За редакцією заслуженого діяча науки академіка АПН України 1 страница

ОПЕРАТИВНА

ХІРУРГІЯ

і ТОПОГРАФІЧНА

АНАТОМІЯ

ЗА РЕДАКЦІЄЮ ЗАСЛУЖЕНОГО ДІЯЧА НАУКИ АКАДЕМІКА АПН УКРАЇНИ

К. І. КУЛЬЧИЦЬКОГО

Затверджено Головним управлінням навчальних заклад кадрів і науки Міністерства ох здоров'я України як підручник

для студентів медичних вузів

В.М. ШЛЕМКО

Е-таіі адреса:

{атои537<& googlemail.com ІСО:

>427211656 В контакті:

http://vkontakte.ru/v_5hlemko

КИЇВ

«ВИЩА ШКОЛА» 1994

ББК 54.54я73 0-60

УДК 617.5+611.9(075.8)

Автори: К. І. Кульчицький, М. П. Ковальський, А. П. Дітковський, М. С. Скрип- ников, С. А. Солорєва, В. С. Щитов, Т. Т. Хворостяна, О. Б. Кобзар, О. М. Очку- ренко, В. М. Бондур, В. Б. Раскалей

Рецензенти: завідуючий кафедрою оперативної хірургії і топографічної анатомії професор Г. Я. Костюк (Вінницький медичний інститут); професор кафедри нормальної анатомії Л. М. Личковський (Львівський медичний інсти­тут)

Редакція літератури з медицини і біології Редактор Л. Д. Іваненко

Видання виготовлено за сприянням СП «ІСА»

0-60 Оперативна хірургія і топографічна анатомія: Підручник / К. І. Кульчицький, М. П. Ковальський, А. П. Дітковський та ін.; За ред. К. І. Кульчицького.— К.: Вища шк., 1994.— 464 с.: іл. І8ІШ 5-11-005180-6.

У підручнику, підготовленому колективом кафедри оперативної хірургії і топо графічної анатомії Українського державного медичного університету ім. О. О. Бо­гомольця, в традиційній формі викладено основні топографо-анатомічні поняття: голотопія, скелето- і синтопія органів, їх кровопостачання, іннервація, лімфо- відтік, принципи і техніка класичних і сучасних хірургічних операцій.

Для студентів медичних вузів.

165—94

ББК 54.54я73

4108050000—134

211—94

Навчальне видання

Оправа художника В. Г. Самсонова Художній редактор С. В. Анненков Технічний редактор А. /. Омоховська Коректор /. П. Берус

Здано до набору 31.03.93. Підписано до друку 07.07.94. Формат 70ХЮ0'/іб. Папір офсет. Гарнітура Тип бодоні. Умов.-друк. арк. 37,41. Умовн. фарбовідб. 45,4. Обл.-вид. арк. 43,83. Вид. № 9488. Замовлення № 3—1818.

Видавництво «Вища школа», 25*2054, Київ-54, вул. Гоголівеька, 7

Головне підприємство республіканського виробничого об'єднання «Поліграфкнига», 252057, Київ-57, вул. Довженка, З

ISBN 5-11-005180-6

© К. І. Кульчицький, М. П. Ковальський,

А. П. Дітковський та ін., 1994

ЗМІСТ

Передмова.............................................................. 6

ВСТУП (акад. АПН України K. І. Кульчиць­кий). 7

Предмет і методи оперативної хірургії і то­пографічної анатомії........ 7

Історичний нарис................................................. 9

розділ і

ЗАГАЛЬНІ ПИТАННЯ ОПЕРАТИВНОЇ ХІРУРГІЇ (акад. АПН України К. /. Куль­чицький)... 16

Класифікація хірургічних операцій... 16

Основні хірургічні інструменти і правила ко­ристування ними 18

Хірургічний шовний матеріал............................. 29

Роз’єднання і з’єднання тканин..... 29

Техніка основних хірургічних маніпуляцій 31

РОЗділ 2

ТОПОГРАФІЧНА АНАТОМІЯ ГОЛОВИ 33

Мозковий відділ голови (акад. АПН України

₍ K. І. Куль ниць кий)................................................ 34

Лобово-тім’яно-потилична ділянка (regio froijtoparietooccipitalis)..... 34

Скронева ділянка (regio temporalis).. 37

Ділянка соскоподібного відростка (regio

mastoidea)......................................................... 38

Зовнішня основа черепа.................................. 39

Внутрішня основа черепа................................ 40

Оболонки головного мозку............................. 42

Основні борозни та звивини великого

мозку.................................................................. 44

Кровопостачання головного мозку... 44

Схема черепно-мозкової топографії... 45

Лицевий відділ голови (канд. мед. наук, доц.

