Клиникалық сипаттау кезінде психикалық жарақат белгісі төмендегі нышандардан білінеді.
В) Реактивті психоз.
Шизофрения мен МДП-ны дефференциалды түрде жіктелген шизофренияға басым түсетін критериялар.
С) Ұстамалардың аясында тұлға өзгеруінің дамуы.
Жасөспірім R – 15 жаста. Әкесінің айтуынша кішкентай кезінен бері қатал тәртіпте тәрбиелеген. Тек «Темір» тәрбие ғана жақсы нәтиже береді деп санайды әкесі.
Балаға аулада жүгіріп ойнауға болмайды, өткір құралдармен жұмыс істеуге рұқсат жоқ, ата-анасы сөзсіз бағындыруға тырысқан. Мектепке алғаш барғаннан тек жақсы оқуын талап еткен, «төрттік» баға алып келгенде жазалаған. Мектеп дәрігері баланың мінез құлқының ұялшақ, қорқақ, тек қана сыныптастары емес, төменгі сынып оқушылары да жиі ренжітетін. Диагноз қою, оңалту әдісін анықтау.
А) Тұлғаның психоастениялық бұзылуы. Отбасылық психотерапия.
Науқас – 43 жаста, маскүнемдікпен 13 жыл бойы ауырады. Ауруханаға жатар алдында қозғалыс қозулары болған. Ауыздық автоматизмі симптомы байқалады: тұмсықтық рефлекс, кенеттен еріндерін алға қарай созу. Сонымен қатар, көздік симптомдар байқалады: нистагм, птоз, диплопия. Гудден симптомы расталған: миоз, анизокария, жарыққа реакциясы әлсіз. Өз өзімен күбірлеп сөйлейді. Жүдеу, жас шамасынан үлкен көрінеді. Дене қызуы Цельсий бойынша 40 гр. көрсетеді. Қанның жалпы анализінде- лейкоцитоз. Үлкен дәреті жиі әрі сұйық. Туыстарының айтуынша, жағдайы біртіндеп төмендей бастаған. Ұйқысыздық, есте сақтау қабілеті бұзылған, тәбеті жоғалған. Диагноз қойыңыз.
Е) Энцефалопатия Гайе-Вернике
Алкоголь мен күкірт қышқылы реакциясына негізделген алкогольдік масайрау сараптамасын өткізу кезінде перманганат калий қосындысын қосқанда ерітінді түсін өзгертеді. Әдіс?
Е) Рапопорт реакциясы
Наркологиялық клиникаға 40 жастағы пациент М. түсті. Әйелінің айтуынша, жұбайының маскүнемдігі ұзаққа созылған. Кейде алкогольді көтеруі нашарлайды, жүрегі айнып, лоқсиды, көп мөлшерде қабылдағанда жайсыздық байқалады, сол кезде науқас алкоголь мөлшерін азайтып қабылдауын жалғастыра береді. Тәуелділік түрін анықтаңыз.
С) Ұстамалы маскүнемдік
Абстиненттік барбитураттардың психоздық алкогольдік делирийден айырмашылығы:
Е) Сананың қарауыту дәрежесінің тереңдігі, психоздан кейін амнезиялы жағдай
Науқас 22 жаста, токсикология бөлімшесіне жедел жәрдем бригадасымен жеткізілген. Есірткілік препараттарды инъекция жасау арқала қолданғаннан кейін жағдайы нашарлаған.. сананың тұнжырауы, науқастың көңіл күйітөмендеген., тері қабаты бозарған. Көз қарашығы жарыққа реакциясыз. Сонымен қатар жағы қарысып қалу байқалады.
Уланудың түрі, бұл науқасты емдеу қай дәрігердің құзырында?
В) Опийлік улану. Нарколог
Жұқпалы ауру анықталған жағдайда шұғыл хабарлама қандай мерзімде жіберілуі керек?
B) 12 сағатта
Жұқпалы ауруға күдіктенгенде СЭС-на қандай құжат жіберіледі?
A) Шұғыл хабарлама
Инфекциялық стационардың қабылдау бөлмесіне бір уақытта: вирусты гепатит, іш сүзегі, күл ауруы, тағамнан улану жұқпасы диагноздарымен төрт науқас түседі. Қабылдау бөлмесінде науқастарды қабылдауда қандай құжатнама қолданылады?
E) Науқастарды тіркеу журналы, ауру тарихы, шұғыл хабарлама
Науқаста ішек жұқпасы анықталған, бірақ ол ауруханаға жатудан бас тартуда. Науқастан қандай мәліметтерді нақтылау қажет?
A) Жұмыс сипаты жөнінде
Белгілер жиынтығы жедел басталған, іштегі ауырсыну болмаған жағдайда тәулігіне 7-10 рет іш өткен, нәжісі көп мөлшерде сұйық, патологиялық қоспаларсыз, дененің қалыпты қызуында алдыңғы жүрек айнусыз тәулігіне 5-6 рет лоқсу тән болады:
Мүмкін болатын диагнозы кандай?
