Лечение напряженного пневмоторакса

Напряженный пневмоторакс требует немедленной помощи.

Введенная вовремя игла аспирации, почти на 100%, спасет жизнь больного. Но даже если человеку, после проведения данной процедуры, становится легче, он должен быть доставлен в ближайшее медицинское учреждение в течение 24 часов. Сделать это следует обязательно так как, возможно, понадобится помощь торакального хирурга.

· Небольшой пневмоторакс (15%), если он не расширяется, возможно лечить терапевтическим путем.

· Ятрогенный пневмоторакс не требует дренажирования грудной клетки.

· Если присутствует одышка и цианоз – немедленн

15. Перша допомога при переломах кісток передпліччя у верхній і середній третинах передбачає підшкірну ін'єкцію розчину промедолу або морфіну гідрохлориду для знеболювання і транспортнуіммобілізацію, яка проводиться таким чином:

· уку фіксують в такому ж становищі, як і при переломах плеча. При цьому кут згинання в ліктьовому суглобі при переломах вінцевого відростка ліктьової кістки та шийки променевої кістки повинен бути гострим, апри переломах ліктьового відростка - 110-120 °.

· Шину Крамера або сітчасту шину згинають під відповідним кутом і надають їй в той же час форму жолоба. Довжина її повинна бути не менше, ніж від верхньої третини плеча до кінчиків пальців. Шину, як завжди, вистилають ватою.

· уку укладають в приготовану таким чином шину, розташовуючи її по разгибательной поверхні пошкодженої кінцівки. Потім шину прибинтовують.

· уку підвішують на косинці.

В залежності від виду перелому передпліччя у верхній і середній третинах іхарактеру зміщення відламків застосовують консервативні (закриту репозицію уламків, іммобілізацію гіпсовою пов'язкою або шиною), оперативні методи і чрескостний остеосинтез.

Серед переломів нижніх кінців кісток передпліччя найбільш часто зустрічаютьсяпереломи променевої кістки в типовому місці. Виникають вони при падінні на розігнуту або зігнуту кисть. Лінія перелому проходить на 2 - 4 см проксимальніше суглобової поверхні і йде косо знизу вгору з долонній поверхні на тильну. Периферичний отломок зміщується до тилуі радіально, а також по довжині, під кутом і по периферії - супініруется.

Це екстензійного перелом, або перелом Колліс. При падінні на зігнуту кисть відбувається флексійних перелом Сміта, при цьому периферичний отломок зміщується в долонну сторону і знаходитьсяв положенні пронації.

При екстензійного переломі променевої кістки в типовому місці відбувається штикообразная деформація передпліччя і кисті. Відзначається локальна болючість. Пальці знаходяться в напівзігнутому положенні, руху їх обмежені, особливо розгинання, а руху в променевозап'ястному суглобі неможливі. Хворий скаржиться на сильний біль в місці перелому. Пальпація дистального відділу передпліччя викликає різку хворобливість.

16. Перша допомога при переломі стегна

Травмовану кінцівку треба зафіксувати за допомогою шини Крамера або шини Дитерикса. Обов'язкова міра - знеболення та транспортування у відділення лікарні. Відкритий перелом стегна вимагає накладення джгута вище рани. Важливо пам'ятати, що джгут можна тримати довше 15 години, оскільки може виникнути омертвіння кінцівки. Для цього обов'язково записується час накладання.

Перелом стегна лікування

В нашому випадку, перелом стегна лікування передбачає проведення профілактичних заходів по боротьбі з травматичним шоком. Якщо потерпілий втратив багато крові, йому проводять переливання кровозамінників та компонентів крові. На початковому етапі не використовують гіпсову пов'язку, оскільки вона не здатна утримати уламки в потрібному положенні. Основні методи сучасного лікування - це скелетне витягування, операція (остеосинтез) і апарати зовнішньої фіксації. Після лікування, обов'язково повинна бути пройдена реабілітація після перелому стегна.

