А) µкпе эмфиземасы
Науќас Н.,52 жаста кеуле ќуысыныњ КТ-да барлыќ µкпе алањында жоѓары интенсивті кµлењкелер аныќталѓан,домалаќ формалы,коньуры айќын емес,с±йыќтыќ бар.Сіздіњ ќорытындыныз:
C) стафилококкты пневмония
Ж±мысќа орналасу кезінде жєне жыл сайын міндетті т‰рде туберкулезді табу ‰шін флюрографиялыќ зерттеуден (тегін) µтетін адамдардыњ тізімі:
D) Науќастарды емдеумен, оларѓа ќызмет кµрсетумен жєне тамаќтандырумен байланысты емдеу-профилактикалыќ мекемелерініњ ќызметкерлері;
Ќандай аурумен саркоидоздыњ I сатысы дифференцирленеді?
B) Кеуде ішілік лимфа т‰йіндерініњ туберкулезі
Науќас 42 жаста. Жедел ауырѓан, температурасы 38ºС-ќа дейін, ќ±рѓаќ жµтел, оњ жаќ б‰йірініњ ауырсынуы. Перкуторлы: оњ жаќта т±йыќталу. Аускультативті: оњ жаќта тынысы естілмейді. Рентгенограммада оњ жаќ µкпесініњ тµменгі бµлімінде жоѓары шекарасыныњ ќиѓашымен гомогенді ќараю бар. Ќан анализінде айќын лейкоцитоз, ЭТЖ 25 мм/с. Болжам диагноз ќандай болады?
B) Экссудативті плеврит
Науќаста жоѓары температура 40ºС дейін, айќын интоксикация, кµп мµлшерде шырышты-іріњді сасыќ иіспен ќаќырыќты жµтел. Ќан анализінде айќын лейкоцитоз, ЭТЖ 30 мм/с. Рентгенограммада ортањѓы µкпе алањында инфильтративті кµлењке аќшылдау аймаѓымен жєне с±йыќтыќ кµлемімен. Т‰бірі µзгермеген. Синустары бос. Ќандай диагноз болжам болады?
B) Абсцестелетін пневмония
Науќас 17 жаста, 1 ай кµлемінде мынандай диагнозбен ем ќабылдауда: оњ жаќ кеуде ішілік лимфа т‰йіндерініњ туберкулезі, туморозды формасы, туберкулез микобактериясы оњ. Науќастыњ жаѓдайы нашарлаѓан, ќинайтын, ±стамалы жµтел, тєулігіне 50,0 мл дейін ќаќырыќ, кеуденіњ ауырсынуы, температурасыныњ 38 дейін кµтерілуі. Жµтелдіњ ±стамасы кезінде бірнеше рет ќаќырыќпен ќан болѓан. Рентгенография жасаѓанда оњ жаќ µкпе т‰бірінде бронхопульмональді топтаѓы лимфа т‰йіндерініњ ±лѓаюы, бронх аралыќ ќуыс кенет тарылѓан. Диагноз ‰шін келтірілгендердіњ ќайсысы д±рыс скринингті єдіс бола алады?
A) Трахеобронхоскопия
Науќас И.22ж. Рентгеногрммада оњ жаќ µкпеніњ жоѓарѓы бµлігінде гомогенді емес инфильтративті ќараю, ыдырау ќуыстары аныќталады.Жасырын ќуысты аныќтау ‰шін ќандай рентгенологиялыќ єдіс ќажет?
C) Томограмма
60 жастаѓы науќаста ќ±рѓаќ жµтел,кеудесінде ауырсыну, ќан т‰кіру бар. Рентгенде сол жаќ µкпеніњ тµменгі бµлігінде гомогенді ќараю. Ќаќырыќта атипиялыќ клеткалар аныќталѓан. Сіздіњ тактикањыз.
B) Диагностикалыќ бронхоскопия
Науќаста оњ жаќ µкпеніњ жоѓарѓы бµлігінде дµнгеленген ќараю, шеттері тегіс емес б±дыр, ортасында ыдырауы бар:
B) Шеткері ісік
Науќаста оњ жаќ µкпеніњ жоѓарѓы бµлігінде дµнгеленген ќараю, шеттері тегіс, ыдырауы шетінде. Мањайында тыѓыз ошаќты ќараюлар жєне фиброз
E) Туберкулема
Науќаста жоѓары tо, ќаќырыќты жµтел, ќаќырыѓы кµп, шырышты – іріњді, жаѓымсыз иісті. ¤кпе рентгенограммасында ортанѓы µкпе алањында инфильтратты ќараю, аѓаруы жєне с±йыќтыњ дењгейі байќалады.