C) тырысқақ
антропонозды жұқпалар жағдайында эпидемиялық ошақтағы медициналық бақылауды:
B) науқаспен қатынамқа түскен тұлғалардың барлығыа
Жұқпалы науқас туралы шұғыл хабарламаны жіберу керек?
D) санэпидбақылаудың өңірлік орталығына
Белгілердің келесі жиынтығы: жедел басталу, дене қызуы қалыпты, тәулігіне 7-10 рет, жиі, сұйық, патологиялық қоспаларсыз нәжіс, іште ауырсыну жоқ, жүрек айнусыз лоқсу – қандай ауруға тән:
C) тырысқаққа
Келесі белгілер жиынтығы қандай ауруға тән: аурудың басталуы біртіндеп, бас ауруы, ұйқының бұзылуы, дененің қызуы 39-40°С-қа дейін көтерілгені анықталған (5 күн ішінде), сылбырлық, тері жабынының бозаруы, іштегі көп емес розеола бөртпесі. Тамыр соғысы минутына 82 (дене қызуы 39,5°С болған кезде), іші кепкен, бауыр мен талақ үлкейген, Падалка белгісі оң.
C) Іш сүзегі
Науқас С., 35 жаста, клиникаға аурудың 10-күні ауыр жағдайда түсті. Дене қызуы 39, 4°С. Шағымы: әлсіздік, бас ауруы, тәбеттің болмауы, ұйқының нашарлығы, іштің кебуіне. Тексеру кезінде: тері жабынының бозаруы, іштің терісінде бірен-саран розеолалар, ЖЖЖ минутына 68, АҚҚ 95/60 мм сын.бағ., тілінің түбірінде ақ түсті жамылғысы бар, бауыр мен талақ ұлғайған. Санасы сақталған.
Диагнозды дәлелдеу үшін қандай зерттеулер тағайындаған жөн?
B) Өтті ортаға қанды себу
Іш сүзегі диагнозымен науқастың ауыруыдың 19-күні қатты әлсіздік, бас айналу, құлақтағы шу пайда болған, дене қызуы 35,5оС, өңі солғын, тамыр соғысы әлсіз, минутына 120 рет, нәжісі қара.
Науқаста қандай асқыну дамыған?
B) Ішектегі қан кету
Науқас жуылмаған алмаларды жегеннен кейін кейін ауруының 2-ші күні түсті. Жағдайы орташа ауырлықта. Дене қызуы 38,7оС. Сол жақ мықын аймағында толғақ тәріздес ауырсынулар бар. Сигма жиырылған, пальпацияда ауырсынады. Дәреті аз мөлшерде, тәулігіне 6-7 рет.
Мейлінше ықтимал диагнозы қандай?
E) Жедел дизентерия
Компьютерлік томография кезіндегі ±ялы µкпе суреті мен «к‰њгірт єйнек» типі бойынша екі жаќты µзгеру анаѓ±рлым тєн:
А) Фиброздаушы альвеолитке
Иммунды тапшылыќты пневмония ќай кезде пайда болмайды:
C) Бронхообструктивті ауруларда
Бронх демікпесінде сыртќы тыныс алу ќызметін зерттеуде ењ мањызды зерттеу тєсіл:
C) Рентгенография
Бронхтардыњ обструктивті µткізгіштігініњ б±зылысы кезінде жиі сезімтал зерттеу тєсілі:
D) Пикфлоуметрия
¤кпеніњ созылмалы обструктивті ауруы кезінде сыртќы тыныс ќызметініњ µзгерістері кµрінеді:
B) ‡демелі ќайтымсыз обструкциямен
26 жасар науќаста диареямен ќосарласќан, ішініњ ±стама тєрізді ауырсыну аясында алѓаш рет µнімді жµтелмен т±ншыѓу ±стамасы пайда болды. ¦стама кезінде бетініњ гиперемиясы, µкпеде кµптеген ќ±рѓаќ ысќырыќты сырылдар. Диагнозды наќтылауда анаѓ±рлым аќпаратты єдіс:
C) Фибробронхоскопия
49 жастаѓы ер адам т‰њгі уаќытта пайда болатын тыныс шыѓарудыњ ќиындауымен т±ншыѓу ±стамасына; араќашыќтыќта естілетін сыќырыќты сырылдарѓа шаѓымданады. Объективті: аускультация кезінде патологиялыќ шуларсыз везикулярлы тыныс. Тыныс алу жиілігі минутына 19. Бронхоскопия кезінде жоѓары тыныс алу жолдарыныњ сілемей ќабатыныњ ісінуі жєне гиперемиясы аныќталѓан. ФГДС-да: µњештіњ ‰штен бір бµлігініњ мањайында біріккен эрозиялар, гиперемия. Бронхообструкцияныњ м‰мкін болатын себебі ќайсы?