17. Перша допомога при переломі гомілки

Перша допомога при переломі гомілки полягає в її надійної фіксації щоб уникнути додаткових ускладнень. При будь-яких видах переломів даної локалізації проводять накладання шини при переломі гомілки. Осколковий перелом гомілки вимагає особливої обережності під час транспортування в стаціонар, оскільки можна спровокувати відкритий перелом. При відкритому переломі пацієнту необхідно накласти джгут, оскільки в цьому місці проходить артерії, які викликають сильне кровотеча при їх пошкодженні.
Відео: перша допомога при переломі гомілки

Перелом гомілки лікування

Лікування переломів кісток повинен робити лікар-професіонал, а не сусід "медик", тому лікуйтеся тільки в лікарні. При надходженні в стаціонар і проведення всіх діагностичних заходів, лікар призначає лікування. Найперше - це знеболювання місця перелому. З цією метою проводять обколювання ноги розчинами анестетиків, що дозволяє зняти больові відчуття і здійснити хорошу профілактики больового шоку і набряку тканин у пацієнта. Перелом гомілки зі зміщенням вимагає обов'язкової процедури по вправленню кісткових відламків. Спочатку проводять ручну репозицію, а при неможливості - пацієнту рекомендують вправити кістки хірургічним путем.Так ж перелом гомілки зі зміщенням лікування вимагає не повільно, чим раніше почнете процес - тим краще.
Також перелом гомілки лікування передбачає тракцію або витягування кінцівки, але це застосовується лише у важких випадках (при масштабному зміщенні відламків). Скелетне витягування здійснюють за допомогою спиці, яка проходить через п'ятку.

18. При ударі голови рекомендується робити такі процедури:
• Прикладати холод до місця удару, що допоможе зняти больовий синдром, припухлість і значно скоротити ступінь крововиливу. Зазвичай цю процедуру необхідно робити протягом декількох годин.
• Укласти потерпілого в ліжко на 1-2 години. Це допоможе уникнути повторного падіння в результаті запаморочення та слабкість.
• Зверніться в травматологічний пункт або лікарню для огляду пацієнта лікарем.
• Не давайте потерпілому пити воду, вживати їжу або будь-які медичні препарати протягом декількох годин після інциденту.

Якщо в результаті отриманої травми постраждали м'які тканини голови, наприклад, особа, з утворенням саден і синців, які спровоковані пошкодження судин, можна робити наступні заходи в рамках надання першої долікарської допомоги:
• накладення гнітючої пов'язки;
• компреси з льодом протягом першої доби після отримання травми;
• на другу добу можна використовувати спиртові компреси і тепло, які сприятимуть розсмоктуванню гематом.

Перша допомога при ударі голови може опинятися потерпілому практично кожною людиною, який виявився недалеко від місця інциденту. Проте зовсім по-іншому йде справа зі спеціалізованою медичною допомогою. Професійне лікування потерпілому зможе надати тільки фахівець на підставі повного обстеження.
Постановка діагнозу в разі проводиться на підставі огляду пацієнта, пальпації черепа і скелета лицьовій частині голови, а також самого результативного і інформативного рентгенологічного обстеження, яке зазвичай призначається у двох проекціях.

19. Опіки шкіри – це ушкодження, які виникають внаслідок дії сонячного проміння, високої температури, електричного струму, їдких речовин (кислоти, лугу) стикання з вогнем або сильно нагрітими предметами. Розрізняють 4 ступені опіків:

І ступень небезпечності – почервоніння шкіри.

ІІ ступень середньої тяжкості – утворення пухирів.

ІІІ ступень – тяжкий – змертвіння всієї товщини шкіри.

ІV ступень – надзвичайно тяжкий – обвуглювання тканин тіла.

При опіках І і ІІ ст. слід негайно покласти на вражене місце примочку зі спиртом, горілкою, одеколоном або слабким розчином марганцевокислого калію. Спирт та його похідні стримують подальше руйнування клітини і водночас знезаражують місце ушкодження.

