Транспортировка при переломе костей таза

Транспортировать больного следует уложив на ровную твердую поверхность, ноги согнуть в коленях и бедра несколько развести в стороны, а под колени наложить тугой валик из подушки, одеяло, одежды и т. д. высотой 25-30 см.
Транспортировать пострадавшего на носилках или твердом щите на спине. Ноги зафиксировать.

25. Гіпсова техніка

Гіпсова техніка - іммобілізація за допомогою гіпсу. Гіпсова пов'язка широко застосовується для лікування в травматології, ортопедії та хірургії. Ця пов'язка добре моделюється, забезпечує надійну фіксацію, щільно і рівномірно прилягає до тіла, швидко твердне, просто знімається і може бути накладена в будь-яких умовах.
Медичний гіпс, застосовуваний у гіпсової техніки, - напівводний сірчанокисла сіль кальцію, одержувана прожарюванням природного гіпсового каменю при температурі 130°. Медичний гіпс - дрібно помелений порошок білого або злегка жовтуватого кольору, без домішок, сухий, м'який на дотик, повинен швидко застигати і бути міцним у виробі. Ці якості визначаються оглядом, обмацуванням і з допомогою спеціальної проби. До гіпсу додають теплу воду у відношенні 2:1 до утворення пластичної маси, яка повинна затвердіти протягом 5-6 хв. Занадто швидке затвердіння (за 1-2 хв.) гіпсу небажано, так як гипсованный бинт, виготовлений з такого гіпсу, може затвердіти під час бинтування. Застигла маса повинна насилу ламатися, не розминатися між пальцями і не виділяти вологу. Гіпс поганого помелу з домішками просівають через дрібне сито. Уповільнене тужавіння гіпсу усувається додаванням гарячої води або квасців з розрахунку 20 г на відро води. Необхідно знати швидкість застигання гіпсу, з яким доводиться працювати, і відповідно регулювати температуру води.
Гіпсові пов'язки накладають у спеціальному приміщенні - гипсовальной, де є шафа для зберігання гіпсу і гипсованных бинтів, стіл для приготування гіпсових лонгет, тази для замочування гипсованных бинтів, інструменти для зняття і обрізання гіпсових пов'язок, кушетка або спеціальний ортопедичний стіл.
Гипсованные бинти бувають фабричного виробництва або їх виготовляють на місці втиранням гіпсового порошку в звичайні марлеві бинти без кромки (рис. 1). Для виготовлення гіпсової пов'язки гипсованные бинти або гіпсові лонгети опускають глибоко в таз з теплою водою (рис. 2) . Намокання бинта визначають за припинення виділення бульбашок повітря. Виймають бинт, захопивши з обох кінців так, щоб гіпс не витікав. Зближуючи руки, віджимають зайву воду.
Гіпсові пов'язки накладають без підкладки безпосередньо на шкіру, прикриваючи кісткові виступи спеціальними ватяними подушечками (рис. 3) ; іноді в ортопедичній практиці застосовують тонкі прошарки вати.
Для накладання гіпсової пов'язки часто використовують гіпсові лонгети, приготовані з 6-8 шарів замоченого гипсованного бинта. Довжина лонгет 60 см - 1 м. Закріплюється лонгета гипсованным або звичайним марлевим бинтом. Бинтують без зайвого натягу і перетяжок, розгортаючи головку гипсованного бинта коловими ходами у висхідному або низхідному напрямку, прикриваючи наступним туром бинта попередній тур не менш ніж на половину ширини, розправляючи при цьому складки і розгладжуючи тури бинта. Весь час необхідно ретельно моделювати вологу пов'язку по контурах тіла. Після накладання гіпсової пов'язки необхідно уважно стежити за станом кровообігу в кінцівки, звертаючи особливу увагу на кінчики пальців: біль, порушення чутливості, похолодання, набряки, зміна кольору з блідістю або синюшністю вказують на здавлення судин і на необхідність зміни пов'язки.
Гіпсова ліжечко застосовується при захворюваннях хребта. Виготовляють 5-6 великих лонгет у два шари кожна, довжиною від тім'я до середини стегон і шириною дещо більшою ніж 1/2 окружності грудей. Хворого укладають на живіт. Кісткові виступи захищають ватою, а голову, спину, стегна покривають двома шарами марлі. Поверх марлі кладуть гіпсову лонгету і добре її моделюють (рис. 4) . Потім накладають по черзі наступні шари. Після затвердіння гіпсову ліжечко знімають і обрізають так, щоб голова хворого входила в неї до середини тім'я, а вуха залишалися відкритими; збоку краю повинні досягати гребінців клубових кісток і підкрильцевий западини, але з таким розрахунком, щоб рухи в плечових суглобах не були обмежені. В області промежини роблять овальну вирізку для зручності користування судном (рис. 5). Після обрізання краю гіпсової ліжечка обтягують марлею і затирають гіпсової кашкою. Висохлу гіпсову ліжечко зсередини обклеюють м'яким матеріалом.
Накладають гіпсовий корсет при захворюваннях і пошкодженнях хребта. Вид корсета визначається локалізацією ураження (рис. 6) . Корсет накладають на спеціальному ортопедичному столі або в рамі, що дозволяє розвантажити хребет і усунути деформацію (рис. 7) . Попередньо захищають ватниками гребні клубових кісток, остисті відростки хребців, лопатки, ключиці. Для корсета використовують широкі гіпсові бинти або спеціально викроєні лонгет; їх по черзі накладають по 4 пласта ззаду і спереду, ретельно моделюючи. Пов'язку зміцнюють турами гипсованного бинта в 1-2 шари. На корсет йде близько 20 бинтів шириною 25 див Правильно накладений корсет має внизу 3 точки опори - гребні клубових кісток і лобок, вгорі спереду впирається в груди. В області живота зазвичай вирізають вікно для полегшення дихання. При накладенні корсета-нашийника рот хворого повинен бути відкритий. Корсет-нашийник обрізають так, щоб вгорі він закінчувався трохи вище потилиці, нижче вух і на рівні підборіддя, внизу - на рівні XI-XII грудних хребців.
В області надпліччя і пахвових западин корсет вирізують з розрахунком, щоб рухи в плечових суглобах не були обмежені.
Тазостегнова, або так звана кокситная, пов'язка (рис. 8) застосовується при захворюванні або пошкодження тазостегнового суглоба, стегнової кістки. Для кокситною пов'язки потрібні широкі гипсованные бинти, гіпсові лонгети довжиною 60 см або 1 м і ватні подушки для прокладки в області крижів і гребінців клубової кістки. Перші 2-3 довгі лонгет укладають навколо живота і тазу і закріплюють циркулярними турами гипсованного бинта. Потім дві метрові лонгет накладають по задньої і зовнішньої поверхонь нижньої кінцівки до нижньої третини гомілки і фіксують їх гипсованным бинтом. Двома короткими лонгетами зміцнюють передню і внутрішню поверхні кульшового суглоба, одна з них йде косо, утворюючи промежностную частина пов'язки. Короткі лонгет накладають спереду від нижньої третини стегна догомілковостопного суглоба і ззаду від середньої третини гомілки до кінчиків пальців. Всі лонгет зміцнюють турами гипсованных бинтів. Пов'язку можна виготовити і з меншої кількості лонгет, але з використанням більшого числа бинтів. Особлива міцність потрібно в області пахового згину, де пов'язки нерідко ламаються.

