19 жасар науќас стационарѓа кµп ретті ќ±су синдромымен жеткізілді. Б±рын тєбетініњ тµмедеуін, нєжісініњ сипатыныњ µзгерісін, салмаѓыныњ тµмендегенін байќаѓан. Анамнезінде туберкулез басынан µткерген. Эксикоздыњ клиникалыќ белгілері дене ќызуыныњ кµтерілеуінсіз, тері жамылѓысыныњ айќын бозаруы кµзге т‰седі. ЖЌА: ќан ќоюлануы, гликемия 3,5 ммоль/л, глюкозурия жоќ. Зєрде ацетон +. Б±л патологиялыќ жаѓдайды ќалай баѓалауѓа болады:
D) б‰йрек‰сті безініњ жеткіліксіздігі
Ќантты диабетпен науќас коматозды жаѓдайда ќабылдау бµліміне жеткізілді. Б±л жаѓдай кµп рет ќ±су жєне с±йыќ нєжіспен кµрініс берген таѓамнан уланудан кейін дамыѓан. Айќын гипотония жєне олигоуриямен сипатталѓан дегидратацияныњ клиникалыќ кµріністері бар. Гликемия 27 ммоль/л, плазма осмолярлыѓы 380 ммоль/л (320ммоль/л), зєрдегі ацетонѓа сынама теріс. Ш±ѓыл кµмек кµрсетудегі бірінші ќадам ќандай:
D) Гипотониялыќ ерітіндіні саѓатына 1 литр есебінен
Инсулинді терапиядаѓы ќантты диабеті бар науќаста фебрильді сандарѓа дейін дене температурасыныњ жоѓарылауымен ЖРВИ (ОРВИ) дамыды, асќазандыќ жєне ішектік диспепсия пайда болып, тєбеті бірден тµмендеді. Науќастыњ емдеу схемасында ќандай µзгерістер жасау ќажет:
D) Ќысќа жєне ±заќ єсерлі инсулин мµлшерін жоѓарылату
9 жыл 1типті ќантты диабетпен сырќаттанѓан науќаста гликемияныњ салыстырмалы компенсациясы аясында кµздіњ кµруі нашарлады, транзиторлы гипертония 145/95 мм.с.б., микроальбуминурия пайда болды. Жаќын арада емдеу баѓдарламасына нені ќосу керек:
E) Ангиотензин алмастырушы фермент ингибиторларын
Науќас 16 жастаѓы жасµспірім ќызда семіздік (дене салмаѓы 116 кг, бойы 172 см), етекірініњ д±рыс келмеуі, басыныњ ауруы, терісінде стриялар байќалады. Анасыныњ айтуы бойынша 5 жастан бастап семіздік дамыѓан. АЌ 140/100 мм сын. баѓанасында. Науќастыњ болжамды диагнозы:
Е) пубертатты-жасµспірімдік диспитуитаризм
Диффузды токсикалыќ зобпен науќас мерказолилді 10 мг к‰ніне 3 рет, обзиданды 20 мг к‰ніне 3 рет, фенозепамды 1 мг 2 рет ќабылдайды. Осы терапия аясында науќастыњ клиникалыќ жаѓдайы едєуір жаќсарды, біраќ жалпы ќан анализінде айќын лейкопения дамыѓан. Лейкопенияѓа єкелген негізгі себеп:
С) мерказолилдіњ жаѓымсыз єсері
Науќас 35 жаста, басыныњ ауруына, басыныњ айналуына, бастаѓы пульсациялыќ сезімге, денесіндегі діріл сезіміне, ќолдарыныњ дірілдеуіне, ќозуѓа шаѓымданады. Ќараѓанда: мойын тері ќабаттарында ќызѓылт даќтар, ж‰ректіњ ќаѓуы аныќталды. АЌ 220/110 мм сынап баѓанасына дейін жоѓарлауы байќалады. Жалпы ќан анализінде: лейкоциттер - 12,6 х 10х9/л, ќандаѓы ќант мµлшері - 8,4 ммоль/л, ќанныњ ±ю уаќыты - 2 минут. Жалпы несеп анализінде µзгерістер жоќ. Сіздіњ болжамды диагнозыњыз:
C) Феохромацитома
40 жасар науќаста терініњ тілмелі ќабынудан кейін шµлдеу, олигурия, «ет жуындысы» т‰сті зєр, лоќсу, ќ±су пайда болды; АЌ 160/110 мм. сын. баѓ кµтерілу; денесінде, бетінде ісінулер пайда болды. Ќан анализінде: комплементтіњ тµмен дењгейі; зєр анализінде – протеинурия, гематурия, цилиндрурия. Анаѓ±рлым м‰мкін болатын диагноз:
B) жедел постстрептококкты диффуздыќ гломерулонефрит
Созылмалы б‰йрек жеткіліксіздігі кезінде науќастарда анемияныњ негізгі себебі болып табылады:
E) Эритропоэтин тапшылыѓы
Зєр анализінде протеинурия 3,5 г/л жоѓары, гипоальбуминемия, б±л µзгеріс байќалады:
A) Нефротикалыќ синдромда
Ер адам 57 жаста, 12 жыл аралыѓында табан буындарыныњ патологиясымен ауырады, соњѓы бір ай кµлемінде аяќтарында ісіктер, єлсіздік, шаршаѓыштыќ, бас ауыруы пайда болѓан. Объективті: дене салмаѓы жоѓары, терісі бозарѓан, сарѓыш рењкілі, ќ±лаќ ќалќанында тофустар. Беті ісіњкі; балтыры жєне аяќ басы ісінген. Ќанында: лейк-7,5х109/л, ЭТЖ-25 мм/саѓ., зєр ќышќылы-0,670 ммоль/л (ќалыптыда 0,18-0,53 ммоль/л), креатинин-0,250 ммоль/л (ќалыптыда 60-130 мкмоль/л), мочевина-20 ммоль/л (ќалыптыда 3,5-9 ммоль/л). Зєр анализінде: салыстырмалы тыѓыздыќ -1009, белок-0,55 г/л, гиалинді цилиндрлер -5-7 кµру алањында. Аталѓан диагноздардыњ ќайсысы созылмалы б‰йрек жеткіліксіздігініњ себебі болып табылады:
C) Подагралыќ нефропатия
27 жасар науќас, єлсіздік пен ісінуне шаѓымданады. 10 жыл б±рын ќатты суыќтаѓаннан кейін бел аймаѓында ауырсыну болѓан, зєрінде аќ ауыз бар, ќараѓанда: АЌ 130/100 мм.сн. б/б., салыстырмалы тыѓыздыѓы - 1010, аќ уыз -5-6г/л, лейкоц. -5-6 к/а. эритроц. - 20-30 к/а, альбумин - 24%. Науќастыњ болжам диагнозы:
D) созылмалы гломерулонефрит µршу кезењі
Науќаста кµп жылдар бойы оњ жаќ бел аймаѓында ауырсыну байќалады. АЌ180/105 мм.сн.бб., ќан анализінде: ЭТЖ жоѓарылаѓан, жењіл дєрежелі ќаназдыќ. Зєр анализінде: салысырмалы тыѓыздыѓы 1012-1016, аќ уыз 0,09 г/л, лейк.-16-18 к/а, эритроцит 1-2 к/а. Науќастыњ болжам диагнозы:
D) созылмалы гломерулонефрит, µршу фазасы
Ер адам 27 жаста 4 жыл аралыѓында гломерулонефритпен ауырады. ¦йќысыныњ б±зылуы, тєбетініњ тµмендеуі, бас айналу жєне бел аймаѓындаѓы ауырсыну шаѓымдарымен ауруханаѓа т‰сті. Жаѓдайыныњ нашарлауын суыќтанумен байланыстырады. Объективті: АЌ - 180/100 мм. с.б. Ќанда: креатинин – 120 мкмоль/л (ќалыптыда 60-130 мкмоль/л), калий – 3,4 мкмоль/л (ќалыптыда 3,5-5 мкмоль/л). Зєр анализінде: салыстырмалы тыѓ. - 1020, белок – 4,5 г/л, эритроцит - 3-5 кµру алањында, лейкоцит - 15-17 кµру алањында. Кµрсетілген ем баѓдарламасыныњ ќайсысы тиімді?
B) Дезагрегант + антикоагулянт + цитостатик + ААФ ингибиторлары
Єйел адам 37 жаста бел аймаѓында ауырсыну, зєр шыѓарудыњ жиілеуіне шаѓымданады. Анамнезінде 5 жыл б±рын босанудан кейін бел аймаѓында ауырсыну, ќызба, дизурия мазалаѓан. Объективті: температура 370С. Бел аймаѓында соќќылау симптомы екі жаќта оњ мєнді. Ќанда: лейкоцит – 6,1х 109/л, ЭТЖ – 20 мм/саѓ. Зєр анализінде: сал.тыѓ. -1005, белок – 0,033 г/л, лейкоцит- 6-8 кµру алањында. Нечипоренко сынамасы: эритроцит – 1 х 106/л, лейкоцит – 6 х 106/л. Ќандай препаратты емдеу баѓдарламасына ќосу тиімді?