E) Гастроэзофагеальды рефлюксті ауру
Анамнезінде пансионаттарда, ќонаќ ‰йлерде кондиционерлермен, жуынатын бµлмелерді ќолдану, диареямен, жµтелмен, айќын интоксикациямен фебрильді ќызба; лимфоцитопениямен лейкоцитоз анаѓ±рлым тєн пневмония:
В) Легионеллездік
63 жасар науќас ќалтыраумен 390С дейін дене температурасыныњ кµтерілуімен жедел ауырды. Екі к‰ннен кейін тыныс алу кезінде кеуде ќуысында ауырсынулар, «тотыќ т‰сті» ќаќырыќтыњ бµлінуімен жµтел мазалай бастады. Объективті: сол жаќ µкпеніњ тµменгі бµлігінде перкуторлы дыбыстыњ т±йыќталуы, везикулярлы тыныстыњ єлсіреуі тындалады, крепитация. ТАЖ – минутына 28. Рентгенограммада сол жаќ µкпеніњ тµменгі бµлігініњ ќараюы аныќталды. Осы жаѓдайда ќандай антибактериалды препарат тиімдірек:
С) Цефуроксим
Казармада т±ратын 19 жасар єскер ќызметкері ќ±рѓаќ жµтелге, ќалтырауѓа, 38о С дейін температуранањ кµтерілуіне, артралгия мен миалгияѓа шаѓымданады. Рентгенологиялыќ µкпелік суреттіњ к‰шеюі, оњ жаќ µкпеніњ тµменгі бµлігініњ айќын емес аныќ ќараюы аныќталды. Пенициллин мен цефалоспориндермен емдеу тиімсіз. Науќасќа келтірілген препараттардыњ ќайсын таѓайындау ќажет:
Е) Азитромицин
Бронх демікпесімен сырќаттанатын 22 жастаѓы науќас ќабылдау бµліміне жеткізілген. Обективті: эмоциялыќ ќозѓан, дене температурасы 36,7°С, ЖЖЖ минутына 120, тынс алу жиілігі минутына 24. Аускультация кезінде: тынысы тез єлсіреген, бірлі ќ±рѓаќ сырылдар. Анамнезіне: тєулік бойы нєтижесіз беротекпен 10 ингаляция алѓан. Жедел жєрдем дєрігері кµктамырѓа 10 мл 2,4% эуфилин ерітіндісін енгізген. Ш±ѓыл кµмектіњ алѓашќы ќадамы ќандай?
C) Кортикостероидтарды ќолдану
28 жастаѓы науќаста балалыќ кезінен жµтелу, жиі суыќтап ауыру болѓан. Физикалыќ дамуы ќалѓан, тері жамылѓылары бозарѓан, саусаќтары «дабыл таяќшасы» т‰рінде, аускультацияда тынысы ќатќыл, тµменгі бµліктерінде орташа кµпіршікті сырылдар естіледі. Бронхографияда: бронхтыњ тµменгі бµліктерінде бірдей емес ќапшыќтыќ кењеюлер. Науќастаѓы болжам диагноз:
B) бронхоэктаз ауру.
Науќаста кµп жылдан бері шырышты ќаќырыќты жµтел мазалайды, темекі шекпейді, ыстыќ цехта ж±мыс істейді. Ќараѓанда: кеуде клеткасы µзгермеген, аускультацияда: ќатќыл тыныс, ќ±рѓаќ шашырањќы сырылдар естіледі. Рентгенде: патологиялыќ µзгерістер жоќ. Науќастаѓы болжамды диагноз:
C) созылмалы жай бронхит.
Науќас ќ±рылысшы болып ж±мыс істейді, кµп жыл темекі шегеді, ќиын бµлінетін ќаќырыќты жµтел, шамалы физикалыќ к‰штемеден кейін ентігу, дем шыѓарудыњ ќиындауымен, ж±мысќа ќабілетініњ тµмендеуі мазалайды. Ќараѓанда: кеуде клеткасы кењейген, µкпесінде єлсіреген тыныс, µкпеніњ барлыќ бµлімдерінде ќ±рѓаќ шашырањќы сырылдар естіледі. Рентгенде: µкпе суреті к‰шейген, µкпе т‰бірі кењейген, кµк ет тµмен т‰скен. Науќастыњ болжам диагнозы:
E) созылмалы обструкциялы бронхит.
Жедел пневмониямен 58 жастаѓы науќасќа бактериологялыќ зерттеумен ќатар антипневмококктыќ антиденелерді аныќтау маќсатымен ИФА жасалды. Нєтижесі: бірінші сарысуда АД 1:320, екінші (10 к‰ннен кейін) 1:320. Екі ќорытындыныњ бірдей болуыныњ себебі ќандай:
Е) ж±птыќ сарысуды зерттеуде материалды жинауда уаќыт интервалы д±рыс саќталынбаѓан.