Торако-брахиальная пов'язка (рис. 9) накладається при переломах в області плечового суглоба і плечової кістки. Розпочинають з накладення гіпсового корсета, потім укладають довгу лонгету по внутрішній поверхні руки від кисті до подкрыльцовой западини з переходом на корсет. Другу накладають лонгету по задньо-зовнішньої поверхні від кисті через ліктьовий і плечовийсуглоби на корсет. Лонгет фіксують гипсованным бинтом і зміцнюють пов'язку додатковими лонгетами у плечового суглоба. Між корсетом і ліктьовим суглобом вгипсовывают дерев'яну паличку - розпірку.
Циркулярні гіпсові пов'язки широко застосовуються при переломах кісток кінцівок (рис. 10, 11, 12). Циркулярна гіпсова пов'язка, накладена безпосередньо на рану, носить назву глухий гіпсової пов'язки. Поряд з іммобілізацією уламків така пов'язка захищає рану від вторинної інфекції, оберігає від висихання і охолодження, усуває необхідність перев'язок, забезпечуючи оптимальні умови не тільки для зрощення кісткових відламків, але і для загоєння рани м'яких тканин. Глуха гіпсова пов'язка широко застосовується для лікування вогнепальних ушкоджень, полегшує транспортування поранених і догляд за ними.
Для спостереження за раною або місцем ушкодження у циркулярної гіпсової пов'язці іноді роблять вікно - окончатая пов'язка (рис. 13). Його вирізують ножем, не затверділої ще пов'язці на наміченому ділянці. Для полегшення вирізки вікна зсередини кладуть ватяну подушечку, а гіпсову пов'язку в цьому місці роблять тонше. Краю вікна затирають гіпсової кашкою.
Мостовидна пов'язка (рис. 14) є різновидом окончатой, коли для зміцнення пов'язки через вікно перекидають металеві або картонно-гіпсові дуги, вгипсованные в пов'язку.
Циркулярну пов'язку, захоплюючу тільки один з суглобів кінцівки, називають тутором, а взагалі не захоплюючу суглобів - гільзою. Остання накладається головним чином як складова частина складних пов'язок.
При пошкодженні захворюванні суглобів, частіше колінного та ліктьового, накладається тутора (рис. 15), який створює повний спокій суглобу. Він повинен захоплювати вышележащую частину кінцівки до верхньої третини і нижележащую до нижньої третини. Основою тутора служить гіпсова лонгета, поверх якої бинтують гипсованными бинтами.
Знімна гіпсова шина (рис. 16 і 17) виготовляється з широкою гіпсової лонгети, яка повинна охоплювати 2/3 окружності кінцівки. Лонгету добре моделюють на кінцівки і фіксують марлевим бинтом. При необхідності, размотав бинт, можна легко зняти пов'язку. Знімна гіпсова шина широко застосовується в дитячій практиці.
Для поступового усунення деяких форм деформацій і контрактур застосовується етапна пов'язка. Існує кілька видів такої пов'язки. Наприклад, при лікуванні вродженої клишоногості у маленьких дітей стопу максимально виводять з порочного стану і на неї в такому вигляді накладають гіпсову пов'язку. Через деякий час пов'язку знімають, знову усувають хибне положення і накладають гіпсову пов'язку. Так поступово, поетапно змінюючи гіпсові пов'язки, стопу приводять у природне положення. Іншого виду етапна пов'язка, застосовувана для усунення контрактур в суглобах і кутових деформацій кісток, являє собою циркулярну гіпсову пов'язку з вирізом над исправляемым ділянкою. Напрямок вирізу повинна бути протилежно куті деформації. Поступово зменшуючи розміри вирізу з допомогою важелів, загипсованных в пов'язку, усувають деформацію.
Після закінчення лікування гіпсову пов'язку знімають. Для цієї мети існує спеціальний набір інструментів (рис. 18). При розтині гіпсової пов'язки спеціальними ножицями внутрішня бранша повинна увесь час знаходитися паралельно пов'язці (рис. 19). На ділянках з вираженою кривизною краще користуватися пилкою. Після розсічення краї пов'язки розсовують і звільняють загіпсовану частину тіла. Залишки гіпсу видаляють теплою водою з милом.