С. А. Солорєва)..................................................... 45

Шари та м’язи лиця........ 47

Кровопостачання й іннервація лиця... 48

Ділянка орбітальна (regio orbitalis)... 55

Ділянка носова (regio nasalis)..... 59

Ділянка ротова (regio oralis)............................. 61

Бічна ділянка лиця (regio facialis lateralis) 66

розділ з

ОПЕРАЦІЇ В ДІЛЯНЦІ ГОЛОВИ.... 71

Мозковий відділ голови (акад. АПН України

К. 1. Кульчицький).................................................. 71

Первинна хірургічна обробка ран черепа 72

Субокципітальна пункція.... 73

Трепанація черепа............................................ 73

Лицевий відділ голови (акад. АПН України

K. І. Кульчицький, канд. мед. наук, доц.

С. А. Солорєва)........................................................ 79

Способи знеболювання під час операцій на

лиці.................................................................. 79

Первинна хірургічна обробка ран лицевого

відділу.............................................................. 82

Розтин верхньощелепної пазухи за Кол-

дуеллом — Люком............................................ 83

Розтин лобової пазухи...................................... 84

Резекція верхньої щелепи................................. 85

Резекція нижньої щелепи................................ 86

Операції при вродженому незрощенні

верхньої губи................................................... 86

Операції при вродженому незрощенні під­небіння 87

Операції при анкілозі скронево-нижньо­щелепного суглоба 89

Пластика дефектів нижньої щелепи... 90

РОЗДІЛ 4

ТОПОГРАФІЧНА АНАТОМІЯ ШИЇ (канд. мед. наук, доц. Т. Т. Хворостяна).... 91

Фасції шиї............................................................... 92

Клітковинні простори шиї....... 94

Ділянки шиї.......................................................... 95

Грудинно-ключично-соскоподібна ділянка (regio sternocleidomastoidea)..... 95

Надпід’язикова ділянка (regio suprahyoi-

dea)...................................................................... 98

Підпід’язикова ділянка (regio inf rahyoidea) 99

Органи шиї........................................................... 100

Трикутники шиї.................................................. 105

Сонний трикутник шиї (trigomim caroti-

cum)................................................................... J05

Латеральний трикутник шиї (trigonum colli laterale) 106

РОЗДІЛ 5

ОПЕРАЦІЇ В ДІЛЯНЦІ ШИЇ (акад. АПН України К. /. Кульчицький, канд. мед. наук, доц. А. П. Дітковський). 108

Первинна хірургічна обробка ран шиї... 108

Операції при нагнійних процесах шиї... 109

Оголення артерій на шиї.................................. 111

Блокада нервів на шиї........ 112

Трахеотомія......................................................... 113

Операції на шийній частині стравоходу 115

Операції на щитовидній залозі.......................... 116

Операції при флебектазії яремних вен... 117

Операції з приводу вроджених кіст і нориць шиї 118

Операції на м’язах і лімфатичних вузлах шиї... 120

розділ в

ТОПОГРАФІЧНА АНАТОМІЯ ГРУДЕЙ (акад. АПН України Я. /. Кульчицький) 122

Грудна стінка...................................................... 122

Шари грудної стінки............................... 124 '

Грудна порожнина............................................. 130

Плевра (pleura)......... 130

Легені (pulmones)............................................ 131

Органи переднього середостіння... 135

Органи заднього середостіння..... 143

РОЗДІЛ 7

ОПЕРАЦІЇ В ДІЛЯНЦІ ГРУДЕЙ (акад.

