Жалпы қарағанда мазасыздық іс-әрекетінде абыржулық анықталды, сұрақтарға амалсыздан тітіркенгішпен жауап береді. Шыдамсыз тез арада дәрілік зат егуін немесе есірткі зат беруін сұранады.
Емін тағайындауда маңызды:
А) Иглореф лексотерапия
Наркологиялық сараптама кабинетіне ЖПП қызметкерлері жол апаты болған оқиға орнынан куәләнушы жеткізеді. Жалпы қарағанда қойылған сұрақтарға тітіркенгіштікпен жауап береді ашушаң, жан-жақты бағдары дұрыс, өзіне бағдары сақталған. Неврологиялық жүйесі бойынша: көздері қызарган. Ромберг сынамасында тұраксыз. Координациялық сынамаларды орындай алмайды, дірілдейді. Денесінен жағымсыз алкаголь иісі шығып тұр.
Дәрігер мастық күйді анықтау үшін қандай лабораториялық тексеру әдісіне сүйенеді.
А) Қанды, зәрді алкогольге тексеру
Бактериалды дизентерияда улкен дәреттің түрі:
B) «Ректалді түкірік»
50 жастығы еразамат 25 тамызда жұқпалы аурулар ауруханасының қабылдау бөліміне мынадай шағымдармен жеткізілді: дене қызуының жоғарылауы, қалтырауы, беттерінің ауырсынуы, жөтел, ентігу. Ауру жедел басталған. Қараған кезде: бозғылт, ТАЖ-25 рет; аускультацияда: ылғмлды, майда, көпіршікті сырылдар естіледі. Анамнезінен: гидромассажды орталықта инструктор қызметін атқарады. Сіздің болжам диагнозыңыз?
A) Орнитоз
32 жастағы еразамат 4 күннен бері қалтырау, басының, бүкіл денесінің сырқырап ауырсынуы, субфебрильді температура, трахея бойымен тамағының аурысынуы, қос жөтел, демалуының қиындауы, мұрнынан серозды сұйықтықтың бөлінуі,тамағының қарлығуы. Сіздің болжам диагнозыңыз:
A) Парагрипп
28 жастағы әйел сүйектерінің, буындарының, бұлшық еттерінің, басының ауырсынуына, мұрнының бітелуіне, құрғақ жөтел,тамағының аздап ауырсынуына шағымданады. 10 күннен бері дене қызуының субфебрильді болуы сақталуда. Эпигастрий аймағының ауырсынуы, 1-2 рет ішінің өтуі болған. Қараған кезде: склерасының қан тамырларының инъекциясы және конъюнктивиті, жұтқыншақтың артқы қабырғасының гиперемиясы, полилимфоаденопатия байқалады. Сіздің болжам диагнозыңыз?
C) Аденовирусная инфекция
44 жастағы еркісі ауруының 2-ші күні ішінің ұстама тәрізді ауырсынуы, әлсіздік, дене қызуының көтерілуі, тәулігіне 15 – ретке дейін ішінің өтуіне шағымданады. Қараған кезде: дене қызуы 38,8ғС. АҚ- 100/70мм с.бағ. Пульс 92 рет мин. Сигма тәрізді ішегі қатайған, пальпация кезінде ауырсынады. Үлкен дәреті аз мөлшерде, кілегей, қан аралас. Зерттеу әдісін таңдаңыз:
C) Нәжісті бактериологиялық зерттеу
33 жастағы еразамат тұрмыстық жағдайы төмен жұқпалы аурулар ауруханасына қалтырау, басының ауырсынуы, бөртпелердің шығуымен шағымданып келген. Клинико-эпидемиологиялық диагноз «Эпидемиялық бөртпелі сүзек» қойылды. Ең тиімді этиотропты препаратты көрсетіңіз:
D) Доксицилин
Әйел 35 жаста дем жетіспеушілігіне, 4-5 рет болатын демікпе ұстамасына, талмаға шағымданады. ОФВ1‹70%. Осы емнің ұзақ нәтижелі болуы үшін пайдалы препараттар:
А) Ингаляциялық кортикостероидтар
