Е) ӨСОА, орташа ауырлықта, өршуі, оң жақ өкпенің т/б пневмониясы.
64 жастағы көп жыл бойы ӨСОА-мен ауыратын науқас суықтаудан кейін пайда болған дене қызуының көтерілуі, шырышты-іріңді қақырықты жөтел, ентігу, әлсіздік, терлегіштікке шағымданады. Рентгенде: оң жақ өкпе тінінің төменгі бөлігінде инфильтрация анықталаған. Цефазолин және линкомицин тағайындалған. Емделудің 3 күні қақырық анализінде кандидалар табылды. Сіздің тактиканыз:
Е) кларитромицин + амброксол + ипратропиума бромид
Б. атты науқас 56 жаста, шағымдары: тәулігінде 5-6 рет болатын тұншығу ұстамаларына, көбік тәрізді шырышты жөтелге, тұншығу ұстамалары түн сайын мазалайды. Об-ті: ТЖ-28 мин. Тыныс шығару шыңы – 52%. Қандай диагноз
Е) бронх демікпесі, ауыр ағым, өршуі, ТЖ III
Ер адам 48жаста күніне 5-6 рет болатын тұншығу ұстамасына шағымданады; шырышты көпіршікті қақырықты жөтел; күнде түнде тұншығудан оянатынын жеткізді. Жалпы қарауда ТЖ – 26 рет минутына. ТЖШ - 55%. Қандай диагноз:
B) бронх демікпесі, ауыр дәрежелі, өршуі, ТЖ II
22жастағы ер адам ұстама тәрізді құрғақ жөтелге, аптасына екі рет түнде болатын тұншығу ұстамасына шағымданады. Тұншығуды беротекпен басып, 10 мг/күніне преднизолон қабылдайды. Жалпы қарауда ТЖ – 26 рет минутына. ТЖШ - 62%. Қандай диагноз:
B) бронх демікпесі, орташа дәрежелі, өршуі, ТЖ II
Әйел адам42жаста 25жылдай бронх демікпесімен ауырады,тұншығу ұстамасын басу үшін тек сальбутамол қолданады. Соңғы кезде тұншығу ұстамасы күнде 2-3 рет түнгі уақытта. Қандай емдеу такикасы тиімді:
E) беклазон эко жеңіл тыныс 250 мкг 3 рет күніне қосу
Ер адам 35жаста 8жыл гормонтәуелді бронх демікпесімен ауырады. Соңғы кезде АҚҚ 160/90 мм сн.б. көтеріліп, қанда қанттың жоғарлауы анықталды. Төменде аталған емнің қайсысы дұрыс:
E) біртіндеп преднизолонның дозасын азайтып, фликсотидті тағайындау
20 жасар қыз бала әлсіздікке, басының ауруына, дене қызуының 40 градусқа дейін көтерілуіне, ауыз қуысының ашуына шағымданады. Тексергенде: басында, мойнында және аяқтарының терісінде эритематозды ошақтар байқалады, ортасы түсіңкі, ауыз қуысында – күлдіреуіктер, ауру сезімі бар эрозиялар, бірен-саран жаралар байқалады. Төменде аталған препараттардың қайсысы тиімді?
D) преднизолон
Қандай синдромға келесі симптомокомплекс тән: экспираторлы ентікпе, қатаң тыныс фонында құрғақ ысқырықты сырылдар, келесі көрсеткіштердің төмендеуі -ӨӨС, ФӨӨС, ТШФК1, ТЖШ, Тиффно индексі, МКЖ25, МКЖ50, МКЖ75.
E) Қан‑тамыр жетіспеушілік синдромы
Науқас 35жаста сирек экспираторлы ұстамалы тұншығу, оны басуға сальбутамол қолданады.Тұншығу кезінде өкпеде құрғақ ысқырықты сырылдар естіледі. Тексеру кезінде ұстаманың аралығында ТШФК1 80-85 % қалыптыдан. Сіздің диагнозыңыз?
D) созылмалы обструктивті бронхит, жеңіл дәрежелі
Науқас 35жаста айына 4‑5рет болатын тұншығу ұстамасына шағымданады. ТШФК 1 сек. <70%. Бұл науқасты ұзақ емдеуде қолданамыз?