АПН України Я. /. Кульчицький).... 150

Операції на грудній стінці.................................. 150

Операції при гнійному маститі.... 150

Операції з приводу доброякісних пухлин і

кіст молочної залози........................................ 150

Пункція плевральної порожнини.... 153

Первинна обробка проникаючої рани груд­ної стінки 153

Резекція ребра.........................................153

Операції на органах грудної порожнини 155

Оперативні доступи......................................... 155

Операції на легені............................................ 156

Операції на серці............................................ 159

Операції на стравоході............................... 164

РОЗДІЛ 8

ТОПОГРАФІЧНА АНАТОМІЯ ЖИВОТА 168

П^редньобокова стінка живота (акад. АПН

України Я. І. Кульчицький).................................. 168

Шари передньобокової стінки живота 169 Пахвинний канал (canalis inguinalis) 174 Черевна порожнина (канд. мед. наук, доц.

О. М. Очкуренко)................................................. 176

Поділ очеревинної порожнини на поверхи 176 Черевна частина стравоходу (pars abdo­minalis esophagei) 180

Шлунок (ventriculus, gaster).............................. 180

Дванадцятипала кишка (duodenum)... 183

Печінка (hepar).................................................. 185

Жовчний міхур (vesica fellea), жовчні про­токи.. ’. 187

Підшлункова залоза (pancreas).... 188

Селезінка (lien, spien)....... 190

Тонка кишка (intenstinum tenue)... 190

Товста кишка (intestinum crassum)... 192

РОЗДІЛ 9

ОПЕРАЦІЇ В ДІЛЯНЦІ ЖИВОТА... 196

Операції з приводу гриж передньобокової стінки живота (канд. мед. наук, доц.

В. С. Щитов)..... 196

Класифікація гриж........................................ 196

Пахвинна грижа................................. 197

Стегнова грижа................................................ 201

Пупкова грижа...... 204

Грижа білої лінії живота.... 205

Грижа передньобокової стінки живота у

дітей........................................ 206

Операції на органах черевної порожнини 207

Оперативні доступи до органів черевної порожнини (акад. АПН України Я. /. Куль­чицький) 207

Загальні правила лапаротомії (канд. мед.

наук М. П. Ковальський)....................... 209

Операції на шлунку............................. 213

Операції на печінці та жовчних шляхах

(акад. АПН України Я. І. Кульчицький) 226

Видалення селезінки (splenectomia).. 233

Операції на підшлунковій залозі (канд. мед. наук, доц. М. П. Ковальський)... 234

Операції на тонкій кишці................... 236

Операції на товстій кишці................... 240

РОЗДІЛ ю

ТОПОГРАФІЧНА АНАТОМІЯ ПОПЕРЕКО­ВОЇ ДІЛЯНКИ ІЗАОЧЕРЕВИННОГО ПРО­СТОРУ (канд. мед. наук, доц. М. П. Коваль- ^

ський)................................................................. 247

Заочеревинний простір (spatium retroperi- toneale). 248

РОЗДІЛ II

ОПЕРАЦІЇ НА ОРГАНАХ ЗАОЧЕРЕВИН­НОГО ПРОСТОРУ (канд. мед. наук, доц.

М. П. Ковальський)............................................... 257

Оперативні доступи........................................... 257

Паранефральна блокада..................................... 258

Операції ра нирці..... _v.... 258

Операції на сечоводі.........................................»261

. ч

РОЗДІЛ 12

ТОПОГРАФІЧНА АНАТОМІЯ МАЛОГО ТАЗА (акад. АПН України Я. /. Куль­чицький) 263

Кістки, м’язи і фасції малого таза.. 263

Відділи малого таза........................................ 268

Органи малого таза............................................. 273

Пряма кишка (rectum). 273

Сечовий міхур (vesica urinaria)... 275

Тазова частина сечоводу (pars pelvina ure-

teris).................................................................. 277

Внутрішні чоловічі статеві органи (organa

genitalia masculina interna)................................ 278

Чоловіча промежина (perineum masculi-

num)................................................................ 279

Зовнішні чоловічі статеві органи (organa

genitalia masculina externa)................................ 281

Внутрішні жіночі статеві органи (organa genitalia feminina interna)...... 284

Жіноча промежина (perineum femininum), зовнішні жіночі статеві органи (organa ge­nitalia feminina externa)...... 286

РОЗДІЛ 13

ОПЕРАЦІЇ НА ОРГАНАХ МАЛОГО ТАЗА І ПРОМЕЖИНИ (канд. мед. наук, доц.