26. Послідовність дій при наданні першої допомоги має бути такою:

1. У разі поранення необхідно зупинити кровотечу, обробити шкіру навколо рани і накласти стерильну пов'язку, що тисне (наприклад, при масивній кровотечі в ділянці обличчя перед накладенням пов'язки провести пальцеве притиснення артерії).

2. Прикласти до місця травми холод (гіпотермічний пакет, міхур з льодом або снігом).

3. Укласти потерпілого на спину, підклавши під голову і плечі валик з м'якої тканини, а якщо він непритомний - укласти його на бік (запобігти попаданню блювотних мас у дихальні шляхи).

4. Забезпечити повний спокій потерпілому (неприпустиме самостійне пересування) і постійне спостереження за його станом до прибуття медичних працівників.

У тих випадках, коли допомогу надає одна людина, слід запобігти вторинним травматичним ушкодженням голови та/або шиї, а саме - виключити рухливість шиї, надівши шийний комір.

27. Хірургічні інструменти

Хірургічні інструменти для операцій на органах черевної порожнини: дзеркала для черевної стінки (рис. 82), печінкові (рис. 83), затиски кишкові еластичні - вигнуті, прямі (рис. 84) та жорсткі (рис. 85), затиски шлункові еластичні - прямі і вигнуті, кишковий жом який роздавлює (рис. 86), щипці кишкові окончатые, затискач для жовчного міхура (рис. 87), ложки для видалення жовчних каменів (рис. 88), троакари (рис. 89). При операціях напрямій кишці застосовують дзеркала ректальні (рис. 90), щипці гемороїдальні окончатые - прямі (рис. 91).
Інші інструменти: шприци (див.), голки для взяття іпереливання крові (рис. 92), насадки до голок, голка Кассирского для пункції грудини (рис. 93), апарат Боброва для вливань (див. Боброва апарат, апарат для тривалих крапельних вливань (рис. 94), наконечники для відсмоктування крові та інших рідин під час операцій (рис. 95), щипці для біопсій (рис. 96), шпателі (рис. 97);
Хірургічні інструменти зберігають в окремому приміщенні (інструментальна кімната) на спеціальних полицях шаф. Справність і тривалість роботи хірургічних інструментів залежить від правильного догляду за ним, який цілком належить до обов'язків операційних і перев'язувальних сестер. Новий хірургічний інструментарій перед стерилізацією підлягає обробці в розчині мила і соди для видалення покриває його технічного вазеліну. Хірургічний інструментарій, колишній у вживанні після обробки його (див. нижче), протертий насухо, повинен бути укладений у шафу в розібраному вигляді. При наявності в інструменті замку або пружини його кладуть у розімкнутому стані. При закладці на тривале зберігання хірургічні інструменти необхідно змастити (особливо замки і гвинтові частини) технічним вазеліном або вазеліновим маслом. Перед стерилізацією перевіряють справність кожного інструменту, щоб уникнути непередбачених ускладнень під час операції (кровотеча, потрапляння шлунково-кишкового вмісту в черевну порожнину). Стерилізація хірургічних інструментів - див. Стерилізація в хірургії.
