|
ОПЕРАТИВНА
ХІРУРГІЯ
і ТОПОГРАФІЧНА
АНАТОМІЯ
ЗА РЕДАКЦІЄЮ ЗАСЛУЖЕНОГО ДІЯЧА НАУКИ АКАДЕМІКА АПН УКРАЇНИ
К. І. КУЛЬЧИЦЬКОГО
Затверджено Головним управлінням навчальних заклад кадрів і науки Міністерства ох здоров'я України як підручник
для студентів медичних вузів
В.М. ШЛЕМКО
Е-таіі адреса:
{атои537<& googlemail.com ІСО:
>427211656 В контакті:
http://vkontakte.ru/v_5hlemko
КИЇВ
«ВИЩА ШКОЛА» 1994
ББК 54.54я73 0-60
УДК 617.5+611.9(075.8)
Автори: К. І. Кульчицький, М. П. Ковальський, А. П. Дітковський, М. С. Скрип- ников, С. А. Солорєва, В. С. Щитов, Т. Т. Хворостяна, О. Б. Кобзар, О. М. Очку- ренко, В. М. Бондур, В. Б. Раскалей
Рецензенти: завідуючий кафедрою оперативної хірургії і топографічної анатомії професор Г. Я. Костюк (Вінницький медичний інститут); професор кафедри нормальної анатомії Л. М. Личковський (Львівський медичний інститут)
Редакція літератури з медицини і біології Редактор Л. Д. Іваненко
Видання виготовлено за сприянням СП «ІСА»
0-60 Оперативна хірургія і топографічна анатомія: Підручник / К. І. Кульчицький, М. П. Ковальський, А. П. Дітковський та ін.; За ред. К. І. Кульчицького.— К.: Вища шк., 1994.— 464 с.: іл. І8ІШ 5-11-005180-6.
У підручнику, підготовленому колективом кафедри оперативної хірургії і топо графічної анатомії Українського державного медичного університету ім. О. О. Богомольця, в традиційній формі викладено основні топографо-анатомічні поняття: голотопія, скелето- і синтопія органів, їх кровопостачання, іннервація, лімфо- відтік, принципи і техніка класичних і сучасних хірургічних операцій.
Для студентів медичних вузів.
165—94 |
ББК 54.54я73 |
4108050000—134
211—94
Навчальне видання |
Оправа художника В. Г. Самсонова Художній редактор С. В. Анненков Технічний редактор А. /. Омоховська Коректор /. П. Берус
Здано до набору 31.03.93. Підписано до друку 07.07.94. Формат 70ХЮ0'/іб. Папір офсет. Гарнітура Тип бодоні. Умов.-друк. арк. 37,41. Умовн. фарбовідб. 45,4. Обл.-вид. арк. 43,83. Вид. № 9488. Замовлення № 3—1818.
Видавництво «Вища школа», 25*2054, Київ-54, вул. Гоголівеька, 7
Головне підприємство республіканського виробничого об'єднання «Поліграфкнига», 252057, Київ-57, вул. Довженка, З
ISBN 5-11-005180-6 |
© К. І. Кульчицький, М. П. Ковальський,
А. П. Дітковський та ін., 1994
ЗМІСТ
Передмова.............................................................. 6
ВСТУП (акад. АПН України K. І. Кульчицький). 7
Предмет і методи оперативної хірургії і топографічної анатомії........ 7
Історичний нарис................................................. 9
розділ і
ЗАГАЛЬНІ ПИТАННЯ ОПЕРАТИВНОЇ ХІРУРГІЇ (акад. АПН України К. /. Кульчицький)... 16
Класифікація хірургічних операцій... 16
Основні хірургічні інструменти і правила користування ними 18
Хірургічний шовний матеріал............................. 29
Роз’єднання і з’єднання тканин..... 29
Техніка основних хірургічних маніпуляцій 31
РОЗділ 2
ТОПОГРАФІЧНА АНАТОМІЯ ГОЛОВИ 33
Мозковий відділ голови (акад. АПН України
( K. І. Куль ниць кий)................................................ 34
Лобово-тім’яно-потилична ділянка (regio froijtoparietooccipitalis)..... 34
Скронева ділянка (regio temporalis).. 37
Ділянка соскоподібного відростка (regio
mastoidea)......................................................... 38
Зовнішня основа черепа.................................. 39
Внутрішня основа черепа................................ 40
Оболонки головного мозку............................. 42
Основні борозни та звивини великого
мозку.................................................................. 44
Кровопостачання головного мозку... 44
Схема черепно-мозкової топографії... 45
Лицевий відділ голови (канд. мед. наук, доц.