Науқас 59 жаста, 4 аптадан бері ауырады, соңғы аптада жағдайы күрт нашарлаған, дене температурасы 40°С, тәулігіне 100мл іріңді-қақырықты жөтел, тыныш қалыптағы айқын ентігуге шағымданды. Рентгенограммада: сол жақ өкпеде өкпе түбірінің ортаңғы бөлімінде ошақты деструкциялы ауқымда интенсивті инфильтрация анықталды. Науқаста мына асқынулардың барынша болуы мумкін
D) сол жақ өкпенің гангренасы
35 жастағы әйел адам, күндізгі уақытта 10-12 –ге дейін, түнгі мезгілде 6-8-ге дейін тұншығу ұстамаларына шағымданып ауруханаға түсті. Пиктік тыныс шығарудың шыңды жылдамдығы 45%, тәуліктік вариабельділіг 35%. Мүмкін болатын диагноз:
A) Ауыр дәрежелі бронх демікпесі
65 жастағы науқас үдемелі дамитын ентігуге шағымданады. Зерттеулерде: ЭТЖ–55 мм/сағ. Рентгенограммада –плевра қуысында сұйықтық анықталды. Пункция кезінде 900 мл геморрагиялық сұйықтық алынған. 2 күннен кейін плевральды қуысына қайтадан сұйықтық жиналған. Диагнозды нақтылау үшін тиімді зерттеу әдісін анықтаңыз:
C) эксудаттың цитологиялық зерттеулері
52 жасар әйел 1 жылдан аса ентігудің асқынуына шағымданады. Жоғары мүмкіндікті компьютерлі томографияда «ұялы өкпе» суреті. Спирограммада ішкі дем алу функциясының айқын рестриктивті өзгерістері байқалады. Тиімді әрі қауіпсіз комбинация болып табылады:
В) преднизолон+ колхицин
65 жастағы науқас, көп темекі тартады, аралас ентігуге, ұстамалы қиын бөлінетін қақырықты жөтелге, жүрек аймағындағы иррадияциясыз қысып ауырсынуға шағымданады. Ауырсыну оттегімен ингаляция жасаған соң басылады. Объективті қарауда: жүректің оң жақ шекарасының кеңеюі, өкпе сабауында 2-ші тонның акценті және ыдырауы. Комплексті терапиядағы тиімді препараттар тобы:
A) Са каналдарының антогонистері
46 жастағы науқас 30 жылдан бері бронхэктаз ауруымен ауырады. Соңғы екі жылда ісінулер, АҚ айқын жоғарлауы қосылған. Жалпы жағдайы ауыр емес. Зәрде: айқын протеинурия анықталады. Қосымша тағайындалатын препарат:
D) колхицин
Науқас жедел бронхит ауырғанына байланысты бисептол қабылдаған соң дене қызуы 39С дейін жоғарылады. Об-ті: терінің гиперемиясы, кейбір жерлерде көк-қызыл түсті эктодерматоз, шырышты қабаттың зақымдалуымен, тізе буындардың ісінуімен және аурсынумен қатар жүреді. Болжам диагноз:
Б) Стивенс – Джонсон синдромы
17 жасар қыз бала нервті қозу және физикалық жүктемеден кейін қышымалы бөртпеге шағымданады. Тексергенде денесінде майда қызыл бөртпелер байқалады, денесі ұстағанда ыстық. Болжам диагноз:
А) Холинэргиялық есекжем
46 жасар науқас жыл сайын жаз мезгілінде түшкіру, мұрыннан кілегей сұйықтықтың бөлінуі, көздерінің қызаруы, қышынуы және жасаурауы байқалады. Осы жылдың тамыз айында алғаш рет түңгі мезгілде тұншығу, қала сыртына барғанда күшейетін ұстама тәрізді жөтел байқалды. Қарап тексергенде ринорея, беттің домбығу, коньюктиваның гиперемиясы, өкпеде барлық аймақтарда ысқырықты құрғақ сырылдар, тыныс шығару ұзарған, экспирациялық ентігу байқалады. Ремиссия кезінде емнің ең тиімдісі:
