляет инфузионная терапия, компонентами которой являются кол­лоидные и кристаллоидные растворы, хлорид калия, а также аминокис­лоты и витамины. Инфузионная терапия в объеме 2,0-2,5 л жидкости в сутки должна проводиться в течение 3-4 дней. Начатая на операцион­ном столе терапия антимикробными препаратами должна быть продол­жена после операции в течение 5-7 дней

(Амикацин 15 — 20 мг/кг в/м в/в 1 р/с или Ципрофлоксацин 0,6 г в/в 2 р/с + метронидазол 1,5 + 2 г/сутки).

Важным является своевременное проведение ультразвукового иссле­дования при подозрении на формирующийся абсцесс или жидкостное об­разование в подпечёночном пространстве. При значительном скоплении жидкости проводится чрескожная пункция и эвакуация содержимого под УЗИ-контролем.

Профилактика тромбоэмболических расстройств. Гепарина до 20 000 ЕД в сутки внутривенно или внутримышечно. Вместо гепарина или после 1 дня введения обычного гепарина можно начи­нать лечение низкомолекулярными гепаринами (клексан, фрагмин, клива­рин, фраксипарин). Кливарин — 0,25 мл один раз в сутки только подкожно в область живота или бедра. Можно использовать Фраксипарин 0,3 мл п/к один раз в сутки в течение 7 суток. Эластическое бинтование нижних конечностей.

Контрольные тесты:

I:

S:ИНТРАОПЕРАЦИОННАЯ ХОЛАНГИОГРАФИЯ ПРИ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ
ИСПОЛЬЗУЕТСЯ ДЛЯ
-: выявления холангита
-: исследования перистальтики общего желчного протока
-: исследования тонуса сфинктера Одди
-: ретроградного заполнения внутрипеченочных желчных
протоков
-: исключения конкрементов в протоках

I:

S: МЕХАНИЧЕСКУЮ ЖЕЛТУХУ НЕ МОЖЕТ ОБУСЛОВИТЬ

-: камень общего желчного протока
-: камень пузырного протока
-: опухоль большого дуоденального сосочка
-: рак головки поджелудочной железы
-: хронический индуративный панкреатит

I:

S:СИМПТОМЫ ПЕРФОРАЦИИ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ
-: усиление болей, появление симптома Щеткина-Блюмберга
по всему животу, иррадиация боли в правое плечо
-: увеличенный болезненный желчный пузырь, симптомы Ортнера,
Образцова

I:

S:КАМНЕОБРАЗОВАНИЮ В ЖЕЛЧНОМ ПУЗЫРЕ СПОСОБСТВУЮТ

-: инфекция, застой желчи, обменные нарушения, воспалительные процессы в пузыре, конституция, повышенное количество желчных кислот
-: инфекция, застой желчи, обменные нарушения, воспалительные
процессы в пузыре, пол, конституция
-: застой желчи, воспалительные процессы в пузыре, воспалительные процессы в пузыре, пол, повышенное количество желчных кислот
-: инфекция, застой желчи, обменные нарушения, воспалительные
процессы в пузыре, повышенное количество желчных кислот

I:

S:БОЛЬНОМУ С ГАНГРЕНОЗНЫМ ХОЛЕЦИСТИТОМ ПОКАЗАНО

-: отсроченная операция
-: операция при отсутствии эффекта от консервативной терапии
-: консервативное лечение
-: экстренная операция
-: принятие решения зависит от возраста больного

I:

S:НАИБОЛЕЕ РАСПРОСТРАНЕННАЯ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ ОПЕРАЦИЯ ПРИ
ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ
-:холецистэктомия с ревизией желчных путей
-: холецистэктомия

-: холедохолитотомия
-: идеальная холецистолитотомия

I:

S: УВЕЛИЧЕННЫЙ БОЛЕЗНЕННЫЙ ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ, ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЕ
СИМПТОМЫ ОРТНЕРА, ОБРАЗЦОВА, МЕРФИ, КЕРА ЧАЩЕ ВСТРЕЧАЮТСЯ ПРИ
-: остром холецистите
-: водянке желчного пузыря
-: симптоме Курвуазье

I:

S: ПРИ ГЕМОЛИТИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХЕ НЕТ ГИПЕРБИЛИРУБИНУРИИ, ПОТО­МУ ЧТО НЕПРЯМОЙ БИЛИРУБИН НЕ МОЖЕТ ВЫДЕЛЯТЬСЯ ПОЧКАМИ

-: нет

-: да

I:

S: ДЛЯ КОЛИКИ, ВЫЗВАННОЙ КАМНЯМИ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ, ХАРАКТЕРНЫ

-: иррадиация болей в правую лопатку, симптом Щеткина-Блюмберга

в правом подреберье, высокая температура

-: интенсивная боль в правом подреберье, иррадиация болей в пра-

вую лопатку, симптом Ортнера

-: симптом Ортнера, высокая температура

-: иррадиация болей в правую лопатку, симптом Щеткина-Блюмберга

в правом подреберье, симптом Ортнера

-: симптом Щеткина-Блюмберга в правом подреберье, симптом

Ортнера

I:

S: СИМПТОМ КУРВУАЗЬЕ

-: безболезненный увеличенный желчный пузырь, больной не желтый

-: болезненный увеличенный желчный пузырь, больной не желтый

-: безболезненный увеличенный желчный пузырь, больной желтый

I:

S: ПРИ ЛОКАЛИЗАЦИИ КАМНЯ В ПУЗЫРНОМ ПРОТОКЕ И ОТСУТСТВИИ ИНФЕКЦИИ ЯВЛЕНИЕ НОСИТ НАЗВАНИЕ

-: симптом Курвуазье

-: острый холецистит

-: водянка желчного пузыря

I:

S: Внепеченочные протоки расположены в следующей последовательности (от печени к 12-ти перстной кишке)

1.Правый и левый печеночный

2.Общий желчный

3.Пузырный (впадающий)

4.Общий печеночный

I:

S:ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ СФИНКТРЫ ВНЕПЕЧЕНОЧНЫХ ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКОВ

L1: пузырный проток

L2: переход пузырного в общий желчный проток

L3: большой дуоденальный сосочек

L4: верхушка большого дуоденального сосочка

R1: Люткенса

R2: Миризи

R3: Одди

R4: Вестфаля

I:

S: ОКРАШЕННАЯ ЖЕЛЧЬЮ ЖИДКОСТЬ В БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ НЕ НАБЛЮДАЕТСЯ
ПРИ
-:перфорации язвы двенадцатиперстной кишки
-: перфорации желчного пузыря
-: длительной механической желтухе
-: разрыве нагноившейся эхинококковой кисты
-: спонтанном желчном перитоните

I:

S:ПОКАЗАНИЯ К СПЕЦИАЛЬНОМУ ИНТРАОПЕРАЦИОННОМУ ОБСЛЕДОВАНИЮ ЖЕЛЧНЫХ ПУТЕЙ
-: расширение холедоха, механическая желтуха в анамнезе
-: расширение холедоха, желтуха в момент операции, множественные
мелкие конкременты в желчном пузыре
-: одиночный крупный конкремент в желчном пузыре
-: холангит, расширение холедоха, множественные мелкие конкременты в желчном пузыре, механическая желтуха в анамнезе
-: холангит, расширение холедоха, множественные мелкие конкременты в желчном пузыре

I:

S: МЕТОД ИНТРАОПЕРАЦИОННОЙ ДИАГНОСТИКИ ЖЕЛЧНЫХ ПУТЕЙ

-: внутривенная холеграфия

-:холедохоскопия
-: селективная целиакография
-: пероральная холецистография

I:

S: ПРИ ОПУХОЛИ БОЛЬШОГО ДУОДЕНАЛЬНОГО СОСОЧКА ЖЕЛТУХА
-: выражена
-: не выражена
-: отсутствует

I:

S: ФРЕНИКУС-СИМПТОМ ПРИ ОСТРОМ ХОЛЕЦИСТИТЕ ЭТО СИМПТОМ

I:

S: К СИМПТОМАМ ОСТРОГО ХОЛЕЦИСТИТА СЛЕДУЕТ ОТНОСИТЬ

-: Ортнера

-: Мюсси-Георгиевского

-: Мейо-Робсона

-: Мерфи

-: Кера

Ситуационная задача:

При поступлении больной предъявляет жалобы на резкие приступообразные боли в области правого подреберья, рвоту желчью. Боли иррадиируют в правое плечо, лопатку. Сам больной ведет себя беспокойно, часто меняет положение тела. При пальпации живота отмечается болезненность в области правого подреберья.Полоэжительный симптом Ортнера. Перитонеальных симптомов реет.Симптом Пастернацкого отрицательный. Температура 36,8, пульс 60 уд/мин.

Диагноз.Острый холецистит

Лечение.Консервативное.

Дата добавления: 2015-07-10