При ІІІ-IV ст. на вражені місця накладають стерильні пов’язки. При великих опіках використовують чисті, випрасувані простирадла. Потерпілого слід напоїти чаєм або мінеральною водою і терміново доставити до лікарні.(косинкова повязка)

20. Перша допомога при розтягненнях та розривах зв’язок:

При незначному розтягненні звязок достатнім буде накладення тугої вісімкоподібної або черепашачої пов’язки еластичним бинтом та створення спокою травмованому суглобу.

Розтягнення, що супроводжуються сильним болем, припухлістю суглобу в момент заподіяння травми важко відрізнити від розриву зв’язки. Але ситуацію полегшує те, що перша допомога в обох випадках надається однаково:

Дайте або введіть постраждалому знеболювальне та

Пам’ятайте мнемонічне правило ICE:

“I” (ice – лід) - якщо можливо застосовуйте лід або кубики льоду в області травми. Це дозволить запобігти набряку і зменшити біль.
“C” (compression-тиск) - застосуйте тугу пов’язку на ушкоджений суглоб. Але пам’ятайте, що вона не повинна порушувати нормальний кровообіг у кінцівці – колір шкіри нижче накладеної пов’язки не повинен набувати синюшного відтінку, а в самій кінцівці не повинно бути відчуття поколювання та порушуватися звичайна чутливість шкіри на дотик.
“E” (elevation-підняття) - намагайтеся тримати травмовану область вище рівня серця, наскільки це можливо. Це дозволить зменшити приплив крові до травмованої області і звести до мінімуму набряки.

Постраждалого обов’язково треба показати лікарю, якщо є підозра на розрив зв’язки, при надмірному болю та набряку.

21. (см 19) лицарська рукавичка)

22. ОСНОВНІ ПРИНЦИПИ НАДАННЯ ПЕРШОЇ МЕДИЧНОЇ ДОПОМОГИ ПРИ ПОРАНЕННЯХ.

Причиною більшості смертельних исходов після поранення є гостра крововтрата, тому перші заходи повинні бути спрямовані на зупинку кровотечі будь-яким можливим способом (притиснення посудини, що давить пов'язка й ін.). Не менш важливе завдання першої допомоги - захист рани від забруднення й інфікування. Правильна обробка рани перешкоджає розвитку ускладнень у рані й майже в 3 рази скорочує час її загоєння. Обробку рани варто проводити чистими, краще продезінфікованими руками. Накладаючи асептичну пов'язку, не слід стосуватися руками тих шарів марлі, які будуть безпосередньо стикатися з раною. Рана може бути захищена простим накладенням асептичної пов'язки (бинт, індивідуальний пакет, косинка). Рану не можна промивати водою - це сприяє інфікуванню. Не можна допускати влучення припікальних антисептичних речовин у раневую поверхня. Рану не можна засипати порошками, накладати на неї мазь, не можна безпосередньо до раневой поверхні прикладати вату, - все це сприяє розвитку інфекції в рані

23. Підготували стерильний стіл для перев'язувальної медичної сестри”.

Послідовність	Зміст	Примітка
Місце виконання.	Перев'язувальна.
Підготувати необхідне.	1. Стіл перев'язувальної сестри. 2. Бікс, у якому розміщені 2 - стерильних простирадла, церата, затискачі для утримання білизни - 3 шт, інструменти, перев'язувальний матеріал. 3. Два корнцанги в 6% розчині перекису водню. 4. Склянка з 3% розчином хлораміну. 5. Ветош.
Попередня підготовка.	1. Поверхню столу протерти ганчіркою, змоченою в 3% розчині хлораміну. 2. Одягнути халат, шапочку, маску. 3. Медсестра повинна вимити руки з милом під проточною водою, висушити, одягнути рукавички. 4. Перевірте дату стерилізації на кришці біксу.
Алгоритм виконання.	1. Медсестра перевіряє якість проведення стерилізації. 2. Зі склянки з 6% розчином перекису водню візьміть два корнцанги. 3. Візьміть з бікса стерильну церату, обережно, на витянутих руках розгорніть її та накрийте інструментальний стіл. 4. За допомогою корнцангів дістаньте з біксу стерильне простирадло складене в двоє та накрийте на перев'язувальний стіл так, щоб краї простирадла звисали на 20 -30 см. 5. За допомогою корнцанга достаєте з біксу друге простирадло і накриваєте аналогічно першому але нижні два шари простирадла накривають стіл, а два верхні - накривають матеріал, що на столі. 6. 1 корнцанг кладете в склянку з 6% розчином перекису водню. 7. За допомогою другого корнцанга з біксу почергово дістаєте дістаються два білизняні затискачі і прикріплюються на вільні кінці верхньої частини простирадла. 8. До верхньої частини простирадла за допомогою третього білизняного затискача фіксується бірка з вказівкою дати та часу накриття стерильного столу. 9. З біксу за допомогою корнцангів викладається перев'язувальний матеріал та інструменти.	1. Накриття столу проводиться після вранішнього, поточного прибирання та протирання столу 3% розчином хлораміну. 2. Бікс відкриває санітарка. 3. Для накриття столу використовуйте корнцанги, які зберігаються в посудині з 6% розчином перекису водню. 4. Стіл перекривається кожні шість годин.
Заповнити медичну документацію.