О. М. Очкуренко)......... 289

Операції на сечовому міхурі.... 289

Операції на прямій кишці................................. 293

Операції на чоловічих статевий органах 297

Операції на жіночих статевих органах... 300

РОЗДІЛ 14

ТОПОГРАФІЧНА АНАТОМІЯ ХРЕБТА І СПИННОГО МОЗКУ, ОПЕРАЦІЇ НА ХРЕБТІ (д-р мед. наук, проф. М. С. Скрип-

ников)............................................................

Хребтовий стовп (соїшппа vertebralis)..

Хребтовий канал (canalis vertebralis). • •

Операції на хребті...........................................

Поперекова пункція...................................

Розкриття хребтового каналу (laminecto-

mia).............................................................

Операції при пошкодженні хребта...

РОЗДІЛ 15

ТОПОГРАФІЧНА АНАТОМІЯ ВЕРХНЬОЇ КІНЦІВКИ (акад. АПН України К. І. Куль- чицький)

Підключична ділянка (regio infraclavicularis) Дельтоподібна ділянка (regio deltoidea) ’Пахвова ділянка (regio axillaris)....

Лопаткова ділянка (regio scapularis). Плечовий суглоб (articulatio humeri)...

Ділянка плеча (regio brachii)...........................

Ділянка ліктя (regio cubiti)......

Ділянка передпліччя (regio antebrachii) Ділянка кисті (regio manus)

РОЗ діл 16

ТОПОГРАФІЧНА АНАТОМІЯ НИЖНЬОЇ КІНЦІВКИ (канд. мед. наук, доц. А. П. Діт- ковський).

Сіднична ділянка (regio glutea)... *..

Кульшовий суглоб (articulatio coxae)...

Ділянка стегна (regio femoris).........................

Ділянка коліна (regio genu)............................

Ділянка гомілки (regio cruris).........................

Гомілково-стопна ділянка (regio talocrura-

lis)................................................

Стопа (pes)...................................

РОЗДІЛ 17

ОПЕРАЦІЇ ПРИ ГНІЙНИХ ЗАХВОРЮВАН­НЯХ М’ЯКИХ ТКАНИН КІНЦІВОК. ОПЕ­РАЦІЇ НА М’ЯЗАХ І СУХОЖИЛКАХ

* (канд. мед. наук В. М. Бондур)...*..

Розрізи на верхній кінцівці......

Гнійні захворювання пальців....................

Флегмона кисті....;....

Флегмона передпліччя, плеча, надпліччя 369

Розрізи на нижній кінцівці............................... 371

Флегмона стопи.......................................... 371

Флегмона гомілки......................... і*... 372

301 Флегмона стегна...................................................... 373

Операції на м’язах і сухожилках (канд. мед. наук В. Б. Раскалей) 373

308 розділ 18

308 ОПЕРАЦІЇ НА СУДИНАХ І НЕРВАХ... 376

3!0 Оперативні доступи на верхній кінцівці

3^2 (акад. АПН України Я. /. Кульчицький) 376

Оперативні доступи на нижній кінцівці 380

Операції на судинах (канд. мед. наук, доц.