B) Пенициллиндер
Созылмалы пиелонефрит латентті аѓымыныњ белсенділігін зерттеу єдісініњ ќайсысы аныќтайды:
В) Нечипоренко сынамасы
Созылмалы лимфолейкоздыњ IV сатыѓа µтуін (Rai жіктеуі бойынша) кµрсетеді:
А) тромбоциттердіњ 100·109/л тµмендеуі
Бірінші рет жедел лейкоз аныќталѓан науќаста индукция курсын ж‰ргізгенен кейін гемограммада бластты жасушалардыњ ремисиясы аныќталмаѓан, миелограммадае 10 % бласттар. Лейкоздыњ сатысын аныќтањыз:
С) бірінші реттік резистенттілік
Науќас 25 жаста, єлсіздікке, жатырдан ќан кетуіне, терісініњ ќан талауына, t=38,7 шаѓымданады. Гемограммада с‰йек миында жасушалар аз, май тіндері басымыраќ. Геммограмадаѓы µзгерістер ќай патологияны кµрсетеді:
А) апластикалыќ анемия
Ауруханадан тыс тµменгі бµліктік пневмониямен науќаста жалпы ќанын зерттегенде Нв–120 г/л, эр – 4,2х1012 /л, лейк–22х109/л, эоз – 5, баз – 1, метамиелоцит 4%, т/я – 14%, с/я– 54%, лимф – 19%, моноцит–3%, тр–200 х109/л, ЭТЖ – 36 мм/саѓ. Б±ндай анализді ќалай талќылайсыз:
А) лейкемоидты реакцияныњ кµрінісі
Науќас 32 жаста, єлсіздікке, «кµгерулердіњ» пайда болуына, тістіњ ќызыл иектерініњ ќанауына, тамаѓыныњ ауруына шаѓымданады. Ќараѓанда - дене ќызуы 37,5; тері жамылѓысы бозарѓан, тері астында ќан ќ±юлар бар, лимфа т‰йіндері ±лѓаймаѓан, кµк бауыры палпацияланбайды. Ќан анализінде: Нв-50 г/л, эр- 2,7∙109/л, лейк-1,5∙109/л, тр-18∙109/л, ЭТЖ-41 мм/саѓ, формула: эоз-1%, с/я-16%, лимф-77%, моноцит-6%. Диагнозды ќою ‰шін ќандай зерттеу тєсілін ќолданѓан тиімді:
В) миелограмма
Жедел лейкозбен науќаста «7+3», 2 курс терапиясынан кейі гемограммада бластты жасушалар жоќ, миелограммада - 10 %. Науќаста лейкоздыњ ќай сатысы:
Е) бірінші реттік резистенттілік
Науќас 42 жаста µкпеніњ биоптатын морфологиялыќ зерттеу кезінде єлсіздіктіњ болуына, арыќтауѓа, ќ±рѓаќ жµтел мен ентікпеніњ пайда болуына, ісінудіњ аныќталуына шаѓымданады. Биоптатта лимфоцитпен ќабырѓаныњ альвеоларлы инфильтрациясы, моноциттермен, плазматикалыќ клеткалармен, эозинофилалармен, фибробласттардыњ жиналуы, альвеолоциттарды 1 типпен 2 типті алмастыру, ќалыпты µкпе тінініњ жалѓамалы жіптерге алмастыру. Тµменде айтылѓан диагноздардыњ ќайсысы болуы м‰мкін:
В) Идиопатты фиброздаушы альвеолит
65 жастаѓы науќас, м±рыннан ќан кетуге, иыќ жєне сол сан аймаѓындаѓы теріастылыќ гематомаларѓа шаѓыммен т‰сті. Анамнезінде 5 жыл уаќыт аралыѓында ќант диабеті, артериалді гипертензия. 63 жаста – сол аяѓыныњ терењ веналарыныњ тромбозы, бір жыл б±рын – сол жаќ тµменгі аяќтамалардыњ илиофеморальды флеботромбозы. Варфаринмен бір жыл ішінде ем ќабылдап ж‰р. Жалпы ќан анализі, коагулограма зерттелінді.Ењ м‰мкін болатын зерттеу нєтижесі:
B) протромбиндік индекстіњ тµмендеуі
28 жасар єйел, анамнезінде 2 босану, дєм татымыныњ µзгерісіне жєне шаш т‰суге шаѓымданып келген. Ќанда-Нв – 72 г/л, тк. – 0,7, анизоцитоз, пойкилоцитоз, микросфероцитоз, формула ерекшеліксіз. Ќанныњ Б/х ан..: жал.билирубин- 18,5 ммоль/л, тік -4,5 ммоль/л), Fe сарысуда. 7,5 ммоль/л. Темір сульфатымен тєулігіне 200 мг дозада ем ж‰ргілу басталѓан. Ењ ерте терапияныњ эффективтілігін кµрсететін лабораториялыќ кµрсеткіш:
D) ретикулоциттер мµлшерініњ жѓарылауы
62 жастаѓы ер адам терлеудіњ пайда болуына єлсіздікке шаѓымданады. Тексеру кезінде б±ѓанаасты, ќолтыќасты лимфот‰йіндері ±лѓайѓан, конситенциясы ќамыр тєрізді, ауырсынусыз, ќозѓалыстары, аздаѓан спленомегалия байќалады. Ќанда: гемоглобин - 86 г/л, эритроциттер - 2,6 х 1012/л, т‰сті кµрсеткіштер - 1,0, ЭТЖ - 48 мм/саѓ, лейкоциттер - 72 х 109/л, тромбоциттер - 110 х 109/л, таяќшаядролы лейкоцитарлы формулада - 1%, сегментті ядролы - 16%, лимфоциттер - 79%, моноциттер - 4%. Ќай диагноз болуы м‰мкін:
A) Созылмалы лимфолейкоз
Науќас 56 жаста жедел коронарлы синдромы клиникасымен ќабылдау бµліміне т‰сті. Патологиялыќ жаѓдайда ќандаѓы сарысу басќаларына ќараѓанда лабораториялыќ кµрсеткіші ертерек дами т‰сті:
E) миоглобинді
Науќас А., 42 жаста, жалпы єлсіздікке, бастыњ айналуына, ж‰ктеме кезіндегі ентігуге, тері жамылѓыларыныњ сарѓаюына шаѓымданды. 2 ай б±рын ауырѓан, сол кезде алѓаш рет жалпы єлсіздік, бастыњ ауруы байќалѓан. 1 ай µткеннен кейін жаѓдайыныњ нашарлауына байланысты дєрігерге ќаралѓан. Зерттеу кезінде жалпы ќан анализінде гемоглобин дењгейі 56г/л. Эритроцитарлы массаны ќ±ю, темір препараттарымен емдеу ж‰ргізілді. Ем нєтижесінде гемоглобин до 80 г/л- ге дейін жоѓарылады, біраќ 1 аптадан кейін жаѓдайы ќайта нашарлады. Нєтижесінде дєрігерге ќаралды. Зерттеу кезінде: Жалпы ќан анализі: Нв 39г/л, эр.-1,3∙1012/л, ТК-0,9; лейк-8,2•109/л, формула: э-2, т-1%, с-55%, мон-5%, л-27%, ЭТЖ 35 мм/ч, тр-380•109/л.