24. ікування переломів кісток тазу проводиться диференційовано в залежності від локалізації та характеру перелому. В основу застосування тієї чи іншої методики лікування повинна бути покладена наведена вище класифікація переломів кісток тазу.
При переломах кісток тазу, що не порушують цілісності тазового кільця, результати лікування в більшості випадків сприятливі. Лікування таких хворих не вимагає спеціальних методик і полягає у створенні хворому спокою. Хворий повинен бути покладений на ліжко з жорстким матрацом. При переломах крижів і куприка під таз хворої підкладають гумовий круг. Для зменшення напруги мускулатури і зменшення болю ноги згинають в колінних і тазостегнових суглобах і злегка розводять їх в тазостегнових суглобах. Під зігнуті в колінних суглобах ноги підкладають подушки.
Стан хворих швидко поліпшується, і через кілька днів вони вже не відчувають болю в місці перелому. З перших днів рекомендується проводити лікувальну гімнастику.
Строки перебування в ліжку - від 3 до 6 тижнів в залежності від виду перелому.
Лікування хворих з переломами кісток тазу, що порушують цілісності тазового кільця (рис. 57, 58), проводять методом скелетного витягнення. Для усунення зміщення на стороні пошкодження спицю або скобу проводять над виростків стегна і поступово наростаючим вантажем виробляють витягування по довжині. Для надання хворому в ліжку правильного положення на іншу ногу накладають клейове витягання.

Рис. 57. Порушення безперервності тазового кільця тільки в передньому відділі.
Рис. 58. Порушення безперервності тазового кільця в передньому і задньому його відділах (перелом типу Мальгеня).

При двосторонніх переломах здійснюють скелетне витяжіння за обидві ноги. Ножний кінець ліжка піднімають на 15-20 см, з тим щоб створити елемент протитяги. Вантажі, поступово нарощуючи, доводять до 10-12 кг, В разі, якщо перелом тазового кільця супроводжується розривом лонного зчленування, необхідно застосування гамака. Гамак робиться з подвійною смуги фланелі, при цьому ширина його визначається відстанню від IX-X ребер хворого до великого вертлюга. В кінці гамака вшиваються круглі дерев'яні розпірки для шнурів на обох кінцях. Шнури проводяться через блоки, укріплені на балканській рамі. Контроль за станом уламків здійснюється повторної рентгенографією.
Скелетне витягування триває 1,5 міс, після чого продовжується клейове витягання ще протягом місяця. Через 3 міс від початку лікування хворому дозволяють ходити на милицях. Сидіти і ходити з повним навантаженням дозволяється через 4-5 міс. Рання ходьба і сидіння можуть призвести до повторного зміщення уламків. Терміни відновлення працездатності - від 2,5 до 5 міс після травми.
При ізольованих розбіжності лонного зчленування, що буває у жінок після пологів, лікування проводиться підвішуванням хворий на гамаку (рис. 59) протягом 2 міс.

Рис. 59. Лікування шляхом підвішування в гамаку при розходженні лонного зчленування.

---

Дата добавления: 2015-11-04