A) Ингаляционды симпатомиметиктер қысқа әсерлі
Тәж артериясының үш тармағы зақымдалған ЖИА ауруы бар науқасқа тиімді ем:
D) Аортокоронарлық шунттау
Лаун – Генонг – Ливайн синдромы кезінде импульстер қай шоғыр арқылы таралады?
С) Джеймс шоғыры
А. атты 53 жастағы науқас, жүрек тұсының қысып ауыруы, ентігу, жүрек соғуы, шаршау және бас ауыруына шағымданады. Ауыру эмоциялық жүктемеден кейін күшейеді, тыныштықта басылмайды, нитроглицерин қабылдау көмектеспейді. Жатыр миомасымен операция жасатқан. Объективті: беті қызарған, ашушаң, эмоциональды лабильді, ТЖ - 20 рет мин., ЖЖЖ –100 рет мин., АҚ - 155/75 мм с.б.б. Жүрек шегі қалыпты. ЭКГ- тахикардия, V1-V4 әкетулерінде Т-тісшесі теріс. Гормондарды тексергенде эстрогендер деңгейінің төмендеген анықталған. Төмендегі диагноздардың қайсысы мүмкін?
Е)эндокринді генезді кардиомиопатия
Ер адам 38 жаста. Шағымдары: аздаған физикалық күш түскен кезде пайда болатын, өздігінен қайтатын ұзақтығы 4-5 минутқа с озылатын, иррадиациясыз прекардиальды аймақтағы қысып ауырсынуына. Ауырсынулар бір ай бойы мазалайды, дәрігерлерге қаралмаған. Әкесі 50жасында кенеттен қайтыс болған. Қарағанда: жүректің шекаралары қалыптының шегінде, ырғағы дұрыс, Боткин нүктесінде систолалық шуыл. ЖСЖ78 р мин., АҚҚ 115/70 мм.с.б. ЭКГ: патологиялық Q тісшесі III, AVF, V4-V6. ЭХОКС: жүректің қуыстары өзгермеген, қарыншааралық перденің қалыңдығы 2 см,сол жақ қарыншаның артқы қабырғасының 1,4. Аластау фракциясы 72%.Кардиалгияның мүмкін болатын себебі?
D) Гипертрофиялық обструкциялық кардиомиопатия
Науқас 22 жаста, спортсмен, дене қызуының 39 ға жоғарлауына, тоңуға, аздаған физикалық жүктеме түскен кездегі ентігуге, тәбетінің төмендеуне шағымдарымен түсті. 1 айдай ауырады. Қарағанда: тері жабындылары сарғыш,боз, аяқтарында петехиальді бөртпелер. Өкпесінде бірең-сараң ылғалды сырылдар естіледі. Жүрек тондары тұйықталған, Боткин- Эрб нүктесінде систолалық шу ТАЖ -106 рет мин, АҚҚ -120/40 мм.с.б. Бауыры қабырға доғасынан 5 см алға шыққан, пальпацияда ауырсынады. Балтырларында аздап ісіну бар. Қай ауру жайлы ойлауға болады?
В) пневмония
47 жастағы әйелге велоэргометриялық сынама жасау барысында күштеменің екінші сатысында (50 вт) ангинозды ауырсынулар және V3-V4 тіркемелерінде ST интервалының 1 мм дейін депрессиясы байқалды. ВЭМ қорытындысы бойынша ишемияның қай дәрежесіне сәйкес келеді
С) Айқын
Науқас 40 жаста, митральды қақпақшаның ревматизмдік стенозы мен жеткіліксіздігі бар. Жүрек соғуы ырғағының бұзылысы сезіміне шағымданады. ЭКГ – Р тісшісі жоқ, f толқындары, RR арақашықтығы әр түрлі. ЖЖЖ – минутына 100. Болжамды ырғақ бұзылысы?
В) жыбыр аритмиясы
68 жастағы жедел миокард инфаркты басынан өткерген К атты науқаста кеуде қуысында ауырсыну сезімі, қызба, перикард үйкеліс шуы, ЭТЖ жоғарлауы, ЭКГ динамикада өзгеріссіз. Сіздің қорытындыңыз?