26 жастаѓы науќас цитрусттарды жегенде еріні мен тілініњ ісінуіне шаѓымданып ќаралды. Ќандай ауруды болжауѓа болады:
E) аллергиялыќ Квинке ісінуі
Жедел улануда ж‰рек – тамыр ж‰йесі ќызметініњ б±зылуында ќандай жиі асќыну кездеседі:
A) токсикалыќ коллапс
Єрт‰рлі улану кезінде психоневрологиялыќ б±зылыстарѓа жатпайды:
E) гиповолемия
42 жастаѓы науќас байќаусызда белгісіз с±йыќты ішіп ќойѓаннан кейін ќан араласќан ќ±сыќтыњ пайда болуына шаѓымданѓан. Ќараѓанда: есі саќталѓан, ауыз мањында к‰йік іздері бар, ауыз ќуысы айќын ќызарѓан, шырышты ќабаттары ісінген, бауыры ±лѓайѓан, диурезі тµмендеген. ФГДС-зерттеуде µњештіњ химиялыќ к‰йігі байќалады. Науќастыњ болжам диагнозы:
C) ќышќылмен уланѓан
Жедел кµмек ќызметкерлерімен белгісіз біреу каматозды жаѓдайда жеткізілген. Тері жабыны суыќ, сипаѓанда жабысќаќ, беті ќызарѓан, ќарашыѓы кењейген, тынысы баяу, тамыр соѓысы жиі, єлсіз, еріксіз зєр мен нєжісі бµлінеді. Ауыз ќуысында: шырышты ќабатыныњ кµгеруі, аузынан спирттіњ иісі шыѓады. Науќас жаѓдайыныњ нашарлауы немен байланысты:
A) ішімдікпен уланмен
Дифтериямен науќаспен бір топ ќатынаста болѓан. Солардыњ ќайсысына дифтериялыќ анатоксинді ењгізу ќажет:
E) соњѓы дозаны 5 жылдан артыќ уаќыт б±рын ќабылдаѓан т±лѓа.
Аллергик-жасµспірімге ±стамааралыќ кезењде бірќатар себептерін аныќтау маќсатында вакциналыќ ‰рдіс кезінде антиденегенезді стимуляциялау кµрсетілген. Осы маќсатта вакцинация жасау алдында ќандай препарат ќолдану керек:
С) полиоксидний;
Науќаста бастапќы жедел ж‰рек жетіспеушілігі кезінде Ангиотензин айналдырушы ферменттіњ ингибиторын таѓайындалды. АПФ ингибиторларыныњ емдеуіне ќандай кері кµрсеткіштер бар:
A) айќын кµрсетілген аорталды стеноз
¤кпе текті ж‰ректіњ ЭКГ- белгісі болып табылады:
A) V1-V2 тіркемелерінде R тісшесініњ биік болуы
Миокард инфарктініњ 3-14 тєулігінде ќалпына келетін лабораториялыќ кµрсеткіш ќайсысы:
B) лактатдегидрогеназа
Миокард инфарктісіне ќатысты патанатомиялыќ кµрініске не жатпайды:
E) ж‰рек аќауы
Симптоматикалыќ артериалыќ гипертензия себебі болуы м‰мкін:
B) кортикостероидтар,пероральды контрацептивтер.