B) Абцессті пневмония
Науќас 27 жаста. 5 ай б±рын мына диагнозбен есепке алынњан: ¤кпеніњ жоѓарѓы бµлігініњ инфильтративті туберкулезі, оњ жаќ экссудативті плевритпен асќынѓан. Туберкулез микобактериясы теріс. Емніњ интенсивті фазасы изониазидпен, рифампицинмен, пиразинамидпен жєне этамбутолмен 4 ай кµлемінде ж‰ргізілген. Емдеу уаќытында ќаќырыќта микобактерия аныќталмаѓан, ќаќырыќты егу нєтижесі теріс. Ќазіргі уаќытта науќас терапияныњ интенсивті фазасын аныќтаѓан, рентгенограммада динамика жоќ. Ќаќырыќ анализінде туберкулез микобактериясы аныќталды. Науќасты ж‰ргізу кезінде келтірілгендердіњ ішінде ќайсысы сєйкестеу ќадам болып табылады?
Е) Науќасты ќайта тіркеп - «соњы ќолайсыз» жєне терапияны 2 категория тєртібінде жалѓастыру.
Науќаста оњ жаќ µкпеніњ жоѓарѓы бµлігінде дµнгеленген ќараю, шеттері тегіс, ыдырауы шетінде. Мањайында тыѓыз ошаќты ќараюлар жєне фиброз
E) Туберкулема
Науќастыњ ж‰рісінде т±раќсыздыќ байќалады, жазуы µзгерген. Об-ті: ж‰рісі атаксиялыќ, Ромберг ќалпында т±раќсыз, оњ жаќ, артќа отырѓан. Координаторлыќ сынамаларды оњ жаќта ќиындыќпен орындайды. Оњ жаќта ірі шимайланѓан горизонтальді нистагм. Сµйлеуі скандирленген. Оњ жаќта б±лшыќет тонусыныњ тµмендеген. Жетекші синдром ќандай:
B) Мишыќтыќ атаксия
Науќаста тетрапарез, єсіресе дисталды бµліктерінде айќын білінеді, ќол аяќтарында атрофиялар, карпорадиалдыќ жєне ахилл рефлекстерініњ болмауы, m.biceps жєнес м.triceps тізелік жєне сіњірлік рефлекстердіњ тµмендеуі. Ќол аяќтарыныњ дисталды бµліктерініњ сезімталдыќтыњ барлыќ т‰рлері тµмендеген, жоѓары ќолѓап, ш±лыќ т‰рінде. Ласег, Вассерман, Нери симптомдары білінеді. Ж‰йке ж‰йесініњ ќандай бµлімдері заќымдалѓан:
E) кµптеген шеткері ж‰йкелер
Науќас 40 жаста, ішімдік ішумен айналысады, ±йќыдан т±рѓаннан кейін оњ жаќ ќолыныњ жазылу ќызеті б±зылѓан. Неврологиялыќ кµрініс: ќол басы, білегін жаза алмайды. m.triceps рефлекстері жоќ, иыќтыњ артќы беті мен саусаќтардыњ сыртќы бетінде гипестезия байќалады. Науќаста ќандай сезімталдыќ типі б±зылѓан:
E) ќыртыстыќ
Науќаста ж‰руініњ б±зылуы, жазуыныњ µзгеруі байќалады. Об-ті: атаксиялыќ ж‰ріс, Ромберг позасында т±раќсыз. Координаторлыќ сынамаларды ќыиндыќпен орындайды. Оњ жаќта ‰лкен амплитудалы горизонталды нистагм. Скандирленген сµйлеу. Оњ жаќта б±лшыќ ет тонусыныњ тµмендеуі. Ќандай синдром аныќталды?
B) Мишыќтыќ атаксия
52-жастаѓы єйелде 6 ай бойы ‰демелі деменция, атаксиялыќ ж‰піс, діріл жєне миоклониялыќ тырыспалар дамыѓан. Сµйлеуі баяулап, т‰сініксіз, ќол-аяќтарыныњ ќимылы ќолайсыз болды. Жан±ясында ешкім осындай аурулар жоќ. Бас миыныњ магнитті-резонансты томографияда ауытќулар жоќ. ЭЭГ-зерттеулерде фондыќ белсенділіктіњ б±зылыстар, ‰шкір разрядтар, бір интервалдан кейін ќайталанатын жєне бастыњ екі жаѓына жайылатын µзгерістер аныќталды. Ангиограммада бас ішілік µзгерістер табылмаѓан. Ќандай диагнозды ќоюѓа болады:
E) менингоэнцефалит.