Величезне значення має обробка інструментів після вживання, так як в залишках крові можуть зберігатися спори мікробів і вірус інфекційного гепатиту навіть після стерилізації. Тому хірургічні інструменти миють холодною, потім теплою водою, обробляють 15 хв. теплим 5-10% розчином сульфату магнію або 10% розчином перекису водню. Доцільно застосування мийних машин НИИХАИ або ультразвукової ванни РОЗУМ 2-2. Перевірку правильності обробки хірургічних інструментів проводять за допомогою реакції на кров з бензидином (див. Бензидинова проба).
Для різальних інструментів важливо зберегти гостроту, яка порушується не стільки від роботи, скільки від недбалого поводження (кип'ятіння разом з іншими інструментами без спеціальних футлярів для скальпелів і т. д.). Затупившийся ріжучий інструмент віддають в точку; часто операційні сестри точать їх самі на м'якому бруску, а потім правлять на бруску, змащеному вазеліновим маслом.

Хірургічні інструменти

Хірургічні інструменти. Рис. 1. Скальпель черевцевий. Рис. 2. Скальпель гострокінцевий. Рис. 3. Ампутаційний ніж. Рис. 4. Резекционный ніж. Рис. 5. Ножиці прямі загострені. Рис. 6. Ножиці тупокінцеві. Рис. 7. Ножиці зігнуті. Рис. 8. Ножиці, вигнуті по площині. Рис. 9. Ножиці з вузьким лезом, вигнуті по площині. Рис. 10. Ножиці для розрізання перев'язувального матеріалу. Рис. 11. Ножиці з ґудзиком. Рис. 12. Пінцет хірургічний. Рис. 13. Пінцет лапчатая. Рис. 14. Пінцет анатомічний. Рис. 15. Затискач кровоспинний прямої з нарізкою. Рис. 16. Затискач кровоспинний вигнутий з нарізкою. Рис. 17. Затискач кровоспинний прямої з нарізкою і зубцями. Рис. 18. Затискач кровоспинний вигнутий з нарізкою і зубцями. Рис. 19. Затискач кровоспинний типу «Москіт» з прямими губками. Рис. 20. Затискач кровоспинний типу «Москіт» з вигнутими губками. Рис. 21. Щипці кровоспинні для розчавлювання тканин. Рис. 22. Зонд зобный. Рис. 23. Зонд гудзиковий з вушком. Рис. 24. Зонд гудзиковий двосторонній. Рис. 25. Зонд жолобуватий. Рис. 26. Гачки пластинчасті. Рис. 27. Гачок тупий, двозубою. Рис. 28. Гачок тупий четирехзубие. Рис. 29. Гачок гострий двозубою. Рис. 30. Гачок гострий четирехзубие. Рис. 31. Зажим для прикріплення операційного білизни. Рис. 32. Затискач з кремальерой для прикріплення операційного білизни. Рис. 33. Зажим для прикріплення серветок до очеревині. Рис. 34. Затискач з кремальерой для прикріплення серветок до очеревині. Рис. 35. Голки хірургічні шкірні. Рис. 36. Голки хірургічні крутовигнуті. Рис. 37. Голки хірургічні кишкові вигнуті. Рис. 38. Голки хірургічні кишкові прямі. Рис. 39. Голка лігатурна тупа права. Рис. 40. Голка лігатурна гостра права. Рис. 41. Голкотримач з вигнутою ручкою і кремальерой малий. Рис. 42. Голкотримач з вигнутою ручкою і кремальерой великий. Рис. 43. Голкотримач для глибоких порожнин. Рис. 44. Дужки металеві Мішеля. Рис. 45. Щипці для накладення і зняття дужок. Рис. 46. Автопинцет для накладання металевих дужок. Рис. 47. Коловорот з набором фрез. Рис. 48. Электротрепан. Рис. 49. Кусачки Єгорова - Фрейдина. Рис. 50. Кусачки з напівкруглими губками потужні. Рис. 51. Кусачки нейрохірургічні. Рис. 52. Кусачки Дальгрена. Рис. 53. Ранорасширитель універсальний з набором многозубчатых і плоских губок. Рис. 54. Пила дротяна ручка до неї. Рис. 55. Провідник для дротяних пил. Рис. 56. Затискач кровоспинний нейрохірургічний вигнутий. Рис. 57. Ножиці нейрохірургічні, вигнуті по ребру і по площині. Рис. 58. Пінцет нейрохірургічний вигнутий.