С) Дресслер синдромы
Науқас А, 50 жас, жұмыста стрестік жағдайға байланысты ауырған. Ауырғанына бір күн болған кеуде артында батып ауыратын интенсивті ауру пайда болды. Кешке науқас жедел жәрдемді шақырды. ЭКГ да V1-V3 тармақтарында R тісшесінің болмауы,ST сегментінің 6 мм ге жоғарлауы. Сіздің диагноз?
Е) ЖИА ST сегментінің жоғарлауымен сол жақ қарыншаның алдынғы– қабырғааралық қабырғасының жедел миокард инфаркты. Killip I
55-жастағы науқас аздаған жүктеме кезіндегі ентігуге, ортопноэ, аяқтарының ісінуіне шағымданады. Симптомдар соңғы айларда баяу күшейе түскен. Объективті: білеуленген мойын веналары. Пульс 100рет минутына, ырғақты, АҚҚ 100/60 ммс.б. Жайылған жүрек ұшы соққысы алтыншы қабырға аралықта. Жүрек негізінде мойынға иррадияцияланатын дөрекі систолалаық шуыл естіледі. Бауыры 7 см шығыңқы. Балтырлары ісінген. Сіздің диагнозыңыз?
Е) ЖИА. Тұрақсыз стенокардия.II В жоғары қауіп. СЖЖ II Б
66 жастағы науқас, қарқынды терапия палатасына айқын ентігумен, кеуде клеткасындағы қатты ауырсынуға шағымданып жеткізілді. Анамнезінде: сирақ веналарының тромбофлебиті. Қарау кезінде - диффузды цианоз, өкпе артериясында II тонның акценті, тона на легочной артерии, сол жақ III-IV қабырға аралықта пульсация, мойын веналарының білеуленуі. ЭКГ - S1 және Q-3 басым, Р-пульмонале. Науқаста қандай асқыну дамыды?
С) өкпе артериясының тромбоэмболиясы
Бірнеше жыл бұрын анықталаған гипертрофиялық кардиомиопатиямен науқаста, естен тану пайда болды. Алты ай бұрын түсірілген ЭКГ мен салыстырғанда ЭКГ да динамика байқалмайды. Науқасқа міндетті түрде тағайындау керек?
А) ритм бұзылысын анықтау үшін ЭКГ тәуліктік мониторинг жүргізу
А. атты 52 жастағы науқас, бір жыл бойы ентігу және оң жақ қабырғасының астында ауырлық сезімін байқаған. Осыдан кейін түнгі уақытта тұншығу ұстамалары пайда болып, балтырлары ісінген. Соңғы айларда қан түкірген. Объективті: өкпесінің төменгі бөлімінде – ұсақ көпіршікті айқын естілмейтін сырылдар. Жүрек шекаралары солға қарай ығысқан, жүрек үндері бәсең. ЖЖЖ – 110 рет мин. Жүрек ұшында систолалық шуыл. ЭКГ- жыпылық аритмиясының тахисистолалық түрі. ЭхоКГ-да: Айдау фракциясы - 22%. Диффузды гипокинезия. Сіздің диагнозыныз?
С) Дилатациялық кардиомиопатия, жыпылық аритмия, СЖЖ ІІБ (ФК ІІІ)
15 жастағы науқасты қараған кезде: жүрек ұшы соққысы солға ығысқан, жүрек шекаралары солға және жоғары ығысқан, жүрек белі тегістелген. Аускультацияда: жүрек ұшында І тон әлсіреген, систолалық шу естіледі, өкпе артериясында ІІ тон акценті. Рентгенографияда: жүректің сол жақ бөліктері кеңейген. Сіздің диагнозыңыз?