О. Б. Кобзар)........................................................ 385

З’єднання судин............................................. 385

316 Операції на артеріях........................................... 388

Операції при аневризмі.................................. 392

31? Операції на венах................................................ 393

318 Операції на нервах........ 395

321 РОЗДІЛ 19

322 ОПЕРАЦІЇ НА КІСТКАХ І СУГЛОБАХ

325 КІНЦІВОК (канд. мед. наук, доц. В. С. Щи-

328 _тов\ з9£

Операції на кістках.............................................. 399

Операції на суглобах кінцівок............................ 404

Ампутації і екзартикуляції на кінцівках 413

Ампутації і екзартикуляції на верхній кін-

338 Ц^ІВЧІ................................................................... 417

Ампутації і екзартикуляції на нижній кін- 338 цівці............. 423

341 Особливості ампутації кінцівки при судин- *** "^ї>

3~ ній патології............................................... 431

3^0 Особливості ампутації кінцівки при відмо-

353 роженнях, опіках і злоякісних пухлинах 432

Особливості ампутації кінцівки у дітей 432

359 розділ 20

ТРАНСПЛАНТАЦІЯ ОРГАНІВ І ТКАНИН (акад. АПН України К. І. Кульчицький) 434

Види трансплантації....... 435

Умови трансплантації..................................... 437

364 Пригнічення реакції відторгнення.... 438

Пересадка окремих органів...... 439

305 Покажчик латинських термінів......................... 443

368 Предметно-іменний покажчик......................... 453

ПЕРЕДМОВА

Щоб поліпшити роботу вищої школи, підняти її роль у житті суспільства, потрібно удосконалювати методи викладання і за­соби навчання, покращувати теоретичну і практичну підготовку студентів до їх майбутньої лікарської діяльності. Враховуючи це, колектив однієї з найстаріших кафедр — кафедри оператив­ної хірургії і топографічної анатомії Українського державного медичного університету, яку очолювали такі відомі вчені і педа­гоги, як В. О. Караваєв, Ю. К. Шимановський, В. Д. Добро- мислов і де свято додержуються традицій М. І. Пирогова, узагаль­нивши більш ніж сорокарічний педагогічний та науковий досвід, підготував перший в Україні підручник оперативної хірургії і топографічної анатомії рідною мовою.

У підручнику в традиційній формі подані відомості з курсу. Розділам з оперативної хірургії передують відповідні розділи з топографічної анатомії. Викладення матеріалу починається з топографічної анатомії голови та операцій в цій ділянці. Далі послідовно подана топографічна анатомія і оперативна хірургія інших ділянок (шиї, грудей, живота й ін.), що відповідає традиційному описові тіла людини.

Розділи, присвячені оперативній хірургії, містять стислий, але достатньо інформативний виклад класичних, а також нових сучасних оперативних втручань.

У підручнику використані ілюстрації з посібників Ю. Й. Бер- надського, В. В. Кованова і співавторів, О. М. Максименкова і С. С. Михайлова, Г. Ю. Островерхова і співавторів, Р. Д. Си- нельникова, Д. П. Чухрієнка і О. В. Люлька, О. О. Шалімова, В. М. Шевкуненка.

Підручник відповідає програмі з топографічної анатомії і оперативної хірургії для студентів медичних вузів, анатомічна термінологія — вимогам Міжнародної анатомічної номенклату­ри, найменування хірургічних інструментів і лікарських засо­бів — вимогам міждержавних стандартів (державних стандартів колишнього СРСР) і XI Державної фармакопеї.

Колектив авторів підручника висловлює подяку хірургам- клініцистам професорам Ю. В. Балтайтісу, Ю. М. Мохнюку, Ю. Й. Бернадському, Д. В. Дудку, М. С. Пилипчуку, М. П. Че- реньку, академіку АН України О. Ф. Возіанову, чл.-кор. АН Укра­їни Ю. П. Зозулі, заслуженим діячам науки, лауреатам дер­жавної премії УРСР професорам М. Б. Ситковському, Є. Т. Скля- ренку за консультативні поради під час підготовки окремих розділів підручника, доктору медичних наук Б. Й. Школьнику за виготовлення частини рисунків.

Усі зауваження й побажання, спрямовані на поліпшення підручника, автори приймуть з вдячністю.

ВСТУП

ПРЕДМЕТ І МЕТОДИ ОПЕРАТИВНОЇ ХІРУРПЇ 1 ТОПОГРАФІЧНОЇ АНАТОМІЇ

Оперативна хірургія — наука про хі­рургічні операції, методи хірургічних втручань, суть яких зводиться до меха­нічної дії на органи і тканини з ді­агностичною, лікувальною або віднов­ною метою. Оперативна хірургія вивчає, розробляє і впроваджує в клінічну хі­рургію оперативні доступи і оперативні прийоми з урахуванням передоперацій­ної підготовки, технічного виконання самої операції і особливостей післяопе­раційного періоду. Більшість хірургіч­них операцій передбачає оголення орга­на, частини його або іншого анатоміч­ного утвору і хірургічне втручання. При цьому хірурги повинні враховувати ана­томічну доступність, технічну можли­вість і фізіологічну дозволеність опера­ції — принципи, сформульовані видат­ним хірургом М. Н. Бурденком.