Хірургічний інструментарій. Рис. 59-97. Рис. 59. Пінцет окончатый для захоплювання пухлин мозку. Рис. 60. Шпатель нейрохірургічний. Рис. 61. Ложка гостра для видалення пухлин мозку. Рис. 62. Кюретка нейрохірургічна двостороння для видалення пухлин мозку. Рис. 63. Канюлі для проколу шлуночків головного мозку. Рис. 64. Щипці для накладення кліпсі магазином (оправа). Рис. 65. Трубки аспіраційні нейрохірургічні. Рис. 66. Набір інструментів для біполярної коагуляції. Рис. 67. Распатор реберний. Рис. 68. Ножиці реберні. Рис. 69. Стернотом. Рис. 70. Ранорасшпритель для грудної порожнини рейковий. Рис. 71. Ранорасширитель для грудної порожнини гвинтовий. Рис. 72. Дзеркало дротове для відведення легенів і серця. Рис. 73. Щипці для захоплення легені. Рис. 74. Бронхофиксатор. Рис. 75. Затискачі прямий і вигнутий для клиноподібної резекції легені. Рис. 76. Дзеркало для відведення серця. Рис. 77. Зажим для вушка серця. Рис. 78. Комиссуротом - ніготь. Рис. 79. Вальвулотом з двома ножами. Рис. 80. Розширювач для звужених отворів серця. Рис. 81. Вилка для спускання лігатури. Рис. 82. Дзеркало для черевної стінки. Рис. 83. Дзеркало для відведення печінки. Рис. 84. Затискач кишковий еластичний прямій. Рис. 85. Затискач кишковий жорсткий. Рис. 86. Кишковий Жом який роздавлює. Рис. 87. Затискач для жовчного міхура. Рис. 88. Ложки для видалення жовчних каменів. Рис. 89. Троакари. Рис. 90. Дзеркало ректальне. Рис. 91. Щипці гемороїдальні окончатые. Рис. 92. Голки для взяття і переливання крові. Рис. 93. Голка Кассирокого. Рис. 94. Апарати для тривалих крапельних вливань (дані в іншому масштабі). Рис. 95. Наконечники для відсмоктування. Рис. 96. Щипці для біопсій. Рис. 97. Шпатель.

28. п ервичная хирургическая обработка раны заключается в иссечении краев, стенок и дна ее в пределах здоровых тканей с восстановлением анатомических соотношений.

Первичная хирургическая обработка начинается с рассечения раны. Окаймляющим разрезом шириной 0,5—1 см иссекают кожу и подкожную клетчатку вокруг раны и разрез кожи продлевают вдоль оси конечности по ходу сосудисто-нервного пучка на протяжении, достаточном для того, чтобы можно было осмотреть все слепые карманы раны и иссечь нежизнеспособные ткани. Далее пдоль разреза кожи рассекают фасцию и апоневроз /-образным или дугообразным разрезом. Это обеспечивает хороший осмотр раны и уменьшает сдавление мышц нследствие их отека, что особенно важно при огнестрельных ранах.