В) Митральды қақпақшаның жетіспеушілігі
Науқас15 жаста, дене температурасының 37оС дейін жоғарлауына, әлсіздікке, мазасыздануға, қолдарының және басының еріксіз қозғалуына, сөйлеудің бұзылуына шағымданады. Қарау кезінде балтырында бірен-саран ашық-қызғылт түсті, сақина тәрізді бөртпелер бар. Қан анализінде: лейкоциттер – 8,5 мың, ЭТЖ – 29 мм/сағ. Мүмкін болатын диагноз:
С) Ревматизм
Науқас 16 жаста дене температурасының 40°С дейін жоғарлауына, ентігуге, жөтелге, білезіктің ұсақ буындарындағы ауырсынуға шағымданады. Анамнезінен: 1 ай бұрын түсік тастаған. Объективті: тері асты май қабаты нашар жетілген, лимфоаденопатия, бетінде және мұрын қанатында эритема, балтырының терісінде «торлы ливедо»; плеврит, перикардит, нефрит белгілері бар. Қанында: эритроцитер - 2,4 млн., Нв-70 г/л, лейкоциттер - 2,2 мың.ЭЖ-70 мм/сағ. Зәр анализінде: белок - 5,2 г/с, эритроциттер- 20-30 кқру алаңында. Екіспиральды ДНК-ға антиденелер – оң. Ең ақпаратты зерттеу әдісі:
E) Кардиолипинге антиденелерді анықтау
Ер адам 45 жаста бөлімшеге мынандай шағымдармен түсті: тізе-табан буынында қатты ауырсынуға («простынная боль»), дене темпераурасының 37,5°С дейін жоғарлауына. Ауырсыну түнде кенеттен басталған. Буын аймағы ісінген, қызарған, ауырсынады. 1 ай бұрын осыған ұқсас өздігіннен басылатын, бірінші алақанфалангалық буынның зақымдалуымен ұстама болған. Қай препаратты тағайындау ең тиімді?
B) Индометацин
15 жастағы қыз балада ангинадан кейін 3 аптадан соң дене температурасы жоғарлаған, ірі буындарда симметриялық ауыспалы ауырсыну, жүрек қағуы, ентігу, айқын әлсіздік пайда болған. Қарау кезінде ісінген тізе буындарының сіңірге бекіген жерінде ұсақ түйіндер анықталған. Жүрек ұшында систолалық шу естіледі. Қанда: динамикада антистрептолизина-О титрінің жоғарлауы. Эхокардиограммадағы мүмкін болатын өзгерістер қандай? АСЛ-О жоғарлауы маңызды болып табыла ма?
B) Оң жақ қарыншаның артқы қабырғасының гиперкинезиясы, АСЛ-О әсерінсіз
Жүктілігі 18 апта әйел адам, білезік буындарында таңертенгі құрысуға 1 сағатқа созылатын, әлсіздікке, субфебрильді температураға шағымданады. 6 жыл бойы ревматодты артритпен ауырады. Қарау кезінде: екі жақ білезікте ІІ-ІҮ саусақтардың проксимальды фалангааралық буындарында симметриялық дефигурация, қозғалыстың шектелуі анықталады. Ең ұтымды тактика:
D) Преднизолон
ЖҚЖ верифицирленген науқаста, ЖРВИ-дан кейін зәрінің түсі қызарған. Зәрінде протеинурия 2,5 г/л. Преднизолонның сүйемелдеуші дозасын 10 мг/тәулігіне қолданады. Науқасты жүргізудің ең тиімді тактикасы қандай? Өміріне байланысты болжамы қандай?
B) Преднизолонмен пульс-терапия. Егер ішкі мүшелердің тұрақты зақымдалуы болса еңбекке қабілетін жоғалтуы мүмкін және мүгедектіке ауысуы керек.
Гипербилирубинемия неғұрылым тән:
E) Cозылмалы панкреатиттің псевдотуморозды түріне
Ұйқы безі патологиясын диагностикалауда неғұрылым мәліметті әдіске жататыны:
A) Компьютерлі томография
Науқас П., 25 жаста кеуде қуысының сол жағына берілетін, эпигастрийдің оң жағының қатты ауырсынуына, жүрегінің айнуына, қыжылға, тоқтаусыз құсуға шағымданады. Об-ті: терісі бозғылт, тілі сұрғылт жабынмен жабылған. Пальпация кезінде - эпигастрийдің оң жағында айқын ауырсыну, дефанс, Мендель с/мы (+). Анамнезінде - жоғары қышқылдықты гастрит. Қанында: Нв-107 г/л, ЭТЖ-8 мм/сағ. Сіздің болжам диагнозыңыз:
С) Асқазанның пилорикалық бөлігінің ойық-жарасы
Қан араласуынсыз және тенезмдерсіз көп мөлшердегі ботқа тәрізді нәжістің бөлінуімен диареясы бар 49 жастағы науқас К., жағымсыз иіске, іштің кебуіне, дене салмағының азаюына шағымданып келді. Объективті: мезогастрийде, іштің сол фланкасында шамалы ауырсыну сезімі. Копроцитограмма: бейтарап май есебінен стеаторея, креаторея. Қайсысын тағайындаған НЕҒҰРЫЛЫМ тиімді болып табылады:
С) Полиферментті препараттар
Алкогольды ішімдік қабылдайтын 50 жастағы ер адам тамақтан кейін күшейетін ішінің жоғарғы бөліміндегі ауырсынуға,жүрек айнуына,ішінің кебуіне,сұйық нәжіске, арықтауға шағымданады. Қандай диагностикалық әдіс зақымдалған мүшенің сыртқысекреторлы қызметінің жағдайын бағалауға мүмкіндік береді?