65 жастаѓы науќастыњ анамнезінде бірнеше жылдар бойы гипертониялыќ ауруы бар, гипотензивті терапияны ж‰йелі т‰рде ќабылдамаѓан. 3 к‰н бойы бас ауруы, бас айналу мазалап, ењбекке ќабілеттілігі тµмендеген. Тањертењ јлсіздік сезген, сол жаќта белсенді ќозѓалыс жоѓын байќаѓан, бет асимметриясы бар. Неврологиялыќ тексерісте: АЌ=200/120 мм сын.баѓ. Жалпымилыќ симптоматика кµрсетілген. Сол м±рын-еріндік ќатпарында тегістілік, сол жаќта тіл девиациясы аныќталады. Сол жаќта б±лшыќет к‰ші 3 баллѓа дейін тµмендеген, сол жаќта пирамидтік тонус, сол жаќќа акцентпен анизорефлексия. Сол жаќта Бабинский симптомы оњ. Сол жаќтыќ гемигипестезия. Ќабыќтыќ белгілер жоќ. Анаѓ±рлым м‰мкін болатын диагноз:
C) ми инфаркты
Ќабылдау бµліміне 10 жыл аѓымында жоѓары АЌ - гипертоникалыќ аурумен зардап шегетін, физикалыќ к‰ш т‰сіруден кейін ќатты бас ауруы пайда болѓан, ќайталама ќ±су, сосын есінен айырылѓан 55 жастаѓы науќас јкелінді. Неврологиялыќ статуста: кома 2, анизокория, сол жаќ ќарашыќ кењ, оњ жаќ м±рын-еріндік ќатпары тегістелген, жоѓары б±лшыќеттік тонус, сіњірлік рефлекс жјне Бабинский симптомымен оњ жаќтыќ гемиплегия. Желкелік б±лшыќеттіњ ригидтілігі 1 см, Керниг синдромы екі жаќтан 160 б±рышта. Жетекші синдром:
A) жалпы милыќ синдром.
Физикалыќ к‰ш т‰сіру фонында талып ќалѓан 40 жастаѓы науќас жедел жјрдеммен неврология бµлімшесіне жеткізілді. Тексеріс кезінде естіњ дењгейі - есењкіреген. АЌ=180\100 мм сын.баѓ. ЖСЖ=80 мин/соќќы. Ж‰рек ‰ні јлсіз дыбысталады, аритмиялыќ, ќолќада 2 ‰нніњ акценті. Ш±ѓыл бас ауруы, ќ±су айќындалѓан. Бет гиперемиясы. БМЖ жаѓынан патология жоќ. Парез жоќ. Керниг, Брудзинский, желке б±лшыќетініњ ригидтілік синдромы айќындалѓан. Ликворда ќан бар, ликворлыќ ќысым 280 мм су.баѓ. Анаѓ±рлым м‰мкін болатын диагноз:
A) субарахноидальді ќан ќ±йылу
Ж±лын-милыќ с±йыќтыќ т‰ссіз, мµлдір,ќысымы 250 мм су.баѓ., Панди реакциясы +++, аќуыз 0,96 г/л, лимфоциттар есебінен цитоз 786*10*6/л. С±йыќтыќтыњ б±л µзгерісі ќай ауруды сипаттайды:
B) серозды менингит
Науќас 32 жаста, жарты жыл б±рын ж±мыс уаќытында басынан соќќы алѓан. Артынша басы ќатты ауырып, ќ±су пайда болѓан. Аќырындап бас ауруы азайып, жарты айдан кейін науќас жазылып кеткен. Екі к‰н б±рын эмоционалдыќ к‰йзеліс кезінде таѓы да басынан соќќы алѓандай к‰йге енді. Аяќ астынан ќатты бас ауруы пайда болды. Сосын ж‰рек айну жјне бірнеше рет ќ±су болды. Клиникаѓа жатќызылды. Объективті: АЌ 150/70 мм.сын.баѓ., пульс минутына 50, ырѓаќты. Ж‰ректіњ ‰ні таза, аныќ. Желке б±лшыќетініњ ригидтілігініњ айќындылыѓы жјне екі жаќтан Керниг симптомы аныќталады. Кµз терењдігінде патология жоќ. Ќол-аяќта парез жоќ. Профилактика јдістері:
A) аневризманы клипстау
26 жасар єйел, 7 жыл бойы эпилепсиямен ауырады, д‰кенде жалпы тырыспалыќ ±стама пайда болып, сол себепті госпитализацияланды. Компьютерлік томографияда патология жоќ, ќанныњ газдыќ ќ±рамында шамалы ацидоз, ликворда: белок-4,5 г/л, ќант-6,0 ммоль/л, лейкоциттер -3 ммоль/л, эритр-жоќ, ќысым130 мм сын. баѓ, мµлдір. М‰мкін диагнозды атањыз:
А) идиопатиялыќ талма
33 жастаѓы науќаста суыќ тигеннен соњ жєне ауыр ж‰к кµтергеннен кейін сол аяѓыныњ алдыњѓы сыртќы бетінде ќатты ауырсыну пайда болды, ахиллов рефлекс жоќ, гипестезия Л4-Л5-S1 аймаѓында. Компьютерлік томографияда - Л4-Л5-S1дењгейінде парамедиандыќ типтегі протрузиялар. М‰мкін болатын диагнозды атањыз:
С) Диск жарыѓы
Сананыњ к‰њгіртенуініњ ауыр т‰рі, делириядан айырмашылыѓы. Мінездемесі: ќабылдаудыњ синтез б±зылысы, ±йќысыз сµйлеу, µз т±лѓасыныњ жєне ќоршаѓан ортада баѓытын білмеу, галлюцинацияныњ пайда болуы-б±л не:
A) Аменция
Естіњ тарылуы, алкоголдіњ кішкене мµлшерін пайдаланѓанда пайда болатын, агрессия жєне басќа да істеген-ісіне жауап бермейтін кейін амнезияѓа ауысуы – б±л не:
A) Амбулаторлыќ автоматиз
Ќозудыњ т‰рін атањыз: науќас ќылыќтарына жауап бермейді, µз ‰стінен киімдерін лаќтырады, бетінде мимикасы, іс- ќимылдары айќын, алдын ала болжау м‰мкін емес, µте тєкєппар, ашулы, ќоршаѓан ортаѓа ќауіп тµндіреді.