А) Аллергенспецификалық иммунотерапия
22 жасар жігіт жансақтау бөлімшесіне денесінде жайылған бөртпелермен, дене қызуының 39 С дейін көтерілуімен түсті. Тексергенде денесінде көпіршікті бөртпелер, кейбір жерлерде қосылып кеткен және жарылған буллалар байқалады. Никольский симптомы оң. Иммунды комплекстің элиминациясы ретінде келесі ем тиімді:
Е) Плазмаферез
Атеросклерозда липид алмасуын тұрақтандыратын ең нәтижелі гиполипидемиялық дәрмек:
D) Статиндер
36 жастағы ер кісіде таңғы төртте жүрек аймағының жарылып ауырсынуы мазалаған, қатаң әлсіздік пен суық тер және өлім қорқынышы қабаттасқан. Жедел жәрдем дәрігері ЭКГ-де ST сегментінің ІІ,ІІІ, аVF, V5-6 тіркемелерінде күмбез тәрізді жоғарылауы тіркелген. Ауырсынуды басқаннан соң ЭКГ қалыпты күйіне келді. Сіздің тұжырымыңыз:
B) Вариантты стенокардия
25 жастағы науқас жүрек қағуына, тез жүргендегі ентігуге шағымданады. Ревматологта есепте тұрады. Об-ті: жүрек ұшы түрткісі солға ығысқан, жайылма, күшейген; жүректің конфигурациясы митральді; жүрек ұшында І тон әлсіреген, голосистолалық шу, қолтық астына тарайды. Болжам диагноз:
A) Жүректің созылмалы ревматизмдік ауруы, митральді қақпақтардың шамасыздығы, ЖСШ І.
46 жастағы әйел ауыр жағдайда ентігумен, көбікті, қызғылт қақрықты жөтелмен жеткізілді, қозған күйде, ортопноэ жағдайында. Өкпе үстінің барлық аймақтарында түрлі калибрлі, ылғалды сырылдар естілді, тыныс жиілігі 38 мин. Жүрек тондары тұйық, тахикардия 128 мин. АҚ 230 120 мм сын. бағ. Дамыған асқыну:
C) Өкпе шемені
60 жастағы әйел, ЖИА, миокардтың басынан өткерген инфаркті (құжаттандырылмаған) диагнозымен есептер тұрады. ЭКГ: Р тісшесі жоқ, f толқындар, RR аралықтары әртүрлі. ЭхоКС лақтыру көлемі 56%. Креатинині өзгермеген. Жүрек гликозидімен (дигоксинмен) емдеудің дұрыс тактикасы:
A) Жыбыр аритмиясында дигоксинді бірінші қатардағы дәрмек ретінде қолдануға болады
Тонзилэктомия жасалған, 25 жастағы ер кісіде қалтыраумен қызба, қан қақырумен жөтел, буындары мен белінің және сол қабырға астының ауыруы мазалайды. Об-ті: тері жамылғылары сарғыш-қуқыл, “дабыл таяқшалары”, “сағат әйнегі” симптомдары, терісінде петехийлер. Қан анализінде Эр. 2,9 млн, Нb 90 г л, лейк. 24 мың, ЭТЖ 50 мм сағ.; диспротеинемия, протеинурия. Рентгендік тексеруде өкпесінде үшбұрышты көлеңке. Қан себіндісінде Streptococcus viridans. Этиологиялық емінде қолданылмайды:
D) Амфотерицин В
52 жастағы ер адамда, миокардтың ірі ошақт инфаркті, түскеннен кейін 2 аптадан соң, дене қызуы жоғарылады, буындарының ауыруы, құрғақ жөтел, перикардтың үйкеліс шуы пайда болды. Об-ті: эозинофилия 12%, ЭТЖ 48 мм/сағ. Анықталды. ЭКГ: жсс 118 минутына, STI, АVL V1-V3 сегментінің элевациясы сақталған. Негізгі емге қосу керек:
C) Қақырық түсіретін дәректерді