A) Эластазды сынама
Ұзақ уақыт созылмалы холециститпен ауыратын 40-жастағы науқаста, ем дәмді бұзғаннан кейін қатты белдемелі ауырсыну, іштің кебуі, құсу, склераның иктериялығы пайда болды. Хирургия бөліміне «Жедел холецистит» диагнозымен жатқызылды. 2 күннен кейін диагноз жоққа шығарылып, науқас терапия бөліміне созылмалы панкреатиттің өршуімен ауыстырылды. Ауырсыну синдромын басу үшін осы жағдайда қолдануға болмайды:
A) морфин
54 жастағы науқас стационарға түскенде ішінің жоғарғы бөліміндегі белдемелі сипатты ауырсынуға,жүрек айнуына,ішінің кебуіне, тәулігіне 3-4 ретке дейін болатын жылтыр майлы түсті сұйық нәжіске шағымданады. Объективті: тілі ылғалды, ақ жабынмен жабылған. Іші кепкен, Шоффар аймағында, Мейо-Робсон нүктесінде аздаған ауырсыну бар. Қан анализі патологиясыз. Копрология: стеаторея, креаторея, амилорея. Ультрадыбысты зерттеуде: өт қабы қабырғасының қалыңдауы және тығыздалуы, ұйқы безінің басының және денесінің ұлғаюы, эхоқұрылымы біркелкі емес.
Қандай емдеу схемасы тиімді:
A) Креон+омепразол+урсосан
Науқас А., 48 жаста, қабылдау бөліміне оң жақ қабырға астындағы ауырсынуға,сарғаюға,жалпы әлсіздікке шағымданып түсті.Анамнезінен:Алкогольды жиі қабылдайды, бір апта бұрын өңештің варикозды-кеңейген тамырларынан қан кету болған. Қарағанда:терісі және склералары сарғыш түсті,телеангиэктазиялар,іші қампайған, гепатоспленомегалия. Қанында: анемия, тромбоцитопения, ЭТЖ - 44 мм/сағ. жалпы билирубин - 68 мкмоль/л, тура фракциясына байланысты.
Осы жағдайда нені тағайындаған неғұрлым тиімді?
А) гептрал+ мұздатылған плазма+С, к витаминдері
Науқас О., 58 жаста эпигастрии аймағының оң жағындағы тұйық ауырсынуға, ішінің ұлғаюына, ентігуге, іш қатуына, жалпы әлсіздікке шағымданып түсті.Жағдайының нашарлауы 2-3 ай бойы: ақырындап іші ұлғайған,ауырсыну пайда болған, өңештің варикозды-кеңейген тамырларынан қан кету эпизоды болған.Қарағанда: склералары субиктериялы.Ішінің көлемі ұлғайған, асцит. Бауыры қабырға доғасынан 4 см шығып тұр, тығыз,сезімтал. Айқын спленомегалия. Қандай емдеу тактикасын жүргізу НЕҒҰРЛЫМ ТИІМДІ?