С. А. Солорєва)..................................................... 45
Шари та м’язи лиця........ 47
Кровопостачання й іннервація лиця... 48
Ділянка орбітальна (regio orbitalis)... 55
Ділянка носова (regio nasalis)..... 59
Ділянка ротова (regio oralis)............................. 61
Бічна ділянка лиця (regio facialis lateralis) 66
розділ з
ОПЕРАЦІЇ В ДІЛЯНЦІ ГОЛОВИ.... 71
Мозковий відділ голови (акад. АПН України
К. 1. Кульчицький).................................................. 71
Первинна хірургічна обробка ран черепа 72
Субокципітальна пункція.... 73
Трепанація черепа............................................ 73
Лицевий відділ голови (акад. АПН України
K. І. Кульчицький, канд. мед. наук, доц.
С. А. Солорєва)........................................................ 79
Способи знеболювання під час операцій на
лиці.................................................................. 79
Первинна хірургічна обробка ран лицевого
відділу.............................................................. 82
Розтин верхньощелепної пазухи за Кол-
дуеллом — Люком............................................ 83
Розтин лобової пазухи...................................... 84
Резекція верхньої щелепи................................. 85
Резекція нижньої щелепи................................ 86
Операції при вродженому незрощенні
верхньої губи................................................... 86
Операції при вродженому незрощенні піднебіння 87
Операції при анкілозі скронево-нижньощелепного суглоба 89
Пластика дефектів нижньої щелепи... 90
РОЗДІЛ 4
ТОПОГРАФІЧНА АНАТОМІЯ ШИЇ (канд. мед. наук, доц. Т. Т. Хворостяна).... 91
Фасції шиї............................................................... 92
Клітковинні простори шиї....... 94
Ділянки шиї.......................................................... 95
Грудинно-ключично-соскоподібна ділянка (regio sternocleidomastoidea)..... 95
Надпід’язикова ділянка (regio suprahyoi-
dea)...................................................................... 98
Підпід’язикова ділянка (regio inf rahyoidea) 99
Органи шиї........................................................... 100
Трикутники шиї.................................................. 105
Сонний трикутник шиї (trigomim caroti-
cum)................................................................... J05
Латеральний трикутник шиї (trigonum colli laterale) 106
РОЗДІЛ 5
ОПЕРАЦІЇ В ДІЛЯНЦІ ШИЇ (акад. АПН України К. /. Кульчицький, канд. мед. наук, доц. А. П. Дітковський). 108
Первинна хірургічна обробка ран шиї... 108
Операції при нагнійних процесах шиї... 109
Оголення артерій на шиї.................................. 111
Блокада нервів на шиї........ 112
Трахеотомія......................................................... 113
Операції на шийній частині стравоходу 115
Операції на щитовидній залозі.......................... 116
Операції при флебектазії яремних вен... 117
Операції з приводу вроджених кіст і нориць шиї 118
Операції на м’язах і лімфатичних вузлах шиї... 120
розділ в
ТОПОГРАФІЧНА АНАТОМІЯ ГРУДЕЙ (акад. АПН України Я. /. Кульчицький) 122
Грудна стінка...................................................... 122
Шари грудної стінки............................... 124 '
Грудна порожнина............................................. 130
Плевра (pleura)......... 130
Легені (pulmones)............................................ 131
Органи переднього середостіння... 135
Органи заднього середостіння..... 143
РОЗДІЛ 7
ОПЕРАЦІЇ В ДІЛЯНЦІ ГРУДЕЙ (акад.