30 жасар науқаста тұмаудан кейін бұлшық еттерінің ауыруы, бұлшық ет әлсіздігі, қабақтарының ісінуі, аз физикалық күштемеде ентігу, жоғарғы қабақтарында эритемалық бөртпе, дауысының қарлығуы, дисфагия анықталды. Обьективті: аяғын сүйреп басады, қабақтары ісіңкі, жоғарғы қабағында, мұрын қанаттарында, «декольте» аймағында эритематозды бөртпелер анықталды. Иық, сан бұлшық еттерін сипағанда ауырсынады, қолды жоғары көтеруі қиын. Жүрек шекаралары ұлғайған, тондары тұйық, ЖСЖ 100 мин. Қан анализінде: эр. 4,5 млн., Нв110 г/л, лейк.7мың, ЭТЖ 66 мм/сағ. Диагнозды қою үшін арнайы және сезімталдылығы жоғары тексерулерді көрсетіңіз:
A) КФК, КФК БЕ фракциясының, ЛДГ деңгейінің артуы
16 жастағы науқасты ірі буындарының ауыруы, субфебрильді температура мазалайды. Басының ауыруы, айналуы, көз көруінің күрт нашарлауы, дене қызуының 380С дейін көтерілуі қосылды. Об-ті: жүрек шекаралары солға ығысқан, барлық тыңдау нүктелерінде мойын тамырларына, құрсақтық аортаға таралатын систолалық шу естіледі. Сол жақ білезік артериясында пульс әлсіз, АҚ оң қолында 230/130 мм.сын.бағ., сол қолында 150/130 мм.сын.бағ., аяқтарында 220/110 мм.сын.бағ. Көз түбі тамырларының өзгеруі. Осы жағдайда тағайындаған дұрыс:
Е) Кортикостероидтарды
3 жастағы науқас арқасының төменгі бөлігінің және жамбас-сан буындарының күшті ауыруына шағымданды. Рентгендік зерттеуде сегізкөз-мықын қосындыларының жіктерінің тарылуы мен контурларының біркелкі еместігі анықталды. Ең тиімді емдік ьактьика:
C) ритуксимаб + ҚҚСЕД
Малигнизацияға жиі ұшырайтын жараның орналасу орны:
Е) үлкен иіні
32 жастағы ер адам тұрақсыз, интенсивтілігі орташа тұрақты сипаты жоқ іштің ауырсынуына, метеоризмге, тәулігіне 4-6 рет, құрамында қорытылмаған тамақ қалдықтары бар сұйық нәжіске шағымданды. Анамнезінде: жоғарыдағы аталған шағымдар бронхоэктаз ауруына байланысты ем қабылдағаннан 2 аптадан соң пайда болды. Диагностикалық ізденістің келесі қадамы:
В) Нәжісті микробиологиялық зерттеу
49 жастағы ер адам созылмалы алкоголизммен ауырады. Соңғы 3 жыл ішінде эпигастрий және сол жақ қабырға астында ауру сезімі, метеоризм, нәжістің бұзылысы дамыған. Диареяға байланысты 1 жыл ішінде 6 кг-ға арықтаған. Науқастың жағдайы майды толық шектейтін емдәмді сақтағанда жақсарады. Диагнозды дәлелдеуде ең информативті әдіс:
С) копрограмма;
37 жастағы ер адам бронхоэктаз ауруы өршуінің терапиясы жүргізілген. 2 аптадан кейін тұрақсыз, интенсивтілігі орташа тұрақты сипаты жоқ іштің ауырсынуы, метеоризм, тәулігіне 4-6 рет, құрамында қорытылмаған тамақ қалдықтары бар сұйық нәжіс пайда болды. Осы жағдайдың дамуына себеп болатын топ препараттары:
D) Антибиотиктер
53 жастағы ер адам, есірткі қолданады, жалпы әлсіздікке, тез шаршағыштыққа, арықтауға, лоқсу, ауызда ащы дәмнің болуы, оң жақ қабырға астында ауырлық сезімі, кезеңді түрде дене температурасының субфебрильді сандарға дейін жоғарылауы, тері қышуы, қызыл иектен қан кету, зәрдің қараюы, нәжістің ағаруына шағымданады. Қарағанда: гепатомегалия, сарғаю, жоғарғы қабақта ксантомалар.