Диагностикалыќ зерттеудіњ келесі ќадамы ќандай?
D) ретикулоциттер дењгейін зерттеу
Науќас16 жаста, дене температурасыныњ 400С дейін жоѓарылауына, ентігуге, жµтелге, ќолдыњ ±саќ буындарыныњ ќаќсауына шаѓымданады. Анамнезінен: бір ай б±рын µзіндік т‰сік тастаѓан. Объективті: тамаќтануы азайѓан, лимфаденопатия, эритема бетте жєне м±рын ±шында, «торлы ливидо»; плеврит, перикардит, нефрит. ЖЌА: Нв - 70 г/л, эритр. – 2,9*1012г/л, тромб. - 198,0*109/л, лейк.- 2,2*109/л, ЭТЖ-70 мм/ч. Зєр анализінде: белок-5,2 г/л, эритр-20-30 в к/а. Антидене екіспиральді ДНЌ - оњ. Диагнозды наќтылауѓа ќандай диагностикалыќ єдіс ењ тиімді:
C) кардиолипинге антидене аныќтау
Науќас, 20 жыл б±рын сол жаќ жамбас-сан жєне тізе буындарында ауырсыну сезімі пайда болѓан. Ќарау кезінде: шап лимфот‰йіндерініњ ±лѓаюыі, пальпацияда сезімталдылыќ аныќталды. Сол тізе буыны дефигурацияланѓан, ±стаѓанда ыстыќ жєне пальпация кезінде ауырсынады. Ахиллов сіњірінен ±рѓылау ауырсынумен ж‰рді. Ќанда: лейк.- 10*109/л,, ЭТЖ- 30 м/саѓ. Зєр т±нбасыныњ микроскопиясында - лейкоцитурия. Диагностикалыќ зерттеудіњ ќандай т‰рі диагнозды наќтылау ‰шін мањыздыраќ:
D) C. Trachomatis-ке антиденені аныќтау
35 жастаѓы єйел адам басынан µткен к‰йзелісінен кейін ќатты тершењдік тіњ пайда болуы, ашушањдыќ, дене салмаѓыныњ азаюына шаѓымданады. Объективті: бойы – 170 см, салмаѓы – 55 кг. Теріде диффузды гипергидроз пайда болуы, ќолын созѓандаѓы саусаќтарыныњ дірілдеуін айтты. Ж‰рек жиегініњ ќалпы ќалыпты, тоны жоѓарлаѓан, ‰стінде систоликалыќ шуыл. ЖЖЖ - 130 минутына, АЌ - 140/70 мм рт.баѓ. Ќалќанша безініњ ‰лкеюі байќалмайды, пальпаторлы ќасиеті µзгермеген. Гликемия аш ќарынѓа – 5,9 ммоль/л. Ќан холестерині - 3,0 ммоль/л. Ќай кµрсетілген кешендердіњ зертханалыќ зерттеу єдістері верификация диагнозына кµбірек аќпараттандырылѓан:
D) зерттеуі Т3св, Т4св, гормонныњ тиреотробы
Ер адам 28 жаста бронхоэктаздыќ аурудыњ µршуіне терапия ж‰ргізілді. 2 аптадан кейін орта ќарќындылыќта анда-санда белгісіз іш ауруы пайда болып, метеоризм, тєулігіне 4-6 рет с±йыќ ‰лкен дєретке бару, нєжіс массасында ќорытылмаѓан ас ќалдыќтарыныњ т‰йіршіктер аныќталды. Диагностиканыњ ќандай єдісі симптомдарыныњ ќосылу себебі болып табылады:
В) Нєжістіњ микробиологиялыќ зерттеуі
Єйел, 45 жаста, 20 жыл ж‰йелі ќызыл жегімен ауырады. Глюкокортикостероидты, антикоагулянтты терапия, цитостатиктерді ќабылдайды. Ќан анализінде: Нв-95 г/л, эритроциттер – 3,0х1012/л, лейкоцит-7,2 х 109/л, ЭТЖ - 42 мм/саѓ. Зєр анализінде: белок – 2,5 г/л, лейкоцит -7-8 кµру алањында, эритроцит – 8-9 кµру алањында, оксалаттар кµп мµлшерде. Коагулограмма ќалыпты.Микрогематурияныњ м‰мкін болатын себебі ќандай:
D) Аурудыњ белсенділігі
Созылмалы миелолейкоздыњ гемограмасындаѓы µзгеріске жатады:
D) базофильді- эозинофильді ассоциация
Созылмалы лимфолейкоздыњ ењ жиі клиникалыќ синдромына жатады:
Е) лимфоаденопатия