Топографічна анатомія — наука про будову, форму і взаємне розміщення органів і тканин у різних ділянках тіла людини. Ділянками в топографічній ана­томії називають відділи (частини) тіла людини, які відмежовані один від одного природними утворами або умовними лі­ніями. Розрізняють ділянки голови, шиї, грудей, живота, кінцівок та ін. Напри­клад, спереду ділянка шиї відокремлена від ділянки голови нижньою щелепою, ззаду — верхньою карковою лінією і зов­нішнім потиличним виступом потилич­ної кістки, внизу межею шиї є рукоятка грудини, ключиця (спереду) і умовна лінія, яка йде від акроміону до ости­стого відростка хребця С_УП (ззаду). Ді­лянку шиї, в свою чергу, ділять на кілька дрібних ділянок-трикутників (медіаль­ний, піднижньощелепний, сонний, лате­ральний), які мають свої границі.

Такий поділ дозволяє детальніше ви­вчати просторове співвідношення різних анатомічних утворів, розміщених у цих ділянках, зумовлює основну відмінність топографічної анатомії від систематич­ної (описової, нормальної), яка вивчає і описує будову тіла людини, форму і розміщення органів за системами (остео­логія, міологія, спланхнологія, ангіологія та ін.). Просторове співвідношення ана­томічних утворів за ділянками тіла має безпосереднє прикладне значення для клініки, особливо для хірургії, тому топо­графічну анатомію ще називають клі­нічною, або хірургічною.

Топографічна анатомія вивчає на­самперед кістково-м’язові орієнтири, які складають рельєф тієї чи іншої ділянки, її орієнтувальні точки. Наприклад, у ділянці грудей добре видні і прощупу­ються ребра, грудина, остисті відростки хребців, лопатки, великий грудний м’яз — випрямляч хребта та ін. В ді­лянці верхньої кінцівки під час огляду звертають на себе увагу кістково-м’язові утвори, підшкірні вени, прощупується пульс на плечовій, променевій, ліктьовій артеріях, регіонарні пахвові лімфатичні вузли, особливо при запальних процесах і раку молочної залози.

У кожній ділянці практично важли­вим є вивчення її шарів. Це потрібно хірургам для виконання доступів до по­шкодженого або ураженого патологіч­ним процесом органа. Так, під час до­ступу до запаленого червоподібного від­ростка (апендицит) розтинають шкіру, фасції, апоневроз, роз’єднують м’язи, клітковину, очеревину передньобічної стінки живота в правій пахвинній ді­лянці. При цьому звертають увагу на розміщення фасціальних листків, між- фасціальних щілин і просторів, оскільки вони визначають місцеположення і по­ширення гематом і нагнійних проце­сів, стан піхов окремих органів, су­динно-нервових пучків, футлярів м’язів, що їх утворює фасція.

Органи, судини і нерви, розміщені в різних ділянках тіла людини, проек­туються на шкіру тієї чи іншої ділянки. Це дає змогу визначити границі цих анатомічних утворів (серця, легенів, пе­чінки, шлунка), а також проекцію су­динно-нервових пучків для хірургічного доступу до них. Крім того, топографіч­на анатомія вивчає загальне положення органів (г о л о т о п і я), розміщення їх відносно скелета (скелетотопія) і сусідніх органів (синтопія) за­лежно від віку, статі і будови тіла.

Предметом вивчення топографічної анатомії також є форми індивідуальної анатомічної мінливості. За вченням В. М. Шевкуненка, виділяють дві крайні форми анатомічної мінливості будови тіла: доліхоморфну (вузьке довге тіло) і брахіморфну (коротке широке тіло), які визначаються не тільки зовнішніми обрисами, а й різними анатомічними індексами. Вивчення форм індивідуаль­ної анатомічної мінливості органів і си­стем має велике практичне значення, оскільки форма будови тіла людини від­повідає топографії органів, розміщених у тій чи іншій його порожнині (грудній, черевній, тазовій), що багато в чому зумовлює оперативні доступи і при­йоми.

Вивчення будови тіла людини в та­кому плані необхідне не тільки для по­треб різних галузей хірургії, а й для лікарів будь-якої спеціальності з метою діагностики захворювання і точного ви­значення місцеположення патологічного вогнища.

Методи дослідження, які застосову­ються в оперативній хірургії і топогра­фічній анатомії, поділяють на дві групи: дослідження живої людини і дослідження трупа.