Диагностиканың тиімді әдісі:
А) Вирусты инфекцияның серологиялық маркерлерін анықтау
Пиелонефриттің өршуі салдарынан стационарлық ем қабылдап жатқан 78 жастағы әйел адамэпицентрі кіндік маңы аймағындағы іштің барлық бөлігінде айқын ауырсынудың, құсудың пайда болуына байланысты кезекші дәрігерді шақырды. Қарағанда: суық жабысқақ тер, дене t 380С, АҚ 80/60 мм.с.б., ЖЖЖ 100 рет мин., іштің кебуі, құрсақ қабырғасында ауырсыну, аускультацияда ішек перистальтикасы шуының болмауы. Жалпы қан анализінде лейкоцитоз, ЭКГ: Гис шоғырының оң жақ аяқшасының блокадасы, құрсақ қуысының шолу рентгенограммасында ішек ілмектері пневматизациясының жоғарылауы. Клиникалық жағдайдың мүмкін болатын себебі:
С) Жоғарғы мезентериалды артериялар тромбозы
Науқас А. 19 жаста, қараған кезде спленомегалия анықталды. Гемограммада: лейкоциттер 78∙109/л; лейкоцитарлы формулада: промиелоцит 3%, миелоцит 8%, метамиелоцит 12%, таяқша ядролы нейтрофиль 21%, сегментті ядролы нейтрофиль – 41%, базофиль – 3%, эозинофиль – 6%, лимфоцит – 6%, тромбоцит – 784∙109/л, гемоглобин – 114 г/л. Сүйек миы гипержасушалы, миелокариоциттер мен мегакариоциттер саны артқан, гранулоцитарлы қатардың барлық элементтері анықталады. Зерттеудің келесі кезеңі:
B) Қанның цитогенетикалық зерттеуі
Науқас 32 жаста әлсіздікке, ентігуге, жүрек қағуына шағым атйтады. Анамнезінде: созылмалы гломерулонефрит 3 жыл. Объективті: тері мен сілемей қабаттары боз. Жүрек ұшында систолалық шу, тахикардия. Қанда: эритроциттер- 1,8 млн., гемоглобин- 59 г/л, лейкоциттер-4,2 мын., тромбоциттер-192 мын., ЭТЖ-22 мм/с. Анемияның коррекциясы үшін ең тиімді дәрі:
B) глюкокортикостреоидтар
42 жастағы науқас инфекциялық эндокардит өткізгенен кейін бінеше айдан бері қызба, қалтырау, терлеу, денеде «көгерулер» пайда болған. Қанда: анемия, лейкоцитоз солға ығысумен, ЭТЖ жылдамдауы, тромбоциттердің спонтанды агрегациясының жоғарылауы, оң этанолдық тест. БАРЫНША мүмкін диагноз:
D) Созылмалы ағымды ТШҚҰ (ДВС) -синдрома
Иценко-Кушинг синдромы кезінде жоғарылайды:
C) Глюкокортикоидтар
Эндокринологқа 35 жасар әйел адам жалпы әлсіздіктің, шаршағыштықтың үдеуі, тәбетінің төмендеуі, жиі лоқсу шағымдарымен қаралды. Дене салмағының төмендеуі аясында 2 ай аралығында етеккір циклінің аменорея түрінде бұзылысы байқалған. Соңғы айда бірнеше рет есінен тану жағдайлары болған. Анамнезінде туберкулезге байланысты нефрэктомия жасалған. Объективті: дене салмағының жеткіліксіздігі, тері мен ауыздың шырышты қабатының гиперпигментациясы. АҚ – 70/40мм.с.б. Қанда: гемоглобин – 72 г/л, ашқарындық гипогликемия 2,9 ммоль/л дейін. Мүмкін болатын диагноз;
A) Бүйрек үсті безінің жеткіліксіздігі
Жедел жәрдеммен 64 жастағы қантты диабетпен сырқаттанған науқас жеткізілді. Бірнеше күн бойы бірнеше рет құсу, көп мөлшерде сұйық нәжіс болып, құрысу мен естен тану байқалған. Қарағанда II дәрежелі кома, қарашықтары ұлғайған, көз алмалары жұмсақ, ошақтық белгілер жоқ. Терісі құрғақ, тургоры төмендеген. ТАЖ- 21, ЖСС- 98 рет мин., АҚ - 70/40 мм с.б. Гликемия - 35ммоль/л. Қанның жалпы анализінде- қаны қоюланған. Осы команың дамуында төмендегі патогенездік механизм маңызды:
E) Сусыздану
9 жылдан бері қант диабетінің 1типімен сырқаттанған науқаста гликемияның салыстырмалы компенсациясына қарамастан көздің көруі нашарлады, транзиторлы гипертония 145/95 мм.с.б., микроальбуминурия пайда болды. Жақын арада емдеу бағдарламасына қосу қажет:
B) Ангиотензин айналдырушы фермент ингибиторларын
Науқас К. 24 жаста, қатты арықтауына (1 айда 9 кг), аузының құрғауына, шөлге, кіші дәретінің жиілеуіне, жүрек айнуына, тәбетінің төмендеуіне шағымданады. Обьективті: терісі құрғақ, табаны мен алақандары сарғыш түсті, фурункулез бар. Зәр анализінде қант анықталған-2,9% және ацетонурия. Науқасқа тағайындау қажет:
A) Қарапайым инсулинді
45 жастағы науқас әйел АҚ 200/110 мм с.б. дейін үнемі көтерілуіне, бұлшық еттік әлсіздікке, тырысуларға, жиі зәр шығаруға шағымданады. Бұл симптомдар бір жыл бойы мазалауда. Компьютерлік томограммада сол жақ бүйрек үсті безінің ұлғаюы. Неғұрлым тиімді тағайындау:
D) Верошпирон
Қабылдау бөліміне 63 жасар науқас келіп түсті. Анамнезі: ұзақ уақыт пиелонефритпен ауырады. Объективті: санасы сопор деңгейінде, дизартрия, беттің асимметриясы, сол жақты гемипарез байқалады. АҚ 180/100 мм.с.б. Қанда: гемоглобин-95 г/л, эритроцит -3.2 х 1012/л, лейкоцит-10,2 х 109/л, тромбоцит – 186 х 109/л, ЭТЖ - 25 мм/с. БХА: креатинин-1200 мкмоль/л (норма 60-130 мкмоль/л), мочевина-35 ммоль/л. Несепте: ақуыз (белок) – 1,5 г/л, лейкоцит -7-8 көру аймақта, эритроцит 0-1 көру аймақта. Гемодиализ жүргізуге шешім қабылдауға қажет зерттеу әдісі:
B) жұлын пункциясы
24 жасар науқасты бас ауру, шөлдеу, жүрек айну, құсу, мұрыннан қан кету, әлсіздік, тәбеттің төмендеуі мазалайды. 10 жыл аралығында ауырады. Объективті: боз, теріде қасу іздері бар, «қағу» симптомы екі жақта оң мәнді. АҚ - 180/100 мм с.б. ЖСЖ - 100 рет/мин. Қанда: гемоглобин–96 г/л, эритроцит–2,8 млн., лейкоцит-8,2 тыс., ЭТЖ -35 мм/с. БХА: мочевина–16 ммоль/л, креатинин– 0,250 ммоль/л. Несепте: салыстырмалы тығыздығы 1005, ақуыз-4,5 г/л, лейкоцит – 8-12 көру аймақта, эритроциты – 20-25 көру аймақта. Барынша ықтимал асқынуы:
D) Созылмалы бүйрек жетіспеушілігі
Ер кісі H. 33 жаста, сол жақ бүйірдің ауырсынуына және несептің қызыл түске дейін өзгеруіне шағым айтады. Несеп шығару барысында ауырсыну жоқ. Осы аталған жағдай соңғы 5 жылда үшінші реет қайталанған, әр бір қайталау жіті респираторлық инфекциямен байланысты болған. Конституциясы астениялық. Ісіктер жоқ. АҚ 135/90 мм.с.б. Қанда: гемоглобин -110г/л, лейкоцит -6х10/л, ЭТЖ -20 мм/час. Несепте: тығыздығы -1,012, ақуыз – 0,066 г/л, эритроцит 20-25 көру аймақта, лейкоцит 5-6 көру аймақта, жекеленген гиалинді цилиндрлер. Антинуклеарлы антидене табылмады. Барынша ықтимал диагнозы:
А) IgA - нефропатиясы
Әйел 18 жаста, бір аптадан бері ауырады. Баспадан кейін ісінулер пайда болған. Объективті: АҚ - 140/90 мм.с.б. Несепте: меншікті салмағы - 1020, ақуыз -4,4 г/л, лейкоцит – 6-10 көру аймақта, эритроцит -5-6 көру аймақта, гиалинді цилиндрлер -3-4 көру аймақта. Барынша ықтимал диагнозы:
D) жіті гломерулонефрит
Субклиникалық гипотиреоз үшін қандай гормоналдық өзгерістер тән:
А) ТТГ жоғары, бос Т3 және бос Т4 қалыпты
25 жастағы науқаста 6 жыл бұрын бірден етеккірі тоқтаған, бірде – бір рет жүктілік болмаған. Әйел фенотипі. Қан сарысуындағы ФСГ концентрациясы – 0,3 Б/л (қалыптыда 2-20), пролактин – 16 мХБ/л (қалыптыда 61-512). Гестагенмен және эстрогенмен сынама теріс. Болжам диагноз:
D) Екіншілік гипогонадотропты аменорея
36 жастағы науқас, ауыз қуысында және гениталий аймағында көлемі 1см, бір-біріне қосылып кететін жараларға, коньюктивасының қызаруына, кеудесінің алдыңғы бетінде эритемалық бөртпелердің шығуына шағымданады. Диагнозды қоюға келесі лабораториялық көрсеткіш көмектеседі:
С) HLA-B51
67 жастағы науқаста айқын протеинурия (20г/тәу жоғары) ex tempera зәр алынды. Пробиркада зәрдің қайнауы кезінде мақта тәрізді қалдық пайда болады, қалдықты ары қарай жылытқанда қайнағанға дейін қалдық ериді. Бұл жағдай көрсетеді:
А) Бенс-Джонс белогын болуының
Салыстырмалы тығыздығы 1013, белок 0,033 г/л, лейкоциттер 30-40 к/а, бірен -саран лейкоциттік цилиндрлер; лейкограммада 90% нейтрофильдер болатын несептің жалпы анализін талдап, болжам диагноз қойыңыз:
D) Созылмалы пиелонефриттің өршуі
Келесі ауруға күдіктенгенде тердің электролитті құрамын, сілекейдегі натрийдің деңгейін тексереді және альдестеронмен сынама жүргізіледі:
B) Муковисцидозға
Науқас 25 жаста, 8 жыл бойы І типті қантты диабетімен ауырады. Тұрақты түрде инсулин қабылдайды. Кезекті диспансерлік қарауда: жағдайы қанағаттанарлық, көңіл күйі жақсы, АҚ 130/80 мм сын. бағ. ЗЖА: белок 0,4 г/л, ҚЖА: НВ 125 г/л, биохимиялық анализде: креатинин 0,14 ммоль/л, шумақ фильтрациясы 162 мл/мин. Келесі шаралар науқастың бүйрек қызметін жақсартуға қолайлы болып табылады: 1. гипергликемия деңгейін бақылау; 2. жүйелі түрде ААФи (иАПФ) қолдану; 3. белок құрамды тағамды шектеу; 4. протеинурия артқан жағдайда преднизолон тағайындау.
С) Дұрыс жауабы 1, 2, 3
43 жастағы әйел салмағының жоғарылауын, терісінің құрғауын, сөйлеудің қиындауын, аменореяны, есіне сақтау қабілетінің төмендеуін байқаған. Анамнезінде: созылмалы гайморит. Об-тi: бойы - 168см, салмағы 92кг. Айқын гиперкератоз. Беті ісінген, тiлінің қырында тiстер ізі таңбаланған. Жүрек тондары әлсіреген, брадикардия. АҚ 80/50 мм сын.бағ. Қанда: эр. 3,5х1012 /л, Hв 75 г/л, лейк. 4, 5 х109 /л, ЭТЖ - 13 мм/сағ. Қанда глюкоза 3,5 ммоль/л. Т3, Т4 төмендеген, ТТГ – жоғарылаған. Барынша тиімді ем тағайынданыз:
Дата добавления: 2015-08-27; просмотров: 55 | Нарушение авторских прав
| <== предыдущая лекция | | | следующая лекция ==> |