Науќас 50 жаста, єлсіздікке, тамаѓында ауырлылыќ сезінуіне, басыныњ ауруына, кейде саусаќ ±штарыныњ к±йдіріп ауырсынуына шаѓымданады. Бірнеше айдан бері ауырады. Объективті ќараѓанда: жоѓары дене салмаќты, терісі жєне кілегей ќабаттары шие т‰стес, кµздіњ коньюктивасы ќызарѓан, АЌЌ 210/160 мм.сн.бб. Ќан анализінде: эр- 6,5∙1012/л, Нb-200г/л, лейк-12∙109/л, эоз-3,б-1, т/я-6, с/я-60, лимф- 25%, м-5%. ЭТЖ-1мм/саѓ, тр-450∙109/л. Науќастыњ болжам диагнозы:
С) эритремия
Науќас К, «7+3» толыќ 2 курсын аяќтаѓанан кейін ќараѓанда шаѓымы жоќ. Тыныс алуы везикулярлыќ. ЖЖЖ- 67 соќќы. мин. Бауыры жєне кµк бауыры ±лѓаймаѓан. Ќан анализінде Нв-120 г/л, эр-4,2∙109/л, лейк-4∙109/л, тр-120∙109/л, ЭТЖ – 25 мм/саѓ, формула: эоз-1%, т/я-3%, с/я-60%, лимф-28%, моноцит- 8%. Миелограммада 4% бластты жасушалар. Емдеу кµрсеткіштерін баѓалањыз:
А) толыќ ремиссия
Науќас К, «7+3» 2 курсты емдеуді аяќтаѓанан кейін шаѓымы болѓан жоќ. Тыныс алуы везикулярлы. ЖЖЖ 67 соќќы. мин. Бауыры жєне кµк бауыры ±лѓаймаѓан. Ќан анализінде: Нв-120 г/л, эр-4,2∙109/л, лейк-4∙109/л, тр-120∙109/л, ЭТЖ – 25 мм/саѓ, формула: эоз-1%, т/я-3%, с/я-60%, лимф-28%, моноцит- 8%.Миолограммадаѓы бласттардыњ ќандай дењгейінде толыќ ремиссия ќоюѓа болады:
А) 4%
Науќас, 64 жаста. Кµбнесе т‰нгі уаќыттаѓы тершењдікке, єлсіздікке шаѓымданады. Ќараѓанда мойын лимфа т‰йіндері 1 см-ге дейін ‰лкейген, кµк бауыры пальпацияланбайды. Ќан анализінде: Нв–90 г/л, лейк– 48∙109/л, с/я-28%, лимф-72%, тр 220∙109/л. Rai K. Бойынша аурудыњ сатысын аныќтањыз:
D) III сатысы
Б±л препарат Y витамин К-ныњ эпоксидті формасына т‰рлендіретін ферментті тежейді, ол бауырда т‰зілетін ќанныњ бірќатар факторларыныњ карбоксилденуіне ќажет. Соныњ нѓтижесінде коагуляциондыќ белсенділігі
тµмендеген жартылай декарбоксилирленген белоктар синтезделеді. Ќандай препарат туралы айтылады?
С) варфарин
Берілген дєрілік препараттыњ бронходилятирлеуші єсер ету механизмі ацетилхолинніњ М-холинорецепторлармен постсинаптикалыќ мембрана дењгейінде µзара єсерініњ єлсіреуі немесе м‰лдем тоќтауымен байќалады. Ќандай дєрілік зат туралы айтылады:
D) Тиотропиум бромид
Науќаста ісіну синдромы бар болуына байланысты диуретиктер таѓайындалды. Диуретикалыќ єсер аталѓан препараттардыњ ќайсысында аса айќын байќалѓан:
B) фуросемид
Науќас Е. 55 жаста диагнозы ЖИА. Стенокардия тыныштыѓы ФК ІІІ. Аорта атеросклерозы. ЌЖ ІІА терапияны нитраттармен бастауы ±сынылѓан. Осы клиникалыќ жаѓдайда ќандай жаѓымсыз жанама єсердіњ дамуы м‰мкін:
A) бас ауруы
Ќандай препарат ќанда дигоксин концентрациясын арттырады:
C) нифедипин
Науќас И. 18 жаста ж‰ре пайда болѓан иммунды тапшылыќ синдромы (ЖИТС) фонында екі жаќты пневмония дамыѓан. Осы клиникалыќ жаѓдайда ќандай антибактериалды затты таѓайындау µте орынды:
A) ко-тримаксозол
55 жастаѓы Ф. науќасќа гепаринотерапия таѓайындалѓан. Коагулограмманыњ ќандай кµрсеткіштерін ќадаѓалау гепаринмен терапиясыныњ тиімділігіні жєне ќауіпсіздігін баѓалау ‰шін ж‰ргізу керек:
C) белсендірілген бµліктік тромбопластиндік уаќыт
65 жастаѓы науќас В., ж‰рек жетіспеушілігіњ салдарынан пайда болѓан ісіну синдромын жою маќсатында диуретиктерді ќабылдауда келесі шаѓымдар пайда болды есту ќабілеті тµмендеген. Таѓайындалѓан диуретиктердіњ ќайсысы осындай жаѓымсыз жанама єсер тудырады?