После рассечения раны удаляют обрывки одежды, сгустки крови, свободно лежащие инородные тела и приступают к иссечению размозженных и загрязненных тканей.

Мышцы иссекают в пределах здоровых тканей. Нежизнеспособные мышцы темно-красного цвета, тусклые, не кровоточат на разрезе и не сокращаются при дотраги-иании пинцетом.

Неповрежденные крупные сосуды, нервы, сухожилия при обработке раны должны быть сохранены, с их поверхности осторожно удаляют загрязненные ткани. (1вободно лежащие в ране мелкие костные осколки удаляют, острые, лишенные надкостницы, выступающие в рану концы костных отломков скусывают кусачками. При обнаружении повреждений сосудов, нервов, сухожилий восстанавливают их целостность. При проведении обработки раны необходима тщательная остановка кровотечения. Если при хирургической обработке раны нежизнеспособные ткани и инородные тела полностью удалены, рану зашивают (первичный шов).

29. Набор инструментов, материалов, медикаментов для первичной хирургической обработки раны. Набор инструментов для первичной хирургической обработки раны Показания. Случайная рана. Оснащение: - стерильные: корнцанг – 2 шт, цапки для белья – 4 шт, пинцеты хирургические – 2 шт, пинцеты анатомические – 2 шт, шприц (10 мл) – 2 шт, скальпель – 1 шт, ножницы – 2 шт, кровоостанавливающие зажимы – 4-6 шт, крючки Фарабефа – 2 шт, острозубые крючки – 2 шт, иглы режущие – 4 шт, иглы колющие – 4 шт, зонд желобоватый – 1 шт, зонд пуговчатый – 1 шт, шовный материал, бикс с перевязочным материалом, перчатки, дренажи; - другие: антисептики для кожи (кутасепт, йодонат), антисептики для раны (3% раствор перекиси водорода, 0,06% раствор гипохлорита натрия), 70% этиловый спирт, препарат для дезинфекции инструментов (дезактин, неохлор), препарат для местного обезболивания (лидокаин, новокаин). ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ ПЕРВИЧНОЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ОБРАБОТКИ РАНЫ 1. Уложить больного на кушетку, операционный стол. 2. Надеть стерильные перчатки. 3. Взять пинцет и тампоном, смоченным эфиром или нашатырным спиртом, очистить кожу вокруг раны от загрязнения. 4. Сухим тампоном или тампоном, смоченным перекисью водорода (фурацилином), удалить свободнолежащие в ране инородные тела и сгустки крови. 5. Тампоном, смоченным йодонатом (спиртовым раствором хлоргексидина), обработать операционное поле от центра к периферии. 6. Отграничить операционное поле стерильным бельем. 7. Тампоном, смоченным йодонатом (спиртовым раствором хлоргексидина), обработать операционное поле. 8. С помощью скальпеля рассечь рану на протяжении. 9. Иссечь, по возможности, края, стенки и дно раны, удалить все поврежденные, загрязненные, пропитанные кровью ткани. 10. Заменить перчатки. 11. Рану отграничить стерильной простыней. 12. Заменить инструментарий. 13. Тщательно перевязать кровоточащие сосуды, крупные – прошить. 14. Решить вопрос о наложении швов: а) наложить первичные швы (рану прошить нитками, края раны свести, нитки завязать); б) наложить первично-отсроченные швы (рану прошить нитками, края раны не сводить, нити не завязывать, повязка с антисептиком). 15. Обработать операционное поле тампоном, смоченным йодонатом (спиртовым раствором хлоргексидина). 16. Наложить сухую асептическую повязку. Выполнить перевязку чистой раны.

30. Невідкладна допомога.

Насамперед постраждалого звільняють від контакту з електрострумом (якщо це не зроблено раніше). Вимикають джерело електроживлення, а якщо це неможливо, відкидають обірваний провід діелектричним предметом (дерев'яним сухим ціпком). Якщо той, хто надає допомогу, одягнений у гумові чоботи і гумові рукавички, то можна відтягнути потерпілого від електропроводу. При зупинці дихання проводять штучне дихання, вводять серцево-судинні засоби (0,1% розчин адреналіну - 1 мл, 10% розчин кофеїну -1 мл підшкірно), засоби, що стимулюють дихання (1% розчин лобеліну - 1 мл внутрівенно чи повільно внутрішньом'язово), потім накладають стерильну пов'язку на електроопікову рану.