E) Гебефренді ќозу
Жаѓдайды аныќтањыз: науќас кейде µзініњ ешќандай маќсатсыз жєне ќажеттіліксіз бір жаќќа кетіп ќалѓысы келетіндігін айтады. Ол ќалауы оѓан кµптеген жаѓымсыз жайттарѓа алып келді, біраќ оѓан ќарамастан µз ќалауын айтып ќоймайды:
D) Дромомания
Ќоршаѓан ортадан ортадан оќшауланып, µз-µзінен б±йыѓыланып, ешкіммен ќарым-ќатынасќа т‰спейтін жаѓдай:
B) Аутизм
Науќас ќуаныш сезімінде, µзін баймын деп есептейді, жомарттыќ жасап, айналасындаѓы адамдарѓа миллиондар, марапаттаулар сыйлайды,µзін «‰ш мєрте єлемдік батыр» болѓанын жєне «ѓаламныњ барлыќ тыњшы агенті» екендігін айдаты. Синдромды атањыз:
B) Парафренды синдром
13 жастаѓы ќыз бала орташа дене бітімді, кµршісініњ оныњ толыќ екенін айтуы бойынша µзін тамаќтан шектеді. Т‰скі астан жєне кешкі астан бас тартты. Тањѓы ас кезінде бір алмамен шектелетін. Тамаќтандыру кезінде µзін ќинап ќ±сыќ реакциясын шаќырды. 2 апта ішінде 5 кг арыќтады, µз- µзін «толыќ» деп санайды.Жаѓдайын аныќтањыз:
C) Нервтік анорексия
Кейде орындыќтан т±рып, бµлмеде баяу ќозѓалады. С±раќтарѓа жауап бермейді. Патологиялыќ жаѓдайдан шыќќаннан кейін айтып берді. «оны жєне балаларын», «бµтен» адамдар басќа ќалаѓа алып кетіп, «хирургтер» ќолын, аяѓын «басын кесіп» балаларын бµліп тастаѓан. Содан кейін «мейірімді» достары келіп оларды жабыстырѓан. Осындай жаѓдайында болѓанда, ќайда екенін білген жоќ. Палатаны ќинау бµлмесі деп, ауруханны ертегі ќаласы ретінде ќабылдайды.
D) Онейроид
«Кеше маѓан бір нєрсе болѓандай сезіндім. Біраќ не екенін аныќ білмеймін. Бір жаѓынан, ‰йге д±рыс баѓытта бара жатќандай болдым, біраќ ќ±жаттарымды жоѓалтым жєне костюмым жыртыќ болды. Есімде бары- достарымен жиналып іштік жєне кетуге жиналдым, автобусќа міндім. Жоќ, ол басќа уаќытта болды, біраќ кеше болѓан жоќ, кеше автобусќа мінуім м‰мкін емес- ауылда автобус жоќ. Яѓни, ол кеше болѓан жоќ, ‰йге жаяу ќайтќан боларамын.»
A) Палимпсест
Жаѓдайды аныќтањыз: науќас мазасыз, байланысќа толыќ шыќпайды, ќоршаѓан ортада баѓыты б±зылѓан. Тµсектен тез т±рып, жастыќ астынан бірдење іздейді, тµсектіњ астына ќарайды, тµсекті аќтарады, ќолымен ќабырѓадан бірдење іздейді, ќиялындаѓы жєндіктерді ±стаѓысы келеді. Жан- жаѓына ќорќынышпен ќарайды, біреумен сµйлесіп отырѓандай болады. Жетекші синдромды ата:
C) Делириозді
Кемаќылдылыќтыњ т‰рін атањыз: науќас 42 жаста, гипертония. ¤ткен µмірдегі оќиѓаларды есінде жаќсы саќтаѓан, соњѓы 2-3 жылда болѓан оќиѓалар нашар саќталѓан. Ќазіргі болѓан жайытты ќиын есінде саќтайды. Балалар туралы фильм кµргенде жылайды. Єњгімелескенде себепсіз жылап отырып к‰ле салады, мейірімді к‰йден ќатерлі к‰йге ауысып кетеді. ¤мірлік ќиындыќтарѓа тез беріледі, жаќындары мен туыстарымен аќылдасады. К‰нделікті ж±мысы мен нашар істей бастаѓан кµп ќателеседі, ескертуге критикалы ќарайды, ќателіктерін т‰зеткісі келеді.