A) альдостерон антагонистері + гепатопротекторлар + эубиотиктер
Асқазанның ойық-жарасы бар науқас эпигастрий аймағында толу сезіміне және ауырсынуына, сасық иісті, қабылдаған тағаммен құсуға, дене салмағының азаюына шағымданады. Асқазан аймағында көзге көрінетін перистальтика және шылпыл шуы анықталады. Дұрыс диагнозды таңдаңыз:
Е) Қалтқы стенозымен асқынған асқазаның ойық-жара ауруы
20 жастағы ер адамда аяқ астынан қан мен шырыш араласқан диарея, іштегі ұстама тәрізді ауырсынулар, дене температурасының 37 градусқа дейін жоғарылауы пайда болды. Нәжіс жиілігі – 4-5 рет тәулігіне. Қарағанда: тері жабындыларының бозғылттығы, іші жұмсақ, жуан ішек бойымен ауырсынады, бауыр мен көкбауыр ұлғаймаған. Нв – 105 г/л, лейк. – 9,6 мың. 1 мкл, жалпы белок 65 г/л, альбуминдер – 35%. Берілген жағдайда колоноскопия кезінде барлығы анықталуы мүмкін, тек:
А. Шырышты қабаттың терең жіңішке жаралары
Науқас 48 жаста, қатты шаршағыштыққа, басының ауыруына, жүрек айнуына,оң жақ қабырға астында ауырлық сезіміне, қызыл иектерінің қанауына шағымданып түсті. Анамнезінен: 10 жыл бұрын созылмалы бауыр ауыруына байланысты емделген. Диета сақтамаған, кездейсоқ жыныстық қатынастар болмаған, наркотиктер қабылдамайды. Объективті: тері жабындылары және склералары сарғыш түсті, «бауырлық» алақандар, кеуде қуысының жоғарғы бөлімінде тамырлық жұлдызшалар, гепатоспленомегалия. Қан анализінде: анемия, ЭТЖ жоғарылауы, гипербилирубинемия тура фракциясының жоғарылауымен аланинді және аспарагинді трансаминазалардың 3 есе жоғарылауы. Гепатит маркерлері: вирусты гепатит С-ның барлық маркерлері оң. Қандай препараттарды тағайындау қажет?
A) Интрон+гептрал
Науқас Д., 34 жаста, әлсіздікке, бас айналуына, жүрек қағуына шағымданады. 2 жыл бойы геморроймен ауырады. Объективті: тері жабындары мен шырышты қабықтарының бозғылттануы. Жүрек тондары тұйықталған, жүрек ұшында систолдиялық шу. ЖЖЖ 119 соққы /мин. Қанда: эр-2,7 млн., Нв-82 г/л, ТК-0,75, лейк-4,8 мың., тромб-200 тыс. СОЭ-17 мм/сағ, анизоцитоз, пойкилоцитоз. Сарысулық темір-6,4 мкмоль/л. Қандай препарат тағайындау тиімді
A) Сорбифер пероральды
Науқас З. 19 жаста, қызыл иегінің қанауы, тамағының ауыруы мен әлсіздікке шағымданады. Объективті: дене қызуы 39 гр. Тері жабындылары бозғылт, көптеген бөртпелер мен экхимозалар. Көмекейінде-өлі еттенген жұғынды. Жақ асты лимфа түйіндері ұлғайған. Бауыры, көкбауыры қабырға доғасынан 2 см төмен. Қанында: эр-2,5 млн., Нв-75 г/л, ТК-0,9, лейк-29 мың, бластар-98%, сегм-2%, тромб-28 мың, ЭТЖ-26 мм/сағ. Цитохимия: миелопероксидазаға реакциясы оң. Берілген аурудың диагнозын нақтылаудағы шешуші симптом:
E) Бластемия
Әйел 47 жаста, әлсіздікке, бас айналуына, жүрек қағуына шағымданады. 1 жыл бойы етеккірі 10 күннен, көп мөлшерде. Объективті: терісі мен шырышты қабықтарының бозғылттануы, тырнақтарының сынғыштығы, тахикардия 100 соққы минутына, ҚҚ 110/60 мм.сын. бағ. Қанда: гемоглобин - 42 г/л, эритроциттер – 1,9 х 1012/л, ТК – 0,7, ЭТЖ - 36 мм/сағ, лейкоциттер - 5,8х109/л, базофильдер – 1%, эозинофильдер – 2%, таяқшалар – 4%, сегменттер – 69%, лимфоциттер – 18%, моноциттер – 6%, тромбоциттер – 420 х 109/л,. Төменде көрсетілгендердің қайсысы диагностикада келесі қадам болып табылады және себебі:
D) Сарысулық темірді тексеру, себебі гем биосинтезі бұзылған //
Науқас, 56 жаста, еңбекке қабілеттіліктің төмендеуіне, тершеңдікке, сүйектердің ауырсынуына, тәбетінің төмендеуіне, сол жақ қабырға астындағы ауырлыққа шағымданады. Объективті: терінің және көзге көрінетін шырышты қабаттардың айқын бозаруы. Іші спленомегалия салдарынан ұлғайған. ҚЖА: гемоглобин-105 г/л., эритроциттер-3,15х1012/л, тромбоциттер-450х109/л, лейкоциттер-205х109/л, лейкоформула: бласты 1%, промиелоциттер 3%, миелоциттер 7%, метамиелоциттер 11%, таяқшалар 21%, сегменттер 47%, эозинофилдер 7%, базофилдер 3%, ЭТЖ 40мм/сағ. Цитогенетикалық анализде Филадельфиялық хромосома анықталды. Төмендегілердің қайсысы «бірінші қатардың» дәрісі және неліктен?