Штучне дихання продовжують киснево-повітряною сумішшю чи чистим киснем через маску, внутрівенно вводять 40% розчин глюкози з 0,5 мл 0,006% розчину корглікону. Штучне дихання не припиняють протягом тривалого часу. При зупинці серця - непрямий масаж серця, 0,1 % розчину адреналіну - 1 мл і 10 мл 10% розчину хлориду кальцію.

Госпіталізація.

Транспортування в положенні лежачи на ношах в опікове чи хірургічне відділення.

31. Ускладнення

Такі ж, як при в/в ін’єкціях. Інфекції асоційовані з катетером →розд. 18.8.

Підготовка пацієнта і місця пункції вени

Такі ж, як при в/в ін’єкціях.

Забезпечення

Таке ж, як при в/в ін’єкціях, замість голки – катетер (канюля) для периферичних вен. У дорослих застосовують канюлі розмірами: 22 G (голубий, Ø 0,8 мм), 20 G (рожевий, Ø 1,0 мм), 18 G (зелений, Ø 1,2 мм), 17 G (білий, Ø 1,4 мм), 16 G (сірий, Ø 1,7 мм) i 14 G (оранжевий, Ø 2,0 мм); найчастіше використовуються канюлі 18 G i 20 G. Катетери більшого діаметру дають можливість швидшої інфузії розчинів. Для крапельної інфузії – набір, який містить трубку із затискачем і невеликий резервуар із загостреною кінцівкою для введення у пляшку (контейнер) з інфузійним розчином (розчином ЛЗ); при необхідності краплемір і трьохходовий краник. Для безперервного введення – шприцевий дозатор (інфузомат, інфузійна помпа), подовжувач для інфузії, відповідний шприц (50, 20 або 10 мл; у деяких шприцевих дозаторах [інфузоматах] можна застосовувати тільки визначені моделі [типи] шприців) і трьохходовий краник.

Техніка

1. Виберіть відповідну периферичну вену.

2. Накладіть (зазвичай на плече) джгут, щоб наповнити вени. Візуалізацію і пункцію вени може полегшити зігрівання кінцівки і масаж (поплескування) місця пункції. Можна також попросити пацієнта про кількаразове стиснення руки в кулак і її розслаблення.

3. Помийте та обробіть руки, одягніть одноразові рукавички. Обробіть та дезінфікуйте шкіру в місці ін’єкції серветкою, змоченою дезінфікуючим засобом. Нанесіть на шкіру дезінфікуючий засіб із розпилювача на відстані 20‑30 см, почекайте ≈1–1,5 хв (якщо загальний стан хворого не вимагає негайної катетеризації вени).

4. Натягніть шкіру, потягуючи її великим пальцем або пальцями однієї руки нижче місця уколу. Введіть канюлю на голці у вену під кутом ≈30º до поверхні шкіри. (мал. 24.5-1).

Канюляція периферичних вен

5. Після появи краплі крові на кінці голки, утримуючи голку нерухомо однією рукою, іншою введіть канюлю по голці до судини, витягніть голку і звільніть джгут. Якщо голка з катетером вводилась повільно, то кров може з’явитись на кінці голки, тоді коли в просвіті судини знаходиться лише сама голка, а кінець канюлі (коротший від голки) є ще поза судиною. У такому випадку просуньте голку з катетером далі на ≈1 мм, зафіксуйте голку і розпочніть проводити канюлю по голці до судини.

6. Переконайтесь в прохідності канюлі шляхом аспірації крові та введенням невеликої кількості 0,9% розчину NaCl.

7. Зафіксуйте канюлю до шкіри лейкопластиром або спеціальною пов’язкою (мал. 24.5-2).

Фіксація канюлі пластиром

8. Занотуйте дату і годину введення канюлі у відповідних документах (або на пов’язці).

9. Введення ЛЗ

1) струминне введення (болюс) – дотримуючись стерильності, наберіть у шприц необхідний ЛЗ і відповідно його розведіть (якщо потрібно), та зазвичай, повільно вводьте через канюлю. При необхідності ліки можна вводити через звичайну голку (техніка, як при заборі крові звичайною голкою та шприцом, після аспірації крові у шприц введіть ЛЗ). Якщо увесь ЛЗ, що знаходиться в шприці не використано, і припускаєте необхідність ще одного введення, закрийте конус шприца стерильною голкою із ковпачком і підпишіть шприц (назва ЛЗ, доза у мг/мл); переконайтесь як довго і в яких умовах можна зберігати приготований розчин.