D) Лакунарлы тамырлы деменция
Науќас 29 жаста, инженер, басынан µткізген шизофрения талмасынан кейін ‰німді психикалыќ симптомдарсыз ауруханадан шыѓарылѓан. Біраќ та, ж±мысына ќайтып оралмаѓан, себебі µзін ж±мыс істеуге мєжб‰рлей алмаѓан. Б±рын жаќсы кµрген ж±мысына жєне адамдармен араласуѓа деген ќызыѓышылыѓы жоѓалѓан. Баласына жєне отбасына аз кµњіл бµлген. Уаќыт µте µзіне-µзі ќарамай кеткен, біреу айтќанда ѓана жуынып, таранатын болѓан. К‰нніњ кµп уаќытын тµсекте µткізген. Науќастыњ ауыратын синдромын аныќтауѓа болады:
A) Апатико-абулиялыќ
АИВ – инфекциямен ауырѓан науќастарды спецификалыќ емдеу ‰шін ќандай препараттарды таѓайындайды?
D) АИВ кері транскриптазаныњ ингибиторлардыњ протеазамен ќосарлануы
АИВ – инфекциямен ауырѓан науќастарды спецификалыќ емдеу ‰шін ќандай препараттарды таѓайындайды:
C) АИВ кері транскриптазаныњ ингибиторлардыњ цитостатикалармен тіркесуі
Науќас 23-жаста, ж±ќпалы аурулар бµліміне єлсіздік, тєбеттіњ жоќтыѓы, лоќсу, ‰лкен буындардаѓы ауырсыну, дене ќызуы 37,80 дейін жоѓарлауы, зєрдіњ ќараюы шаѓымдарымен т‰сті. 8 к‰ннен бері ауру, соњѓы к‰ндерге склера мен тері сарѓайѓан, буындар ауырсыну к‰шейген. Жалпы жаѓдайы нашарлаѓан. Эпид. анамнезі: 2 жыл бойы парентеральді наркотикалыќ заттар енгізді, ретсіз жыныстыќ ќатынаста болѓан. Обьективті: жалпы жаѓдайы орташа ауырлыќта, терісі жєне склерасы сары т‰сті, бµртпелері жоќ. Тіл т‰бірі сары жабындымен жабылѓан. Бауырдыњ тµменгі шекарасы ќабырѓа доѓасынан 2 см пальпацияланады. Зєрі ќара, нєжіс с±р т‰сті. Болжам диагноз ќандай:
A) Жалѓан туберкулез
B) Жедел холангит
C) В жедел вирусты гепатит
D) Жильбер ауруы
E) Лептоспироз
Науќас 24 жаста. Ауру жедел басталды. Дене температурасы 39ºС дейін жоѓарылауы, ж‰рек айну, бастыњ ќатты ауруы, єсіресе мањдай жєне самай т±старыныњ ауруы. Б±лшыќеттер мен буындардыњ ауруы, ќ±рѓаќ жµтел жєне кµкірек клеткасыныњ ауруына шаѓымданды. Объективті ќараѓанда, тері жамылѓыларыныњ бозарѓаны, конъюктивит, склерит, ж±тќыншаќтыњ артќы ќабырѓаларыныњ гиперемиясы байќалды, µкпеде визикулярлы тыныс. Ж±мыста ЖРВИ аурулар бар. Болжам диагноз ќандай?
B) Грипп.
Науќас 48 жаста, лоќсу сезіміне, кµп ќ±суѓа, жиі с±йыќ, кµп мµлшерде кµпіршік тєрізді, жасыл т‰сті ‰лкен дєретке, ішініњ жайылѓан ауырсынуына шаѓымданып келді. Ауруын шикі ж±мыртќа жеумен байланыстырады. Болжам диагноз ќандай?