АПН України Я. /. Кульчицький).... 150
Операції на грудній стінці.................................. 150
Операції при гнійному маститі.... 150
Операції з приводу доброякісних пухлин і
кіст молочної залози........................................ 150
Пункція плевральної порожнини.... 153
Первинна обробка проникаючої рани грудної стінки 153
Резекція ребра.........................................153
Операції на органах грудної порожнини 155
Оперативні доступи......................................... 155
Операції на легені............................................ 156
Операції на серці............................................ 159
Операції на стравоході............................... 164
РОЗДІЛ 8
ТОПОГРАФІЧНА АНАТОМІЯ ЖИВОТА 168
П^редньобокова стінка живота (акад. АПН
України Я. І. Кульчицький).................................. 168
Шари передньобокової стінки живота 169 Пахвинний канал (canalis inguinalis) 174 Черевна порожнина (канд. мед. наук, доц.
О. М. Очкуренко)................................................. 176
Поділ очеревинної порожнини на поверхи 176 Черевна частина стравоходу (pars abdominalis esophagei) 180
Шлунок (ventriculus, gaster).............................. 180
Дванадцятипала кишка (duodenum)... 183
Печінка (hepar).................................................. 185
Жовчний міхур (vesica fellea), жовчні протоки.. ’. 187
Підшлункова залоза (pancreas).... 188
Селезінка (lien, spien)....... 190
Тонка кишка (intenstinum tenue)... 190
Товста кишка (intestinum crassum)... 192
РОЗДІЛ 9
ОПЕРАЦІЇ В ДІЛЯНЦІ ЖИВОТА... 196
Операції з приводу гриж передньобокової стінки живота (канд. мед. наук, доц.
В. С. Щитов)..... 196
Класифікація гриж........................................ 196
Пахвинна грижа................................. 197
Стегнова грижа................................................ 201
Пупкова грижа...... 204
Грижа білої лінії живота.... 205
Грижа передньобокової стінки живота у
дітей........................................ 206
Операції на органах черевної порожнини 207
Оперативні доступи до органів черевної порожнини (акад. АПН України Я. /. Кульчицький) 207
Загальні правила лапаротомії (канд. мед.
наук М. П. Ковальський)....................... 209
Операції на шлунку............................. 213
Операції на печінці та жовчних шляхах
(акад. АПН України Я. І. Кульчицький) 226
Видалення селезінки (splenectomia).. 233
Операції на підшлунковій залозі (канд. мед. наук, доц. М. П. Ковальський)... 234
Операції на тонкій кишці................... 236
Операції на товстій кишці................... 240
РОЗДІЛ ю
ТОПОГРАФІЧНА АНАТОМІЯ ПОПЕРЕКОВОЇ ДІЛЯНКИ ІЗАОЧЕРЕВИННОГО ПРОСТОРУ (канд. мед. наук, доц. М. П. Коваль- ^
ський)................................................................. 247
Заочеревинний простір (spatium retroperi- toneale). 248
РОЗДІЛ II
ОПЕРАЦІЇ НА ОРГАНАХ ЗАОЧЕРЕВИННОГО ПРОСТОРУ (канд. мед. наук, доц.
М. П. Ковальський)............................................... 257
Оперативні доступи........................................... 257
Паранефральна блокада..................................... 258
Операції ра нирці..... v.... 258
Операції на сечоводі.........................................»261
. ч
РОЗДІЛ 12
ТОПОГРАФІЧНА АНАТОМІЯ МАЛОГО ТАЗА (акад. АПН України Я. /. Кульчицький) 263
Кістки, м’язи і фасції малого таза.. 263
Відділи малого таза........................................ 268
Органи малого таза............................................. 273
Пряма кишка (rectum). 273
Сечовий міхур (vesica urinaria)... 275
Тазова частина сечоводу (pars pelvina ure-
teris).................................................................. 277
Внутрішні чоловічі статеві органи (organa
genitalia masculina interna)................................ 278
Чоловіча промежина (perineum masculi-
num)................................................................ 279
Зовнішні чоловічі статеві органи (organa
genitalia masculina externa)................................ 281
Внутрішні жіночі статеві органи (organa genitalia feminina interna)...... 284
Жіноча промежина (perineum femininum), зовнішні жіночі статеві органи (organa genitalia feminina externa)...... 286
РОЗДІЛ 13
ОПЕРАЦІЇ НА ОРГАНАХ МАЛОГО ТАЗА І ПРОМЕЖИНИ (канд. мед. наук, доц.
