Анафилактический шок

Анафилактический шок – угрожающая жизни системная реакция организма, обусловленная аллергическими реакциями организма в ответ на введение лекарственных веществ, пищевых продуктов, укусы насекомых, пчел, змей

№	Действия	Обоснование
Основная терапия
	Прекратить введение препарата, вызвавшего шок. Если игла в вене, ее не вынимать и терапию проводить через эту иглу	Разобщение с аллергеном
	Отметить время попадания аллергена в организм, появления жалоб и первых клинических проявлений аллергической реакции	Контроль эффективности проводимых мероприятий
	При возможности привлечь для помощи 1-3 человек, имеющих навык оказания неотложной помощи	Сокращение времени и увеличение интенсивности неотложной помощи
	Через посредника вызвать более опытного медицинского работника и бригаду скорой помощи	Оказание квалифицированной помощи
	Уложить ребенка в горизонтальное положение с приподнятым ножным концом. Тепло укрыть.	Улучшение кровообращения
	Голову повернуть на бок, при западении языка выдвинуть нижнюю челюсть вперед.	Профилактика аспирации и асфиксии
	Оценить состояние пациента, жалобы. Измерить пульс, АД, температуру. Оценить характер одышки, распространенность цианоза. Провести осмотр кожи, слизистых	Контроль состояния. Определение дальнейшей тактики
	Обеспечить доступ свежего воздуха или дать кислород. При нарушении ритма дыхания или его затруднения проводить искусственную вентиляцию легких (ИВЛ)	Уменьшение гипоксии
	Наложить жгут па место выше введения препарата, если это возможно	Уменьшение всасывания аллергена
	Положить холод (лед) на место инъекции или укуса
	При введении аллергического препарата в нос или глаза, промыть их водой и закапать 0,1% раствор адреналина 1 – 2 капли	Удаление аллергена
	При подкожном введении препарата, вызвавшего шок, обколоть крестообразно место инъекции 0,1% раствором адреналина (1 мл 0,1% раствора адреналина развести в 3 – 5 мл физиологического раствора)	Уменьшение всасывания аллергена
	Ввести 0,1% раствор адреналина из расчета 0,1 мл / год, но не более 1,0 мл, п/к или в/в на 10 мл физиологиче5ского раствора	Повышение АД
	Начать в/в капельное введение физиологического раствора со скоростью 20 – 40 мл / кг в час. При невозможности обеспечить данную скорость через одну вену, проводить инфузии через 2 – 3 вены одновременно. При подъеме; АД скорость инфузии уменьшить в 2 – 3 раза	Восполнение объема циркулирующей крови (ОЦК)
	Глюкокортикоиды: преднизолон 5 – 10 мг / кг или гидрокортизон (солукортеф) 10 – 15 мг / кг. При необходимости повторить через 2 – 4 часа	Уменьшение проявлений аллергии
	При сохраняющейся гипотонии повторное введение адреналина в прежней дозе через 20 минут до 3-х раз в час	Повышение АД
Вторичная терапия
	Ввести 1% раствор димедрола 0,1 мл / кг, но не более 5,0 мл	С целью гипосенсибилизации
	При бронхоспазме: - 1 – 2 дозы сальбутамола (беротека) с интервалом 20 минут, но не более 8 доз через спейсер - или в/в на физиологическом растворе 2,4% раствор эуфиллина 1,0 мл / год, но не более 10,0 мл	Для снятия бронхоспазма и восстановления дыхания
	При судорогах в/в медленно под контролем АД и пульса ввести 0,05% раствор диазепама (седуксена, реланиума, сибазона) 0,3 – 0,5 мг/кг или 0,1 мл / кг, но не более 2,0мл или дормикум в/м, в/в 0,3 – 0,5 мг/кг или внутрь 0,75 мг/кг	Для купирования судорог
	Постоянный контроль за жизненно важными функциями организма (АД, пульс, дыхание) с интервалом 5 – 10 мин. Быть готовым к проведению сердечно-легочной реанимации	Контроль состояния в динамике, оценка эффективности проводимых лечебных мероприятий
	Экстренный вызов реаниматолога на себя, транспортировка в сопровождении реа­ниматолога с проведением интенсивной терапии в дороге и готовностью к проведению сердечно-легочной реанимации	Для оказания специализированной помощи на госпитальном этапе

Оценка достигнутого:

- Сознание восстановилось, АД повысилось, улучшился характер пульса, дыхание нормализовалось – продолжить наблюдение до приезда бригады скорой помощи.

- Состояние не изменилось, продолжить сердечно-легочную реанимацию до 30 мин. или приезда бригады скорой помощи.

Дата добавления: 2015-11-04