40 жасар науќас єйел. Айќын б±лшыќ еттіњ єлсіреуі, б±лшыќ еттіњ тартылуы, парестезиялар. АЌ 180/100 мм. сын. баѓ. Экстрасистолия типі бойынша ырѓаќтыњ б±зылуы. ЭКГ-да барлыќ бµліктерде теріс Т тісше. Зєр анализінде – изостенурия, зєрдіњ сілтілік реакциясы. Артериалды гипертензияныњ м‰мкін болатын себебі:
C) біріншілік альдостеронизм
Науќастыњ ЭКГ-сында V1-V4 бµліктерінде ST сегментініњ кµтерілуі мен QS комплексі байќалды. 2 аптадан кейінгі ЭКГ-да сондай. Науќаста дамыѓан ќандай патология анаѓ±рлым м‰мкін:
D) сол жаќ ќарыншаныњ алдыњѓы ќабырѓасыныњ аневризманыњ дамуы
34 жасар науќас, ауруханаѓа физикалыќ к‰штемеге байланысы жоќ ж‰рек мањындаѓы ауырсынуѓа, ентігуге, ж‰рек мањындаѓы іркіліске, аяќтарыныњ ісінуіне шаѓымдарымен т‰сті. Анамнезінде ±заќ уаќыт бойы ішімдік ішеді. Аптасына 2-3 рет 500-700г араќ ішеді. Єсіресе соњѓы жыл бойы ішімдікті кµп ќабылдайды. Тексеру кезінде ж‰рек жаќтан µзгерістер аныќталды. Ж‰рек шекараларыныњ солѓа кењеюі, ЭКГ-да электрлік осі µзгермеген, атриовентрикулярлы µткізгіштіктіњ бєсендеуі (PQ - 0,28с), кеуде бµліктерінде ST сегментініњ тµмендеуі, V4-V6 бµліктерде екі фазалы Т тісшесі. ЭхоКГ-да – сол жаќ ќарынша миокардыныњ жиырылу ќабілеттілігініњ тµмендеуі. Ќандай диагноз анаѓ±рлым м‰мкін:
C) алкогольді кардиомиопатия
Миокард инфарктысын басынан µткерген науќаста жедел сол жаќ ќарынша жеткіліксіздігі аясында пароксизмалды ќарынша‰стілік тахикардия дамыды. Ќандай емдеу тактикасы анаѓ±рлым маќсатты:
D) ЭИТ ж‰ргізу
52 жасар ер адамѓа холтеровтыњ мониторлауы бойынша вазоспастикалыќ стенокардия диагнозы ќойылды. Тµменде аталѓандардыњ ќайсысы фармакотерапияѓа жатады:
C) кальций антагонисттері
65 жасар ер адамда миокард инфарктысыныњ аѓымы µкпелік артерия тромбоэмболиясымен асќынды. Науќасты ж‰ргізуде тµменде аталѓандардыњ ќайсы ќолайлы болып табылады:
E) гепарин
Ангинозды синдроммен науќаста ЭКГ-да ST сегментініњ горизонтальды депрессиясы аныќталды. Изокет ингаляциясынан кейін ST сегменті ќалпына келді. Ќандай ауру кµрінісіне сєйкес:
B) Миокард инфарктісі
Миокардитпен ауырѓан науќаста тыныштыќ ќалыпта ентігу, гепатомегалия, анасарка аныќталѓан. ‡ш апта бойы ж‰ргізілген ем нєтижесіз. Осы аталѓан науќаста ќанайналымы жеткіліксіздігініњ ќандай сатысын болжауѓа болады:
D) ЌЖ III сатысы
Ќанайналым жеткіліксіздігініњ IIБ сатысымен науќас ж‰рекшелер фибрилляциясыныњ тахисистолалаќ т‰рімен клиникаѓа келіп т‰сті. Осы науќасќа ќандай препарат таѓайындаѓан тиімді:
C) Ж‰рек гликозидтерін
Науќас 21 жаста. Бетіндегі бµртпелерге, шашыныњ т‰суіне, айќын єлсіздікке, ауыз ќуысындаѓы жараларѓа, дене температурасыныњ 38,80С жоѓарылауына, кейде м±рыннан ќан кетуге шаѓымданады. Объективті: м±рын, бет аймаѓында эритематозды бµртпелер, ернінде ойыќ жаралар. ЖЌА: Нв - 90 г/л, эритр. - 3,4*1012г/л, лейк.- 3,8*109/л, ЭТЖ- 36 мм/саѓ. РФ- 15,4 IU/ml, СРБ - 2,4 мг/л, ЖЗА: белок - 0,4, лейк. - 1-2 кµру алањында, эритр.- 0-1-2 кµру алањында. Антинуклеарлы антиденелер- 4,83 пг/мл (ќалыпты 0,9 кем); денатурирленген ДНЌ антиденелер - 200 МЕ/мл жоѓары (25 МЕ/мл кем). Тµмендегі дианоздардыњ ќайсысы неѓ±рлым болжамды:
E) Ж‰йелі ќызыл жегі
Ревматоидты артритте буын ішіне глюкокортикоидтарды енгізуге кµрсеткіш болып табылады:
C) Моноартрит синовитпен
Науќас 12 жаста. М±рын-ж±ткыншаќтыќ инфекциядан 2 аптадан кейін, тізе, білезік, тобыќ буындарында ќызару, ауырсыну, ісінуі, тізелерінде ќозѓаластыњ шектелуі мазалаѓан. Зертханалыќ тексеру кезінде: ќанда нейтрофильді лейкоцитоз, ЭТЖ жоѓарылауы ањыќталѓан. Ќабынуѓа ќарсы терапиядан кейін аталѓан кµріністер толыќ ќайтќан. Науќастаѓы болжам диагноз:
C) ж‰йелі ќызыл жегі.