О. М. Очкуренко)......... 289
Операції на сечовому міхурі.... 289
Операції на прямій кишці................................. 293
Операції на чоловічих статевий органах 297
Операції на жіночих статевих органах... 300
РОЗДІЛ 14
ТОПОГРАФІЧНА АНАТОМІЯ ХРЕБТА І СПИННОГО МОЗКУ, ОПЕРАЦІЇ НА ХРЕБТІ (д-р мед. наук, проф. М. С. Скрип-
ников)............................................................
Хребтовий стовп (соїшппа vertebralis)..
Хребтовий канал (canalis vertebralis). • •
Операції на хребті...........................................
Поперекова пункція...................................
Розкриття хребтового каналу (laminecto-
mia).............................................................
Операції при пошкодженні хребта...
РОЗДІЛ 15
ТОПОГРАФІЧНА АНАТОМІЯ ВЕРХНЬОЇ КІНЦІВКИ (акад. АПН України К. І. Куль- чицький)
Підключична ділянка (regio infraclavicularis) Дельтоподібна ділянка (regio deltoidea) ’Пахвова ділянка (regio axillaris)....
Лопаткова ділянка (regio scapularis). Плечовий суглоб (articulatio humeri)...
Ділянка плеча (regio brachii)...........................
Ділянка ліктя (regio cubiti)......
Ділянка передпліччя (regio antebrachii) Ділянка кисті (regio manus)
РОЗ діл 16
ТОПОГРАФІЧНА АНАТОМІЯ НИЖНЬОЇ КІНЦІВКИ (канд. мед. наук, доц. А. П. Діт- ковський).
Сіднична ділянка (regio glutea)... *..
Кульшовий суглоб (articulatio coxae)...
Ділянка стегна (regio femoris).........................
Ділянка коліна (regio genu)............................
Ділянка гомілки (regio cruris).........................
Гомілково-стопна ділянка (regio talocrura-
lis)................................................
Стопа (pes)...................................
РОЗДІЛ 17
ОПЕРАЦІЇ ПРИ ГНІЙНИХ ЗАХВОРЮВАННЯХ М’ЯКИХ ТКАНИН КІНЦІВОК. ОПЕРАЦІЇ НА М’ЯЗАХ І СУХОЖИЛКАХ
* (канд. мед. наук В. М. Бондур)...*..
Розрізи на верхній кінцівці......
Гнійні захворювання пальців....................
Флегмона кисті....;....
Флегмона передпліччя, плеча, надпліччя 369
Розрізи на нижній кінцівці............................... 371
Флегмона стопи.......................................... 371
Флегмона гомілки......................... і*... 372
301 Флегмона стегна...................................................... 373
Операції на м’язах і сухожилках (канд. мед. наук В. Б. Раскалей) 373
308 розділ 18
308 ОПЕРАЦІЇ НА СУДИНАХ І НЕРВАХ... 376
3!0 Оперативні доступи на верхній кінцівці
3^2 (акад. АПН України Я. /. Кульчицький) 376
Оперативні доступи на нижній кінцівці 380
Операції на судинах (канд. мед. наук, доц.