Вивчення поверхні тіла живої люди­ни проводять, щоб визначити кістково- м’язові орієнтири, напрямок хірургічних розрізів, виконати різні антропометрич­ні виміри. Останнім часом широко ко­ристуються такими методами, як рент- геноскоп ія, рентгенографія, рентгено - стереографія, комп'ютерна томографія, ангіографія, радіонуклідна сцинтигра- фія. Все ширше застосування має термо­графія з реєстрацією інфрачервоного випромінювання і томографія за допомо­гою ядерно-магнітного резонансу. Якщо потрібно встановити або уточнити діаг­ноз, застосовують ендоскопічні методи дослідження — гастро-, кардіо-, бронхо- і ректороманоскопію тощо. Щоб вивчити закономірності структурних змін, які відбуваються при різних захворюваннях і операціях, розробити нові оперативні доступи і прийоми, відтворити різні па­тологічні стани у тварин, близькі до по­дібних у людини, і провести хірургічну корекцію їх, використовують метод екс­периментального моделювання.

При дослідженні трупа застосовують такі методи: топографо-анатомічне пре­парування, яке дозволяє пошарово, за допомогою окремих розрізів вивчити всі тканини тієї чи іншої ділянки, співвід­ношення компонентів судинно-нервових пучків, взаєморозміщення органів; ме­тод розпилу замороженого трупа, впер­ше запропонований М. І. Пироговим. За допомогою розпилу тіла, проведеного в різних площинах (горизонтальній, фронтальній, сагітальній), з великою точністю визначають не лише місце­положення органів у тілі, а й розмі­щення їх відносно один одного. Скульп­турний метод, також використаний уперше М. І. Пироговим, полягає у ви­даленні на трупі всіх тканин навколо органа, що вивчається.

Щоб визначити судинну систему, ши­роко використовують ін'єкційний метод дослідження, який полягає в наповненні кровоносних і лімфатичних судин кольо­ровими розчинами, суспензіями, рент­геноконтрастними масами з наступним препаруванням судин, рентгенографією або виявленням їх шляхом просвічуван­ня тканин. Крім того, застосовують корозійний метод, за допомогою якого після заповнення судин, проток і порож­нин спеціальними масами і розчинення

навколишніх тканин у кислотах одер­жують зліпки утворів, що вивчаються.

Нині в топографічній анатомії широко використовують гістологічні у біо- і гісто­хімічні методи дослідження, а також ауторадіографію для вивчення накопи­чення і розподілу радіонуклідів в орга­нах і тканинах.

Під час гістологічного вивчення внут­рішньої будови органів потрібно дослі­джувати співвідношення їх частин. Йдеться про мікротопографію об’єктів, як вважає академік РАМН М. Р. Са- пін, про вивчення пограничних зон, утво­рів, що прилягають один до одного і зв’язані не лише морфологічно, а й функ­ціонально. Вивчення мікротопографії важливе на сьогодні в зв’язку з розвит­ком мікрохірургії (операції на судинах, нервах, різні види шунтування, біліо- дигестивні анастомози, пластичні опера­ції та ін.).

Для виявлення субмікроскопічних структур часто застосовують електрон­но-мікроскопічний метод дослідження з використанням електронних мікроскопів просвічу вальних і скануючих типів.

ІСТОРИЧНИЙ НАРИС

Основоположником оперативної хірургії і топографічної анатомії є видатний хірург і_ анатом М. І. Пирогов (1810—1881). Його подвижницьке жит­тя, сповнене невпинної напруженої пра­ці, цілком відображає становлення на­уки, заснованої ним.

М. І. Пирогов народився 13 листопада 1810 р. у Москві в сім’ї колезького секре­таря І. І. Пирогова. Після закінчення пансіону В. С. Кряжева 22 вересня 1824 р. чотирнадцятилітній М. І.'Пиро­гов був зарахований на медичний фа­культет Московського університету. В архівах університету є такий запис: «За призначенням пана ректора універ­ситету, ми іспитали Миколу Пирогова... в мовах і науках, які вимагаються від вступаючих в університет у звання сту­дента, і знайшли його здібним до слу­хання професорських лекцій в цьому званні» *. Учителями М. І. Пирогова

Дата добавления: 2015-08-28