2) краплинне введення – дотримуючись стерильності, приготуйте розчин препарату в інфузійній рідині (запишіть назву і дозу розведеного ЛЗ на пляшці або контейнері), заповніть систему (трубка із невеликим резервуаром) цим розчином, таким чином, щоб видалити повітря і наповнити резервуар до половини, під'єднайте систему до катетера (зазвичай за допомогою трьохходового краника, раніше наповненого розчином), встановіть бажану швидкість введення за допомогою затискача або краплеміра.

3) безперервне введення – зберігаючи стерильність, приготуйте розчин ЛЗ в шприці, заповніть подовжувач (лінію) таким чином, щоб видалити повітря, під'єднайте подовжувач (лінію) до катетера (зазвичай за допомогою трьохходового краника), старанно зафіксуйте раніше підписаний шприц в шприцевому дозаторі (інфузоматі) (повинен бути видимим надпис – назва ЛЗ, повна доза або в мг/мл), встановіть швидкість введення (на вашому робочому місці повинні бути підготовані таблиці для розрахунку необхідної дози ЛЗ, що найчастіше призначаються на швидкість введення у мл/год [або хв]) та розпочніть введення.

10. Після кожного введення ЛЗ слід промити канюлю 0,9% NaCl. Не використовуйте повторно ті самі заглушки. Замініть пов’язку, якщо вона промокла. При появі місцевих запальних змін, больових відчуттів або гарячки негайно видаліть канюлю. Лікування флебіту поверхневих вен →розд. 2.30.

11. Після видалення канюлі слід дезінфікувати і затиснути місце її введення; накласти невелику (самоклеючу) пов’язку, щоб зупинити кровотечу

32. Проба на індивідуальну сумісність проводиться наступним чином: на чисту суху чашку Петрі наносяться дві краплі сироватки хворий і в кожну з них додається по маленькій краплі (в 5-10 разів менше) донорської крові. Краплі перемішують, після чого чашку Петрі ставлять на 10 хв на водяну баню при температурі від 46°. Результат оцінюється при хорошому освітленні на білому тлі відразу після того, як чашку Петрі вийняли з водяної бані. Якщо аглютинація еритроцитів відсутня, кров можна переливати, вона сумісна. Наявність аглютинації свідчить про те, що кров несумісна і переливати її не можна.
При проведенні проби на індивідуальну сумісність можуть бути допущено дві помилки. Перша полягає в тому, що іноді проба читається не відразу після зняття чашки Петрі з водяної бані, а через якийсь проміжок часу. У цьому випадку при охолодженні її може з'явитися неспецифічна, так звана помилкова, аглютинація. Кров помилково буде визнана несумісною. Ця помилка не заподіє шкоди безпосередньо хворий. Вона з'явиться лише причиною відстрочки початку гемотрансфузії - потрібно повторне проведення проби або підготовка до переливання інший ампули крові.
Друга помилка більш серйозна за своїми наслідками і виникає із-за того, що крапля донорської крові береться рівної величини або навіть більше кількості сироватки хворий. В цьому випадку можна не помітити аглютинацію еритроцитів і перелити несумісну кров.

33. Как проводится проба на совместимость по резус-фактору?
После проведения первой пробы необходимо провести пробу на совместимость по Rh-фактору. Для этого существует 2 доступных метода - реакция в сывороточной среде и в желатине.
Первый метод: на чашку Петри наносят 1-2 капли сыворотки больного и маленькую каплю донорской крови, после чего ее на 10 минут ставят в водяную баню (+46~+48 'С). Наличие агглютинации свидетельствует о несовместимости.
Второй метод: на дно пробирки помещают маленькую каплю донорской крови, добавляют 2 капли подогретого 10 % раствора желатина и 2 капли сыворотки крови больного. Через 10 минут инкубирования в водяной бане при. температуре +46-+48 'С в пробирку добавляют 5 мл подогретого изотонического раствора хлорида натрия. 'Наличие агглютинации свидетельствует о несовместимости крови донора и реципиента.
Следует отметить, что изоиммунные антитела и антитела других систем выявляются теми же методами, что и антитела анти-Rh, а некоторые - как антитела системы АВО. Поэтому несовместимость крови донора по этим антителам может быть выявлена при выполнении указанных проб на совместимость.

Дата добавления: 2015-11-04