О. Б. Кобзар)........................................................ 385
З’єднання судин............................................. 385
316 Операції на артеріях........................................... 388
Операції при аневризмі.................................. 392
31? Операції на венах................................................ 393
318 Операції на нервах........ 395
321 РОЗДІЛ 19
322 ОПЕРАЦІЇ НА КІСТКАХ І СУГЛОБАХ
325 КІНЦІВОК (канд. мед. наук, доц. В. С. Щи-
328 тов\ з9£
Операції на кістках.............................................. 399
Операції на суглобах кінцівок............................ 404
Ампутації і екзартикуляції на кінцівках 413
Ампутації і екзартикуляції на верхній кін-
338 ЦІВЧІ................................................................... 417
Ампутації і екзартикуляції на нижній кін- 338 цівці............. 423
341 Особливості ампутації кінцівки при судин- *** "ї>
3~ ній патології............................................... 431
3^0 Особливості ампутації кінцівки при відмо-
353 роженнях, опіках і злоякісних пухлинах 432
Особливості ампутації кінцівки у дітей 432
359 розділ 20
ТРАНСПЛАНТАЦІЯ ОРГАНІВ І ТКАНИН (акад. АПН України К. І. Кульчицький) 434
Види трансплантації....... 435
Умови трансплантації..................................... 437
364 Пригнічення реакції відторгнення.... 438
Пересадка окремих органів...... 439
305 Покажчик латинських термінів......................... 443
368 Предметно-іменний покажчик......................... 453
ПЕРЕДМОВА
Щоб поліпшити роботу вищої школи, підняти її роль у житті суспільства, потрібно удосконалювати методи викладання і засоби навчання, покращувати теоретичну і практичну підготовку студентів до їх майбутньої лікарської діяльності. Враховуючи це, колектив однієї з найстаріших кафедр — кафедри оперативної хірургії і топографічної анатомії Українського державного медичного університету, яку очолювали такі відомі вчені і педагоги, як В. О. Караваєв, Ю. К. Шимановський, В. Д. Добро- мислов і де свято додержуються традицій М. І. Пирогова, узагальнивши більш ніж сорокарічний педагогічний та науковий досвід, підготував перший в Україні підручник оперативної хірургії і топографічної анатомії рідною мовою.
У підручнику в традиційній формі подані відомості з курсу. Розділам з оперативної хірургії передують відповідні розділи з топографічної анатомії. Викладення матеріалу починається з топографічної анатомії голови та операцій в цій ділянці. Далі послідовно подана топографічна анатомія і оперативна хірургія інших ділянок (шиї, грудей, живота й ін.), що відповідає традиційному описові тіла людини.
Розділи, присвячені оперативній хірургії, містять стислий, але достатньо інформативний виклад класичних, а також нових сучасних оперативних втручань.
У підручнику використані ілюстрації з посібників Ю. Й. Бер- надського, В. В. Кованова і співавторів, О. М. Максименкова і С. С. Михайлова, Г. Ю. Островерхова і співавторів, Р. Д. Си- нельникова, Д. П. Чухрієнка і О. В. Люлька, О. О. Шалімова, В. М. Шевкуненка.
Підручник відповідає програмі з топографічної анатомії і оперативної хірургії для студентів медичних вузів, анатомічна термінологія — вимогам Міжнародної анатомічної номенклатури, найменування хірургічних інструментів і лікарських засобів — вимогам міждержавних стандартів (державних стандартів колишнього СРСР) і XI Державної фармакопеї.
Колектив авторів підручника висловлює подяку хірургам- клініцистам професорам Ю. В. Балтайтісу, Ю. М. Мохнюку, Ю. Й. Бернадському, Д. В. Дудку, М. С. Пилипчуку, М. П. Че- реньку, академіку АН України О. Ф. Возіанову, чл.-кор. АН України Ю. П. Зозулі, заслуженим діячам науки, лауреатам державної премії УРСР професорам М. Б. Ситковському, Є. Т. Скля- ренку за консультативні поради під час підготовки окремих розділів підручника, доктору медичних наук Б. Й. Школьнику за виготовлення частини рисунків.
Усі зауваження й побажання, спрямовані на поліпшення підручника, автори приймуть з вдячністю.
ВСТУП
ПРЕДМЕТ І МЕТОДИ ОПЕРАТИВНОЇ ХІРУРПЇ 1 ТОПОГРАФІЧНОЇ АНАТОМІЇ
Оперативна хірургія — наука про хірургічні операції, методи хірургічних втручань, суть яких зводиться до механічної дії на органи і тканини з діагностичною, лікувальною або відновною метою. Оперативна хірургія вивчає, розробляє і впроваджує в клінічну хірургію оперативні доступи і оперативні прийоми з урахуванням передопераційної підготовки, технічного виконання самої операції і особливостей післяопераційного періоду. Більшість хірургічних операцій передбачає оголення органа, частини його або іншого анатомічного утвору і хірургічне втручання. При цьому хірурги повинні враховувати анатомічну доступність, технічну можливість і фізіологічну дозволеність операції — принципи, сформульовані видатним хірургом М. Н. Бурденком.