Науќаста кµп жылдар бойы кезењдік б±лшыќет єлсіздігі, миалгия, бетінде, ќолында эритематозды бµртпеллер байќалады. Ќанында миозит спецификалыќ антиденелер табылады. Науќастыќ болжам диагнозы:
C) созылмалы дерматомиозит
38 жастаѓы науќаста кей кезде АЌ 200/120 мм сын. баѓ. дейін жоѓарылауы аныќталады. Анамнезінен: ж‰ктілік кезінде мерзімінен б±рын босанып, µлі ±рыќпен аяќталѓан ауыр нефропатия. 30 жасында ишемиялыќ инсультты басынан µткерген. Ќараѓанда: торлы ливедо, АЌ 180/110 мм сын.баѓ. Зерттегенде-аздаѓан зєр т±нбасы бар протеинурия 0,23 г/л, антикардиолипді антиденелер 34,1 МЕ (ќалыпты 23 МЕ дейін). Тµмендегі дианоздардыњ ќайсысы неѓ±рлым болжамды?
D) Біріншілік антифософолипидті синдром
39 жасар науќас «бетініњ маска тєрізділенуіне», ќол басы мањы терісініњ ќатаюына, саусаќтарыныњ ќысќаруына, дисфагия, жиі бас айналуѓа, олигоурияѓа шаѓымданады. Сырќаттанѓанына 2 жыл, суыќтанумен байланыстырады. Соњѓы аптада жаѓдайыныњ нашарлап, АЌ 220/100 мм сын.баѓ. жоѓарылауымен, бел аймаѓында ауырсынулар, аяѓында массивті ісінулер пайда болѓан. Ќан анализінде: Нв - 82 г/л, эритр. - 3,1*1012г/л, лейк.- 3,8*109/л, ЭТЖ- 45 мм/саѓ. Зєр анализінде: оксипролин экскрециясыныњ жоѓарылауы, белок- 1,65г/л. Эр – 8-10, цил-5-6. Биохимиялыќ сынамада: креатинин 283 ммоль/л, несепнєр 18,9 ммоль/л, жалпы белок 50 г/л. Осы жаѓдайда науќастыњ жаѓдайыныњ ауырлауын немен т‰сіндіруге болады:
A) Шынайы склеродермиялыќ б‰йректіњ туындауы
Жіњішке ішектіњ ќоректік затты сіњірілуініњ тµмендеу нєтижесінде гиповитаминоз, ісіну, гипоальбуминемия, дене салмаѓын жоѓалту жєне диареямен кµрінетін кешенді б±зылыстар дамыды. Жоѓарыда кµрсетілген белгілер ќандай синдромѓа тєн:
А) Темірмен ж‰ктелу синдромы
В) Іштіњ тітіркену синдромы
С) Мальабсорбция синдромы
D) Демпинг-синдромы
Е) Мальдигестия синдромы
{Д±рыс жауап}=
¤њештіњ тµменгі ‰штен бір бµлігіне ќай Рн-метрия сєйкес келеді:
A) 7,0
Асќазан ќышќылдыѓы ќандай болѓанда диарея, креаторея, стеаторея жєне нєжіс реакциясы сілтілі болады:
C) ахлоргидрияда
Созылмалы гастриттіњ негізгі диагностикасы болып табылады:
C) асќазан шырышты ќабатынан биоптат алып, гистологиялыќ зерттеу
67 жасар єйел остеоартрозбен зардап шегеді, ±заќ уаќыт селективті емес стероидты емес ќабынуѓа ќарсы препараттарды ќабылдаѓан. Осы науќасќа асќазан-ішектен ќан кетудіњ алдын алу маќсатында ќай препарат тиімді:
А) Протонды помпа ингибиторы
Ер бала 19 жас, студент. Єдеттегідей кµлемді таѓам ќабылдаѓаннан кейінгі эпигастрий аумаѓындаѓы толу сезіміне, тез тою сезіміне шаѓымданып ќаралды. Сонымен ќатар кекіру, іштіњ кебуі аптасына бірнеше рет кµрініс берді. Ќазіргі шаѓымы жарты жылдан астам уаќыт байќалады. Зерттеу барысында тілі ылѓалды тілдіњ т‰бі аќ жабынмен ќапталѓан. Пальпацияда іші ж±мсаќ, ауырсынусыз. Бауыры ќабырѓа доѓасында, кµкбауыр пальпацияланбайды. М‰мкін болатын болжам диагноз:
Е) Функциональды ойыќ жаралы емес диспепсия
50 жасар ер адам шылым шегеді, т±ншыѓу ±стамасына, кеуденіњ тµменгі ‰штен бір бµлігініњ к‰йдіріп ауырсынуына, ќышќылмен кекіріге шаѓымданады. Теофиллин препаратын ќабылдаѓаннан кейін жаѓдайы нашарлайды. ЭКГ-да ишемиялыќ µзгерістер тіркелмеген. Тыныс шыѓарудыњ пиктік жылдамдыѓы ќалыптыдан 91%. Диагностика маќсатында ќандай зерттеу ж‰ргізген тиімді:
В) ЭФГДС
32 жасар єйел метеоризмге, дене салмаѓыныњ тµмендеуіне, сулы ашыќ-ќоњыр кµпіршікті жаѓылмалы µткір иісті нєжіске шаѓымданып т‰сті. Шырышты ќабыќтыњ биопсиясында бокал тєрізді жасушалардыњ жєне эпителий аралыќ лимфоциттердіњ саныныњ жоѓарлауы, т‰ктердіњ атрофиялануы, лимфоциттердіњ беткей жєне ойыќ эпителиініњ инфильтрациясы аныќталды. Анамнезінде арпа, ќара бидай µнімдерін кµтере алмаушылыќ аныќталды. Осы науќасќа ќандай ±сыныс берген тиімді:
В) Нан таѓамдарын шектеу
47 жасар ер адам алкоголь ќабылдайды, жалпы єлсіздікке, тез шаршаѓыштыќќа, арыќтауѓа, ж‰рек айнуѓа, оњ жаќ ќабырѓа астындањы ауырлыќ сезіміне, дене ќызуыныњ субфебрильді сандарѓа дейін жоѓарлауына, тері ќышуына, ќызыл иек ќанаѓыштыѓына, зєр т‰сініњ ќараюына шаѓымданада. Жаѓдайыныњ нашарлауы алкогольді шектен тыс ќабылдаѓаннан кейінгі бір апта аралыѓынды. Жалпы ќарауда: гепатомегалия, тері мен шелдіњ сарѓаюы. Ќандай єдіс патологияныњ себебін растауѓа тиімді.
С) Бауыр биопсиясы
45 жастаѓы ер адамда тµс артындаѓы ќыжылдау, єсіресе енкейгенде жєне тамаќтан кейін горизонтальды жатќанда к‰шейеді, ішілген таѓаммен кекіру байќалады. Осы науќаста ќандай ауру туралы ойлауѓа болады:
B) Гастроэзофагиальды рефлюкс ауруы
Асќазан ойыќ жара ауруымен ауратын 35 жастаѓы науќаста кенеттен єлсіздік, басыныњ айналуы, ж‰ректіњ ќаѓуы, гипотензия аныќталды. Жалпы ќан анализінде гемоглобин 75 г/л, лейкоциттер 14х109/л. Осы науќаста ќандай асќыну дамыѓан:
C) Ќан кету
Вирусты этиологиялы бауыр циррозыныњ ќалыпты аѓымымен 40 жастаѓы єйел адамда жаѓдайы нашарлап, есте саќтау ќаблеті тµмендеп, тырысу ±стамалары пайда болып, сарѓаюы к‰шейді. Ќан сарысуында аммиак мµлшері жоѓарлаѓан. Осы наќаста ќандай асќыну дамыѓан:
A) Бауырлыќ энцефалопатия
55 жасар науќас, басында ауыртпалыќ сезіміне, бас ауруы, єлсіздік, саусаќ ±штарында ашып ауыратын ауырсынулар шаѓымдарымен кардиологќа ќаралды. Анамнезінде- 1,5 жыл б±рын миокард инфарктысы болѓан, 5 жыл бойы АЌ 200/100 мм.сын.баѓ. дейін кµтерілуін байќайды. Соњѓы бірнеше айда саусаќ ±штарында ашып ауыратын ауырсынуларды байќайды. Темекі шегу мерзімі 20-25 жыл, соњѓы бір жыл бойы шылым шекпейді. Объективті: жоѓары тамаќтану, терісі мен сілемейлі ќабаты шие т‰сті, ќасањ ќабыќтыњ гиперемиясы. АЌ 210/115 мм.сын.баѓ. кµк бауыр шеті пальпацияланады. Ќанында: эр- 6,5∙1012/л, Нв-200г/л, лейк-12∙109/л, эоз-3,б-1, т/я-6, с/я-60, лимф- 25%, м-5%. ЭТЖ 1мм/сає, тр-550∙109/л. Анаѓ±рлым м‰мкін болатын диагноз:
C) эритремия
Науќаста анемиялыќ синдром аныќталѓан. Ќараѓанда тері ќабаттары бозѓылт-сары т‰сті, парестезия аныќталады. Жалпы ќан анализінде: Э-1,2 х 10 12, Нв-56 г\л, ТК - 1,4, Л-2,5 х 109; Т - 140 х 109, макроанизацитоз, эритроциттерде Кебот саќинасы, Жолли денешігі аныќталды. Науќастыњ болжамды диагнозы (2):
С) В12 жетіспеушілік анемия