A) Сальмонеллез
Ќалалыќ онкодиспансерге 55 жастаѓы науќас шаѓымданып келді. 2 ай б±рын с‰т безі обыры бойынша операцияланѓан. Ауруханадан шыќќаннан кейін ґзін ќанаѓаттанарлыќ сезінген. Біраќ соњѓы аптада ќатты јлсіреу сезімі, лоќсу пайда болып, тјбеті жоѓалѓан, ірі буындардаѓы ауырсыну, зєрініњ ќараюы мазалаѓан. Ќараѓанда терісі мен шырышты ќабаттары сарѓайѓан. Бауыры ќабырѓа доѓасынан 2 см тµмен пальпацияланады, шеті тегіс ауырсынусыз. Диагнозды негіздеу ‰шін ќандай зерттеулер ж‰ргізу ќажет:
C) HBs Ag, anti HBcor Ig M, anti HBcor Ig G
Науќас 22 жаста, студент, емхана д±рігеріне мойын лимфа т‰йіндерініњ ±лѓаюына шаѓымданып келді. Аурудыњ басталуы туралы айта алмайды. Дене температурасы ќалыпты. Ќараѓанда: жаѓдайы ќанаѓаттаанарлыќ. Алдыњѓы- жєне артќы мойын лимфа т‰йіндері 1,0см дейін, ќолтыќасты-1,5см дейін, шап-1,0см дейін ±лѓайѓан, тыѓыз-эластикалы консистенциялы, ауырсынусыз. Ќолында кµптеген егу іздері бар. Ішкі м‰шелер жаѓынан патология аныќталмаѓан. Ішкі лимфа т‰йіндерініњ ±лѓаюы жоќ (іш ќуысыныњ УДЗ, кеуде ќуысыныњ рентгенографиясы). Ќандай диагноз неѓ±рлым болжамды:
B) АИВ-инфекция, біріншілік кµріністер кезењі
Науќас 17 жаста, дене температурасыныњ 38,30С дейін жоѓарылауына, т±мау, тамаѓыныњ жыбырлауына, денесіндегі жайылѓан бµртпеге шаѓымданып т‰сті. Ќараѓанда: жаѓдайы орташа ауырлыќты, фебрилді сандарѓа дейін дене ќызуы жоѓарылаѓан, аяќ-ќолыныњ, денесініњ жєне бетініњ терісініде макуло-папуло-везикулезді сипатты шашырандысы (венчик) бар гиперемия. Кеудесінде, аяќтарында ќасыну іздері мен аздаѓан ќоњыр т‰сті ќабыршаќтары бар. Ќандай диагноз неѓ±рлым болжамды:
D) желшешек
Науќас 38 жаста. Жедел, дене температурасыныњ 38,70С жоѓарылауы, лоќсу, єлсіздік, 2 рет ќ±су, с±йыќ сулы нєжіс мазалаѓан. ‡шінші к‰нге ќарай нєжісі тєулігіне 15 дейін жиілеп, «ректалдыќ т‰кірік» тєріздес аз мµлшерлі болѓан. Ќараѓанда: науќас бозѓылт, кµзініњ асты кµгерген. АЌ 130/70мм сын.баѓ. Пульс минутына 100 рет. Іші тартылѓан, тєж тєрізді т‰рде ауырсынулы сигма пальпацияланады. Нєжіс ќарауында: аз мµлшерлі, шырыш, ќан ±йындылары. Диагнозды негіздеу ‰шін науќасќа ќандай зерттеу єдісін таѓайындау ќажет:
C) Нєжістіњ бак.себіндісі
Науќас 40 жаста аурудыњ 5 к‰ні дене температурасыныњ 38,50С жоѓарылауына, сирек біраќ, т±раќты ќ±суѓа, ішініњ ауырсынуына, тєулігіне 7 рет с±йыќ нєжіске шаѓымданып ќаралды. Объективті: жаѓдайы орташа ауырлыќ дєрежеде, єлсіз, ауыз ќуысыныњ шырышты ќабаты бозѓылт, тілі ќалыњ с±р жабындымен жабылѓан. Іші ‰рілген, ішектер бойымен шамалы ауырсынулы, ш±рылдайды. Бауыры ќабырѓа доѓасынан 1,5-2 см шыѓыњќы, кµкбауыры+3 см. Нєжісі жаѓымсыз иісті, шырыш жєне кµк (зелень) араласќан. Ауруын шикі ж±мыртќа жеумен байланыстырады. Дєрігердіњ тактикасы ќандай:
A) Кµктамырішілік глюкоза-т±зды ерітініділерді ењгізу, ципрофлоксацин
Науќас 39 жаста іштіњ тµменгі бµлімініњ ±стамалы ауруы, жалѓан дєретке бару, ж‰регі айну, тєбеттіњ тµмендеуі, тєулігіне 15 рет шырыш жєне ќан аралас с±йыќ нєжіс, дене ќызуы 38,6ᵒС АЌ-110/60 мм рт.сб. шаѓымдарымен т‰сті.Тілі ќ±рѓаќ, аќ жабындымен ќапталѓан,іші ішіне кірген, сигма тєрізді ішек спазмы бар. Осы науќаста ќандай антибактериалдыќ препараттарды ќолданѓан д±рыс.