Топографічна анатомія — наука про будову, форму і взаємне розміщення органів і тканин у різних ділянках тіла людини. Ділянками в топографічній анатомії називають відділи (частини) тіла людини, які відмежовані один від одного природними утворами або умовними лініями. Розрізняють ділянки голови, шиї, грудей, живота, кінцівок та ін. Наприклад, спереду ділянка шиї відокремлена від ділянки голови нижньою щелепою, ззаду — верхньою карковою лінією і зовнішнім потиличним виступом потиличної кістки, внизу межею шиї є рукоятка грудини, ключиця (спереду) і умовна лінія, яка йде від акроміону до остистого відростка хребця СУП (ззаду). Ділянку шиї, в свою чергу, ділять на кілька дрібних ділянок-трикутників (медіальний, піднижньощелепний, сонний, латеральний), які мають свої границі.
Такий поділ дозволяє детальніше вивчати просторове співвідношення різних анатомічних утворів, розміщених у цих ділянках, зумовлює основну відмінність топографічної анатомії від систематичної (описової, нормальної), яка вивчає і описує будову тіла людини, форму і розміщення органів за системами (остеологія, міологія, спланхнологія, ангіологія та ін.). Просторове співвідношення анатомічних утворів за ділянками тіла має безпосереднє прикладне значення для клініки, особливо для хірургії, тому топографічну анатомію ще називають клінічною, або хірургічною.
Топографічна анатомія вивчає насамперед кістково-м’язові орієнтири, які складають рельєф тієї чи іншої ділянки, її орієнтувальні точки. Наприклад, у ділянці грудей добре видні і прощупуються ребра, грудина, остисті відростки хребців, лопатки, великий грудний м’яз — випрямляч хребта та ін. В ділянці верхньої кінцівки під час огляду звертають на себе увагу кістково-м’язові утвори, підшкірні вени, прощупується пульс на плечовій, променевій, ліктьовій артеріях, регіонарні пахвові лімфатичні вузли, особливо при запальних процесах і раку молочної залози.
У кожній ділянці практично важливим є вивчення її шарів. Це потрібно хірургам для виконання доступів до пошкодженого або ураженого патологічним процесом органа. Так, під час доступу до запаленого червоподібного відростка (апендицит) розтинають шкіру, фасції, апоневроз, роз’єднують м’язи, клітковину, очеревину передньобічної стінки живота в правій пахвинній ділянці. При цьому звертають увагу на розміщення фасціальних листків, між- фасціальних щілин і просторів, оскільки вони визначають місцеположення і поширення гематом і нагнійних процесів, стан піхов окремих органів, судинно-нервових пучків, футлярів м’язів, що їх утворює фасція.
Органи, судини і нерви, розміщені в різних ділянках тіла людини, проектуються на шкіру тієї чи іншої ділянки. Це дає змогу визначити границі цих анатомічних утворів (серця, легенів, печінки, шлунка), а також проекцію судинно-нервових пучків для хірургічного доступу до них. Крім того, топографічна анатомія вивчає загальне положення органів (г о л о т о п і я), розміщення їх відносно скелета (скелетотопія) і сусідніх органів (синтопія) залежно від віку, статі і будови тіла.
Предметом вивчення топографічної анатомії також є форми індивідуальної анатомічної мінливості. За вченням В. М. Шевкуненка, виділяють дві крайні форми анатомічної мінливості будови тіла: доліхоморфну (вузьке довге тіло) і брахіморфну (коротке широке тіло), які визначаються не тільки зовнішніми обрисами, а й різними анатомічними індексами. Вивчення форм індивідуальної анатомічної мінливості органів і систем має велике практичне значення, оскільки форма будови тіла людини відповідає топографії органів, розміщених у тій чи іншій його порожнині (грудній, черевній, тазовій), що багато в чому зумовлює оперативні доступи і прийоми.
Вивчення будови тіла людини в такому плані необхідне не тільки для потреб різних галузей хірургії, а й для лікарів будь-якої спеціальності з метою діагностики захворювання і точного визначення місцеположення патологічного вогнища.
Методи дослідження, які застосовуються в оперативній хірургії і топографічній анатомії, поділяють на дві групи: дослідження живої людини і дослідження трупа.