B) фуросемид
Науќас Е. 55 жаста диагнозы ЖИА. Стенокардия тыныштыѓы ФК ІІІ. Аорта атеросклерозы. ЌЖ ІІА терапияны нитраттармен бастауы ±сынылѓан. Осы клиникалыќ жаѓдайда ќандай жаѓымсыз жанама єсердіњ дамуы м‰мкін:
A) бас ауруы
Науќаста гипотензивті маќсатта препарат ќабылдау саласында бетініњ ќызаруына, бас ауырсынуына жєне бас айналуѓа шаѓымдар пайда болды. Осындай жаѓымсыз єсерлерді тудыруы м‰мкін дєрілік зат:
D) нифедепин
Науќас И. 18 жаста ж‰ре пайда болѓан иммунды тапшылыќ синдромы (ЖИТС) фонында екі жаќты пневмония дамыѓан. Осы клиникалыќ жаѓдайда ќандай антибактериалды затты таѓайындау µте орынды:
A) ко-тримаксозол
55 жастаѓы Ф. науќасќа гепаринотерапия таѓайындалѓан. Коагулограмманыњ ќандай кµрсеткіштерін ќадаѓалау гепаринмен терапиясыныњ тиімділігіні жєне ќауіпсіздігін баѓалау ‰шін ж‰ргізу керек:
C) белсендірілген бµліктік тромбопластиндік уаќыт
60 жастаѓы ер адамда жењіл ауырлыќ дєрежесіндегі ауруханадан тыс пневмония диагнозы ќойылѓан. Ќосарлас патология аныќталмаѓан. Б±л науќаста эмпирикалыќ антибактериалдыќ терапияны ж‰ргізуге арналѓан едєуір ±тымды дєрілік зат ќандай:
A) амоксициллин
Науќас В. 26 жаста диагнозы: бронх демiкпесi, аралас т‰рі, персистирлеуші аѓымы, орташа дєрежелік ауырлыќта, ремиссия фазасы, ТЖ(ДН) II ќойылѓан. Осы науќасќа бронх демiкпенiњ сатылы терапиясын есепке алуымен комбинирленген терапия кµрсетiлген. Осы клиникалыќ жаѓдайда ќандай дєрілік заттарды комбинациялаѓан µте орынды:
D) формотерол + будесонид
50 жастаѓы науќас диагнозы: Бауыр циррозы, токсикалыќ этиологияда, белсендi фазасы, белсендiлiктiњ шамалы дєрежесi, декомпенсация кезењі. Спленомегалия. Кернеулi асцит. ¤њеш кµктамырларыныњ кењеюлерiнiњ I-II дєрежелерi. Гепатоцеллюляр жеткiлiксiздiгi, декомпенсация кезењi. Бауыр энцефалопатиясы I-II дєрежелі. Бауыр энцефалопатиясыныњ профилактикасы ‰шiн ќандай дєрiлік заттарды таѓайындау µте ±тымды:
A) лактулоза
18 жастаѓы науќас И. Ењ алѓашќы рет 12-елі ішектіњ ойыќ жара ауруы, µршу кезењінде эрадикациялыќ терапия кµрсетiлген. Осы клиникалыќ жаѓдайда ќандай емдеу схемасын таѓайындау µте ±тымды болады:
C) омепразол+кларитромицин +амоксициллин
Науќас Ж., 35 жаста, диагнозы: 2 типті ќант диабеті, орташа ауырлыќ дєрежелі, декомпенсация фазасы. Ж‰ктілік 14-15 апта. Гликемия дейгейі диетотерапия фонында 11-13 ммоль/л-ѓа дейін саќталады. Б±л клиникалыќ жаѓдайда ќандай препаратпен гликемияныњ дейгейін ќадаѓалау едєуір ±тымды болады:
E) инсулин
50 жастаѓы еркекте автобустыќ аялдамада кенеттен тырыспа пайда болдып, естен танѓанды. Оныњ єйелі жедел жєрдем дєрігеріне кµп жылдар бойы ќантты диабетпен ауыратыны жµнінде жєне ±стамаѓа дейін шприц-ќалам кµмегімен инсулин енгізгені жµнінде хабарлады. Ќанша кµлемде енгізгені жµнінде айта алмады. Б±л клиникалыќ жаѓдайда ќандай дєрілік препарат таѓайындаѓан едєуір ±тымды?
B) 40% глюкоза ерітіндісін 40-60 мл енгізу
Науќас В., 75 жаста, госпитальѓа жатар алдындаѓы кезењде б‰йрек ±стамасы дамыды. Осы клиникалыќ жаѓдайда жедел жєрдем кµрсеткен кезде анальгетикалыќ маќсатпен ќандай дєрі дєрмек ќолдану ±тымды болады:
C) диклофенак
Науќас В., 60 жаста, Ќант диабетініњ 2 т‰рі, компенсация кезењінде. екіншілік артериалды гипертензия 3 дєрежесінде, ќауіп тобы 4, диагнозымен учаскелік бµлімше дєрігерінде баќылауда. Гипотензивтік маќсатпен диуретик беру кµрсетілген. Б±л клиникалыќ жаѓдайда кµрсетілген препараттардыњ ќайсысын маќсатты таѓайындау керек:
C) индапамид