Науќаста кµп жылдар бойы терісінде жєне ауыз ќуысында петехиальды ќан ќ±йылулар байќалып, м±рнынан ќан кеткен. Стационарда идиопатиялыќ тромбоцитопения диагнозы аныќталды. Преднизолонотерапияныњ ±заќ курсынан кейін ќанда тромбоциттердіњ мµлшері 80-90 х 109\л кµбейген. Науќаста геморрагиялыќ синдром белгілері саќталѓан. Науасќа таѓайындалѓан ќандай емдеу тєсілі д±рыс емес: (3)
А) спленэктомия жасау В) жергілікті гемостатикалыќ губкаларды ќолдануС) преднизолонмен емді жолѓастыру D) донорлы тромбоцитті ќ±ю Е) стационарда ем ж‰ргізу {Д±рыс жауап}= D
Науќас 15 жаста, басыныњ ауруына, ќ±рѓаќ жµтелге, ентігуге, дене ќызуыныњ жоѓарлауына шаѓынады. Ќараѓанда б±ѓана ‰сті лимфа т‰йіндері ±лѓайып тыѓыздалѓан, ауырсынусыз, сонымен ќатар кµкірек аралыќ лимфа т‰йіндері ±лѓайѓан. Кµкбауыры сол жаќ ќабрѓа астынан 5-6 см шыѓыњќы. Жалпы ќан анализінде: Нв-120 г/л, тромбоциттер-200х1011, лейкоциттер-70х109, бласты жасушалар – 68%, с/яд-22%, лим-5%. Науќастаѓы болжамды диагнозы:
А) жедел лимфобластты лейкоз
47 жастаѓы єйел ќабылдау бµліміне жалпы єлсіздікке, бас айналуѓа, ж‰рек ќаѓуѓа шаѓымданып т‰сті. Соњѓы 1 жылда менструациясы 10 к‰ннен, кµп мµлшерде келеді. Объективті: тері жамылѓысы жєне шырышты ќабаты бозѓылт, тырнаќтары жолаќтанѓан жєне сынѓыш, шаштары кµп т‰седі, тахикардия минутына 100 рет, АЌ 110/60 мм.с.б. Ќанда: гемоглобин - 62 г/л, эритроциттер - 2,6 х 1012/л, т‰стік кµрсеткіш - 0,7, ЭТЖ - 36 мм/саѓат, лейкоциттер - 5,8х109/л, тромбоциттер - 420 х 109/л. Гинеколог: жатыр миомасы, 12 апта. Хирургиялыќ жолмен емдеу ±сынылды. Аталѓандардыњ ќайсысы науќасты ж‰ргізу тактикасыныњ ењ тиімдісі болып табылады:
A) Темір препараттарын парентералды енгізу
44 жастаѓы єйел сарѓаюѓа, жалпы єлсіздікке, ж‰регініњ ќаѓуына, дене ќызуыныњ 37,8°С дейін жоѓарылауына шаѓымданды. Тексергенде: шамалы спленомегалия, гемоглобин - 52 г/л, ретикулоциттер - 28‰, жалпы билирубин 87 мкмоль/л, тура билирубин 15 мкмоль/л, Кумбстыњ сынамасы оњ. Аталѓан препараттар тобыныњ ќайсысын таѓайындаѓан д±рыс?
B) Глюкокортикоидтар
Ќантты диабеттіњ компенсациясына сєйкес болатын гликозирленген гемоглобин (НbА1c) дењгейі ќандай:
A) <7,5%
Ќантты диабеттегі полурияныњ даму себебі:
С) осмостыќ ќысымныњ жоѓарлауы
Ќантты диабеттегі б‰йректіњ заќымдалу синдромы:
Е) Киммелстил-Уилсон синдромы
Науќаста струмэктомиядан кейін тырысу ±стамалыры, Хвостек жєне Труссо симтомыдамыды. Науќаста ќандай асќыну дамыѓан:
D) гипопаратиреоз
Ќабылдау бµлімшесіне ес-т‰ссіз жаѓдайда 60жастаѓы єйел жеткізілді. Туыстарыныњ айтуынша ќант диабетімен жєне гипертониямен зардап шегеді, соњѓы екі к‰нде ќ±сыќ болѓан, кµп ретті с±йыќ нєжіс, зєр кµлемініњ азаюы, кейін аяќ пен ќол б±лшыќ еттердегі тырыспалы дірілдер ќосылды. Ќараѓанда єйел сыртќы тітіркеніштерге реакция бермейді. Ќарашыќтары кењейген, тургоры тµмен, терісі ќ±рѓаќ. Кµз алмасы ж±мсаќ: ТАЖ-22 минутына. АЌ 60/40 мм.сб.б. ЖЖЖ-110 минутына ж‰рек ќаѓуымен. Ќанында: эритроцитов-6,5 млн., лейкоцитов-12,8 мыњ., ЭТЖ-8 мм/с. Ќандаѓы ќант-45 ммоль/л. Команыњ дамуына ќандай патогенетикалыќ фактор єсер етеді:
C) дегидротация
Дата добавления: 2015-08-27; просмотров: 96 | Нарушение авторских прав
| <== предыдущая лекция | | | следующая лекция ==> |