C) Фторхинолондар
22 жасар науќас ж±ќпалы ауруханаѓа т‰скенде бірінші тєулігінде ќатты бас ауруы, екі еселік ж‰рек айну, температураныњ 40ºС кµтерулуі. Сырќат суыќтануѓа байланысты. Объективті ќарау кезінде есін біледі, біраќ кµзі ж±мылѓан, с±раќтарѓа д±рыс біраќ ќиындыќпен жауап береді.Терініњ сырты таза, т‰сі с±р, склералар инъекцирленген. Ањќада салыстырмалы гиперемиясы бар. Екі жаќтыњ Кернинг симптомы жєне желке б±лшыќетініњ ригидтілік байќалады. Ќандаѓы кµрсеткіштер: лейкоциттер 18*109/л, П-12%, С-72%, Л-16%, ЭТЖ-42 мм\ч. Алѓашќыда ќандай емді таѓайындау ќажет?
A) Пенициллин,преднизолон,маннитол
Жоғарғы сезімталдыққа келесі реакциялар жатады:
В) Анафилактикалық шок
Асматикалық статус кезінде қолданылған емнің жоғарғы нәтижесін көрсететін клиникалық көрініс:
С) Қақырық шығуының жақсаруы
Мес жасушаларының медиаторлары шығуы кезінде қандай процесс байқалады:
D)Бронхоспазм және тіннің ісінуі
8 жасар балада шикі сиыр сүтін қабылдағаннан кейін диспепсикалық белгілер, диарея көрініс береді. Ал ешкі сүтін жақсы қабылдайды. Қандай диагноз дұрыс:
В) Сиыр сүтіне тағамдық аллергия
Қандай орта ультрадыбысты шағылыстырады:
B) Тығыз
Суретте не бейнеленген:
C) Асқазан обыры
Ер адам, 63 жаста, 5 жыл бұрын Лериш синдромына байланысты реконструктивтік операция жасалған. Қазір 100 метрде пайда болатын ауыспалы ақсаңдау және бармақтарының тоңғыштығы қайталану симптомдарымен түсті. Пульсация:сан артерияларының пульсациясышап жарығында асты қабаты тұсында қалыпты, дистальды тұсында өте төмен естіледі. Құрсақ аортографиясы орындалды (№ 1-сурет). Диагнозы: құсақ аортасының стенозы.
№ 1-сурет.
Науқастың ауруының қайталануына қандай себепті атар едңіңіз?
A) Беткейлі артерияның рецидивті прогрессивті атеросклероз.
32 жасар науқас А, бронхоэктаз ауруының өршуі клиникасымен түсті. Бронхоэктаз түрін және орналасуын көрсететін құралды зерттеу әдісін ата:
B) бронхография.
Ер адам, 44 жаста. Қозғалыс кезінде оң жақ жауырын тұсындағы сауырсыну сезіміне, оң жақ қолының саусақтарының жансыздануына шағымдананып невропатологқа қаралған. Неврологиялық өзгерістер табылмағандықтан хирургугке жіберілген. Кеуде қуысының ағзаларын рентгеноскопиялық зерттеуде хирург, төмендегі патологиялық көрністі аңғарған (рентгенограмма).
Сіздің бұл көрністерге сәйкес диагнозыңыз?
A.Оң жақ кеудеаралықтың жаңа түзілісі
Науқас құрғақ жөтелге, терлегiштiкке, жалпы әлсiздiкке,
субфебрильды дене қызуына шағымданды. Рентгенограмада оң
жақтағы өкпенiң жоғарғы бөлiгiнiң қараюы көрiнсе... диагнозы қойылады.
А) Өкпе туберкулезi.
Лосепрозол қандай топ дәрмектеріне жатады?
D)Протон насосының блокаторлары
Мына симптомдардың жиынтығы: гепатомегалия, гипергликемия, терінің гиперпигментациясы, қан сарысуында темір деңгейінің жоғарлауы қандай патологияға тән?
C) Гемохроматоз
Бауыр циррозының қандай түрінде урсодезоксихол қышқылын тағайындайды:
С. Біріншілікті биллиарлы бауыр циррозы;
Функционалды диспепсияның негізгі диагностикалық критерийлары?
A) Тән шағымдарының болуы;
B) Органикалық аурулардың клиникалық белгілерінің болмауы;
C) Биохимиялық ауытқулардың болмауы;
D) Асқазан шырышты қабатында морфологиялық өзгерістердің болмауы;
E)Шағымдардың болып және органикалық аурулардың клиникалық, биохимиялық, эндоскопиялық ультрадыбыстық және морфологиялық белгілерінің болмауы.