C) Иматиниб, себебі ол Bcr-Abl ферментін клеткалық деңгейде тежейді
В. деген 53 жастғы науқас басы, жүрек тұсының ауыруы, су процедураларынан кейін күшейетін тері қышуы, аяқ саусақтарының күйдіріп ауыруына шағымданады. Қарағанда: терісі қызарған көгілдір түсті, склерасы инъецирленген. Куперман симптомы оң. Жүрек үндері тұйық. АҚ-170/100 мм с.б. Көк бауыр қабырға доғасынан 3 см төмен, тығыз, ауыру сезімінсіз. Қанда: эр-6,9 млн., Нв-201 г/л, ТК-0,9, лейк-11,3 мың, таяқша-7%, сегм-60%, эоз-4%, лимф-25%, мон-4%, тромб-480 мың, ЭТЖ-1 мм/сағ. Қандай ем қолданасыз, негіздеңіз:
D)Дезагреганттар, себебі олар АДФ рецепторларымен бірігіп, тромбоциттер агрегациясын төмендетеді
16 жасар қызда тері жабындарының бозғылттығы, терісінде геморрагиялық бөртпелер, дене температурасының 39оС жоғарылауы, сүйек перкуссиясы кезінде ауырсыну, шеткі лимфа түйіндерінің үлкеюі, гепатоспленомегалия байқалған. ҚЖА: эритроциттер - 2,1х109/л, гемоглобин – 64 г/л, лейкоциттер – 4,6х109/л, тромбоциттер - 56х109/л, бласты, СОЭ - 48 мм/сағ. Лейкограммада аралық формалары жоқ, зәр қышқылының деңгейі 0,7 г/л құрады (норма 0,3 г/л дейін).Еміне қандай дәрілер қосқан дұрыс және неліктен
С) Аллопуринол мен полихимиотерапия, себебі цитостатиктер ісікке қарсы әсер етеді, гиперурикемия
Қысқа әсерлі инсулиндерге жатады:
E) инсуман рапид
Гиперкетонемиялық комаға тән емес симптом:
В) кома жедел басталады;
Дене салмағы артық 50 жастағы әйелде ашқарындағы гликемия деңгейі 2 рет 6,9 және 7,2 дейін жоғарылағаны байқалған. Төменде көрсетілген диагноздардың қайсысының болуы БАРЫНША мүмкін?
C) 2 типті қант диабетінің
Ұзақ уақыт қантты диабетпен ауыратын 65 жастағы әйел, күніне 3 рет 2 таблеткадан адебит қабылдайды. Бір апта бұрын тұмаудан кейін жөтел пайда болған. қабылдау бөліміне ессіз жағдайда жеткізілді, түскенше құсқан. Тері жабындылары құрғақ, бозарған. Ацетон иісі жоқ. Куссмауль тынысы. АҚҚ - 50/30 мм с.б.б. ЖЖЖ - 120 рет. мин. Қандағы қант 12 ммоль/л, зәрдегі қант 6%, сүт қышқылының деңгейі 2 ммоль/л. Төмендегі комалардың қайсысының болуы БАРЫНША мүмкін?
Дата добавления: 2015-08-27; просмотров: 158 | Нарушение авторских прав
| <== предыдущая лекция | | | следующая лекция ==> |