22 жастаѓы науќас терапия бµлімшесіне жатќызылды, диагнозы созылмалы екіншілік пиелонефрит, латенттік аѓым, II белсенділік, µршу кезењінде. Екі жакты нефроптоз. СБЖ 0. 11-12 апталы ж‰ктілік. Пенициллиндік антибиотиктар ќатарына дєрілік аллергиясы бар. Б±л клиникалыќ жаѓдайда эмпирикалыќ терапияда ќандай антибактериалдыќ препаратты таѓайындау ±тымды болады:
C) цефуроксим
Науќаста ревматоидты артрит диагнозы ќойылѓан. Сульфасалазин терапия аясында кері єсер байќалды, оныњ дамуына препараттыњ мµлшерлеу тєртібі ескерілген. Сульфасалазинді ќабылдаѓанда мµлшерге тєуелділер ќатарына тµменде кµрсетілген ќолайсыз жанама реакциясынан ќайсы жатады:
A) лейкопения
Науќасќа подагралыќ артрит диагнозы ќойылѓан. Б±л клиникалыќ жаѓдайда ќандай препаратты таѓайындаѓан орынды:
C) колхицин
50 жастаѓы єйел адам ќол буыныныњ дистальды фалангааралыќ буындарыныњ ќимыл-ќозѓалысыныњ ќиындаѓаны мен ісінуін байќайды. Басќа жаѓынан еш µзгеріссіз. Осы клиникалыќ жаѓдайда соњѓы диагноз аныќталѓанѓа дейін ќандай топтыњ препараттарын таѓайындау маќсатќа сай болады:
C) СЕЌЌЗ (НПВС)
Келесі ќан анализ нєтижелері алынды: натрий 150 ммоль/л, калий 4,1 ммоль/л, эрит-р 4,5*10/12, гемоглобин 150г/л. Су-электролитініњ б±зылудыњ типі ќандай:
A) гипертоникалыќ дегидратация
Жедел ж‰рек жеткіліксіздігінде негізгі емдік шара ретінде ќолданылмайды:
D) дезинтоксикациялыќ терапия
Науќаста пароксизмальды жыбыр аритмиясы,инспираторлы т±ншыѓу ќосылды,µкпеніњ тµменгі бµлігінде ќурѓаќ жєне ылѓалды ±саќ кµпіршікті сырылдар кµбейді.АЌЌ 120\80 мм.сын.баѓ. Науќаста ќандай патология кµрінісі:
A) ж‰ректік демікпе
Трансмуральды миокард инфарктымен науќаста, ал ќызыл кµпіршікті ќаќырыќпен жµтел пайда болѓан.Аускультацияда: б±рќылдаѓан тыныс, µкпеніњ ортањѓы жєне жоѓарѓы бµлігінде ірі калибрлі дыбысты сырылдар байќалады, ж‰рек тондары естілмейді. Науќастаѓы асќыну т‰рі:.
B) µкпе ісінуі
Науќас 52 жаста, физикалыќ к‰штемедн кейін тµс артында к‰йдіріп, басып ауырсыну жєне ауырсынудыњ тµменгі жаќ с‰йегі аймаѓына таралуы байќалѓан. Нитроглицерин ќабылдаѓанда єсері болмаѓан, єлсіздік пен суыќ тер ќосылѓан. Ќараѓанда: Тері жамылѓысы бозарѓан мрамор тєрізді. Ж‰рек тондары т±йыќ. АЌ 90/60 мм.сн.бб, µкпесінде патологиялыќ µзгерістер байќалмайды. Науќас хєлініњ нашарлауына себеті жаѓдай:
A) миокард инфарктісі
Науќасќа сибазонды кµктамырішілік енгізгеннен соњ «ине ±шында» клиникалыќ µлім дамыды. Клиникалыќ µлімініњ ењ м‰мкін болатын себебі:
D) анафилактикалыќ шок
Пульсоксиметр сатурацияны саусаќтан кµрсетпейді. АЌ 120/70 мм с.б. минутына ЖЖЖ 112. Себебі ќандай:
E) айќын перифериялыќ спазм
Науќастыњ іші кепкен – ішектіњ парезі мен жедел тыныс жетіспеушілігі белгілері бар. Науќаста ЖТЖ ќандай т‰рі:
A) торакодиафрагмалды жедел тыныс жетіспеушілігі
Стационарѓа циркуляторлы шок жаѓдайында жедел тыныс жеткіліксіздігі клиникасымен науќас жеткізілді. Тексеру кезінде науќас мєњгірген, ерінініњ, тырнаќ ±ясыныњ цианозы, ќосымша б±лшыќетпен минутына 32-36 шегінде ентігу байќалады, АЌ 75/40 мм с.б., ЖЖЖ минутына 102, олигурия. Кеуде ќуысы рентгенограммасында – екі жаќта инфильтративті кµлењкелер. Диагноз, шок генезі, емдеу тактикасы:
D) ауруханадан тыс екі жаќты пневмония, септикалыќ шок. Шокќа ќарсы терапия, микробќа ќарсы препараттар
Ж‰ректіњ радиожиілікті абляция ж‰ргізген кезде науќаста Морганьи-Адамс-Стокс ±стамасымен толыќ атриовентрикулярлы блокада дамыды. Осы ырѓаќ б±зылысын жою ‰шін ќандай тактиканы ќолдану керек:
B) кардиостимулятор орнату
39 жастаѓы єйел єлсіздікке, бас айналуына, аузыныњ ќ±рѓауына, ж‰регі айнуына шаѓымданады. «Жедел жєрдем кµмегі» ќызметкерлері науќастыњ тырысуын, есін жоѓалтуын тіркеген. Сіњір рефлекстері жоѓарылаѓан, ќарашыѓы тарылѓан, пульсі жиілеген. Ќан ќысымы тµмендеген. Ауыз ќуысыныњ шырышты ќабаты ќызарып, ісінген. Седативті маќсатта препараттарды ќабылдаѓан, біраќ ќандай дєрі ішкенін кµрсете алмайды. Тµменде берілген препараттардыњ ішінен ќайсысын кµп мµлшерде ќабылдаѓан:
D) аминозинді
19 жасар ќыз ќатты жєне с±йыќ асты ж±тынуыныњ ќиындаѓанына шаѓымданады. Анамнезінде осыдан жарты жыл б±рын суицидальді маќсатпен м‰сєпір спиртін ішкен. Рентгеноскопияда: µњештіњ тыртыќтанып тарылуы байќалады. Науќас немен уланѓан:
D) сілтімен
Реноваскулярлы гипертензияныњ ењ ќолжетімді жєне сенімді диагностикалыќ єдісі:
A) б‰йрек артерияларыныњ селективті ангиографиясы;
Портальды гипертензияныњ УДЗ кµрінісі болып табылмайды:
C) µт ќабыныњ ±лѓаюы
Науќас С., 40 жаста, МРТ-да омыртќаныіњ белдік-кресттік бµлімінде L5 –S1 дењгейінде толу дефектісі жєне компрессиясы, ж±лыны 6-0,8 см –б±л тєн:
C) омыртќа аралыќ дисктіњ жыланкµзі L5 – S1
Науќас Т., 20 жаста, омыртќаныњ мойындыќ бµлігініњ МРТ-да С5-те шашырањќы сыну аныќтылѓын, С4 артќа, С6 алѓа ыѓысќан. Сіздіњ ќорытындыњыз:
B) С5 травматикалыќ заќымдалуы
Науќас И., 60 жаста,кеуде ќуысыныњ КТ-да оњ жаќ т‰бірінде µлшемі 4,0 х 5,0 см ќосымша кµлењке аныќталѓан, жоѓары тыѓыздыќта, біртекті структурамен, сопаќша пішінді. Оњ жаќ µкпеніњ гиповентиляциясы. Б±л тєн:
C) єрт‰рлі µсулермен орталыќ обыр
Ќанды ќ±сыѓы бар науќасќа гепато-дуоденальді аймаќќа УДЗ ж‰ргізілді. Бауыр паренхимасы акустикалыќ біркелкі емес. Ќаќпа венасыныњ диаметрі 15 мм, кµкбауырлыќ – 12 мм. Порто-кавальді анастомоз. Ауру себебін кµрсетініз:
B) бауыр циррозы портальді гипертензиямен
Науќыста кµп уаќыт бойы белініњ ауруы жєне лейкоцитурия т‰рінде патологиялыќ несеп шµгіндісімен аздаѓан протеинурияѓа урография жасады. Ќандай т±жырымдама сєйкес келеді:
D) оњ жаќты нефроптоз, екі жаќты пиелонефрит
Науќас 54 жаста, терлеу, єлсіздікпен, сілемейлі ќаќырыќпен жµтелге шаѓымданады. 10 жыл бойы жылына бірнеше рет к‰шейді. ¤кпе астындаѓы дыбыс ќыртысы, астынѓы µкпе шетініњ ќозѓалуыныњ аздап шектелуі, єлсіз везикулялы дем алу, аздаѓан ќ±рѓаќ сырылдардыњ болуына шаѓымданады. Тµменде айтылѓан єдістердіњ ќайсысы визуалды диагностикада наќты µкпеніњ эмфизема кезіндегі µзгерістерін аныќтауѓа м‰мкіндік береді:
B) мультиспиралды компьютерлік томография
Науќас 50 жаста, айќын єлсіздікке, мазасыздыќќа, екі жаќ ќолдыњ да шынтаќ, алаќан – фалангалыќ, проксимальды фалангааралыќ буындардыњ ауырсынуына, ќозѓалыстыњ шектелуіне, аталѓан буындардаѓы 12 саѓатќа жететін тањертењгілік ќ±рысулардыњ болуына, арыќтауына шаѓымданады. 9 жастан бері ауырады. Объективті: алаќанныњ сыртќы беткейіндегі б±лшыќеттердіњ атрофиясы байќалады. II-IVалаќан - фалангалыќ, ІІ-ІІІ дистальды фалангааралыќ буындар ±лѓайѓан, ж±мсаќ тіндер ісінген, буындардаѓы пальпация ауырсынумен ж‰рді. Ќол саусаќтарыныњ рентгенографиясы жасалынды. Осылардыњ ішіндегі ќандай диагноз сєйкес келеді:
E) ревматоидты артрит, IV рентгенологиялыќ кезењ
Науќас Ж. 48 жаста. Науќас ауырлыќ сезіміне, тамаќ ішер алдындаѓы жєне ±йќы безі аймаѓындаѓы т‰нгі ауырсынуѓа, ќышќылмен кекіруге, лоќсуѓа шаѓымданады. Асќазанды тыѓыз толтырып єр баѓытта ќарайтын рентгенологиялыќ зерттеу кезінде асќазан денесініњ кіші иіні бойынша µлшемі 0,5 см болатын ќабыну жарасы жєне томпаю «ниша» аныќталады, ќарама-ќарсы жаѓында жергілікті тарылу. Берілген клиникалыќ жєне рентгенологиялыќ кµрініс ќандай ауру ‰шін тєн?
C) асќазан ойыќ жарасы
Науќас С., 28 жаста,кеуде клеткасыныњ КТ-да µкпеніњ мµлдірлігі артќан,µкпе суреттері ќосылѓан.¤кпе ауаѓа толѓан булланы елестетеді.Б±д тєн:
Дата добавления: 2015-08-27; просмотров: 120 | Нарушение авторских прав
| <== предыдущая лекция | | | следующая лекция ==> |