Н.pylori ең бірінші асқазанның қайсы бөлігін зақымдайды:
D) Антральды;
32 жасар науқас жедел «қанжа» тәрізді эпигастри аймағының ауырсынуына шағымданады. Анамнезінен:сонғы 3 жылда 12 елі ішек ойық- жара ауруымен аурады, және де ол жиі ресидив береді. Н2 гистамин блокаторлары терапиясына реакция оң мәнді. Қан құю жасалған. Ранитидинмен төрт апта терапия жүргізгенде жара тыртықталған.
Ары қарай емдеу тактикасы қандай?
A) Кларитромицин+амоксициллин+омепрозол
Жедел лейкоз диагнозын дәл анықтауға қандай міндетті зерттеу әдісі қажет?
C) Сүйек миының пункциясы
71 жастағы науқас, тәбетінің төмендеуіне, тағам қабылдағаннан кейін эпигастрий аймағындағы ауырлыққа, тіл ұшындағы ауырсыну мен күйдіруіне, жалпы әлсіздікке, ентігуге, аяқта «құмырсқа жүру» сезіміне, аяқтың ұюына шағымданады. Анамнезінен: көптеген жылдар бойы созылмалы гастритпен зардап шегеді. Объективті: тері боз, сарғыш түстес, тілі тегіс, «лекталған», глоссит. Жалпы қан талдауы: гемоглобин -80 г/л, эритроциттер -2,2х1012/л, лейкоциттер 7,1х109/л, тромбоциттер – 160х109/л.
Гемограммады: макроциттер, мегалоциттер, эритроциттерде Джолли денешігі, Кебат сақиналары. Миелограммада: қан өндірілуінің мегалобласты түрде жүруі эзофагогастродуоденоскопияда жайылмалы атрофиялық гастрит. Төменде аталған дәрілердің қайсысы ең тиімді?
A) В12- дәрумені
62 жасар науқас әйел, әлсіздікке, бас айналуына, сол жақ қабырға астының ауруына шағымданады. An. morbi: өзін салқын түскеннен бері аурумын деп санайды. Объективті: тері мен көзге көрінетін сілемей қабаттары боз, сарғыш
түстес, орташа, гепатоспленомегалия. Жалпы қан талдауы: гемоглобин-80 г/л, эритроциттер- 2,4х1012/л, ретикулоциттер-17%, тромбоциттер-220х109/л, лейкоциттер-9,1х109/л. Эритроциттердің тұну жылдамдығы -28мм/с. Зәр талдауы: уробилин +++. Биохимиялық талдауы: жалпы билирубин-32 мкмоль/л, тіке-4,7 мкмоль/л, тіке емес-27,3 мкмоль/л. Төменде аталғандардың қайсысы «бірінші қатардағы» емге жатады?
D) Преднизолон
Инфекциялық процесс дегеніміз:
C) Микро- және макроорганизмнің өзара ара қатынасы
Жасанды активты иммунитет ненің салдарынан дамиды:
C) Егуден кейін
Пассивті иммунитет түзуге қолданылады:
D) Иммуноглобулин
Табиғи активті имунитет түзіледі:
A) Ауырғаннан кейін
Жедел бактериоьасымалдаушылықтың шарты мерзімдері:
D) 3- айға дейін;
Бактериотасымалдаушылық дегеніміз:
B) Симптомсыз өтетін инфекциялық процесс;
Аталған дәрмектердің қайсысы соңғы мәліметтер бойынша жүрек ишемиялық ауруы бар науқастың өмірін ұзартады:
E) Бета-адреноблокаторлар
Вазоренальды артериялық гипертензияның ең жиі себебіне не жатады:
C) Бүйрек артерияларының фибромускулярлы дисплазиясы
Жүрек ұшындағы функционалды диастолалық Кумбс шуының себебі неде:
C) Дилатациялық кардиомиопатия
Стенокардия ұстамасының айқындығы мен жиілігін бәсеңдету, систолалық АҚҚ-ын бастапқы деңгейден 10-15%-ға төмендету, ЖЖЖ-ін минутына 7-10 –ға жоғарылату, миокардтың ишемиялық көрінісінің жоғалу белгілері қандай топ препараттардың әсеріне жатады:
А) Нитраттарға
Ентігу, тұншығу ұстамасы, физикалық күштемеге төзімділіктің төмендігі, инфантилизм, физикалық дамудың кешігуі, жүректегі систолалық шуыл мынаған ТӘН:
C) Жүректің іштен туа пайда болған ақауларына
Тыныс алу органдарының созылмалы ауруы кезінде өкпелік гипертензияның себептерін көрсетініздер:
C) Өкпелік гипертензия өкпе тамырларында қарсыласудың жоғарлауы салдарынан
АГ және диабетпен ауыратын науқастарда бүйрек жетіспеушілігінің үдеуін алдын алу үшін келтірілген стратегиялардың қайсысы пайдалы болып саналмайды:
Дата добавления: 2015-08-27; просмотров: 208 | Нарушение авторских прав
| <== предыдущая лекция | | | следующая лекция ==> |