Вивчення поверхні тіла живої людини проводять, щоб визначити кістково- м’язові орієнтири, напрямок хірургічних розрізів, виконати різні антропометричні виміри. Останнім часом широко користуються такими методами, як рент- геноскоп ія, рентгенографія, рентгено - стереографія, комп'ютерна томографія, ангіографія, радіонуклідна сцинтигра- фія. Все ширше застосування має термографія з реєстрацією інфрачервоного випромінювання і томографія за допомогою ядерно-магнітного резонансу. Якщо потрібно встановити або уточнити діагноз, застосовують ендоскопічні методи дослідження — гастро-, кардіо-, бронхо- і ректороманоскопію тощо. Щоб вивчити закономірності структурних змін, які відбуваються при різних захворюваннях і операціях, розробити нові оперативні доступи і прийоми, відтворити різні патологічні стани у тварин, близькі до подібних у людини, і провести хірургічну корекцію їх, використовують метод експериментального моделювання.
При дослідженні трупа застосовують такі методи: топографо-анатомічне препарування, яке дозволяє пошарово, за допомогою окремих розрізів вивчити всі тканини тієї чи іншої ділянки, співвідношення компонентів судинно-нервових пучків, взаєморозміщення органів; метод розпилу замороженого трупа, вперше запропонований М. І. Пироговим. За допомогою розпилу тіла, проведеного в різних площинах (горизонтальній, фронтальній, сагітальній), з великою точністю визначають не лише місцеположення органів у тілі, а й розміщення їх відносно один одного. Скульптурний метод, також використаний уперше М. І. Пироговим, полягає у видаленні на трупі всіх тканин навколо органа, що вивчається.
Щоб визначити судинну систему, широко використовують ін'єкційний метод дослідження, який полягає в наповненні кровоносних і лімфатичних судин кольоровими розчинами, суспензіями, рентгеноконтрастними масами з наступним препаруванням судин, рентгенографією або виявленням їх шляхом просвічування тканин. Крім того, застосовують корозійний метод, за допомогою якого після заповнення судин, проток і порожнин спеціальними масами і розчинення
навколишніх тканин у кислотах одержують зліпки утворів, що вивчаються.
Нині в топографічній анатомії широко використовують гістологічні у біо- і гістохімічні методи дослідження, а також ауторадіографію для вивчення накопичення і розподілу радіонуклідів в органах і тканинах.
Під час гістологічного вивчення внутрішньої будови органів потрібно досліджувати співвідношення їх частин. Йдеться про мікротопографію об’єктів, як вважає академік РАМН М. Р. Са- пін, про вивчення пограничних зон, утворів, що прилягають один до одного і зв’язані не лише морфологічно, а й функціонально. Вивчення мікротопографії важливе на сьогодні в зв’язку з розвитком мікрохірургії (операції на судинах, нервах, різні види шунтування, біліо- дигестивні анастомози, пластичні операції та ін.).
Для виявлення субмікроскопічних структур часто застосовують електронно-мікроскопічний метод дослідження з використанням електронних мікроскопів просвічу вальних і скануючих типів.
ІСТОРИЧНИЙ НАРИС
Основоположником оперативної хірургії і топографічної анатомії є видатний хірург і_ анатом М. І. Пирогов (1810—1881). Його подвижницьке життя, сповнене невпинної напруженої праці, цілком відображає становлення науки, заснованої ним.
М. І. Пирогов народився 13 листопада 1810 р. у Москві в сім’ї колезького секретаря І. І. Пирогова. Після закінчення пансіону В. С. Кряжева 22 вересня 1824 р. чотирнадцятилітній М. І.'Пирогов був зарахований на медичний факультет Московського університету. В архівах університету є такий запис: «За призначенням пана ректора університету, ми іспитали Миколу Пирогова... в мовах і науках, які вимагаються від вступаючих в університет у звання студента, і знайшли його здібним до слухання професорських лекцій в цьому званні» *. Учителями М. І. Пирогова
Дата добавления: 2015-08-28; просмотров: 27 | Нарушение авторских прав
<== предыдущая лекция | | | следующая лекция ==> |