Перечень ситуационных задач по учебной практике «Уход за больными хирургического профиля» с эталонами ответов (для экзамена).

1. Больной К. 50 лет находится на стационарном лечении в кардиологическом отделении с Диагнозом: Гипертоническая болезнь 2 ст. Вечером внезапно больной почувствовал ухудшение в состоянии здоровья, отмечает жалобы на общую возбудимость, сердцебиение, мелькание «мушек» перед глазами, колющие боли в сердце. Палатная медицинская сестра оценила состояние пациента, АД 180/100 мм.рт. ст., чсс 100 в 1 минуту.

Вопросы:

1. Какое неотложное состояние отмечается у больного на данный момент?

2. Какие аппараты для измерения АД Вы можете назвать?

3. В чём заключается доврачебная неотложная помощь в данной ситуации?

Эталон ответа

1.У больного отмечается гипертонический криз

2.Виды тонометров: механический, электронный.

3.Доврачебная неотложная помощь в данной ситуации:

-вызвать врача

- успокоить больного

-обеспечить доступ свежего воздуха

-расстегнуть стесняющую одежду

-под язык 1 таблетку гипотензивного средства (каринфар, капотен)

-дальнейшие действия по назначению врача

2., 29 Вы осматриваете больного, ранее оперированного по поводу тупой травмы живота, разрыва селезенки, внутрибрюшного кровотечения. Кожные покровы бледные, повышенной влажности. Пульс на периферических артериях не определяется, на сонной артерии пульс 115 ударов в минуту, частый, ритмичный, слабого напряжения и наполнения. Артериальное давление 70/20 мм рт. ст.

Вопросы:

1. На каких артериях обычно определяют пульс.

2. Какие Вы знаете характеристики пульса, что они означают.

3. Как называется пульс, описанный в задаче?

4. Ваша тактика?

5. Каким образом определяется пульс на лучевой артерии?

Эталон ответа:

1. На верхней конечности: Подмышечный пульс: пальпируется в нижней части латеральной подмышечной стенки (подмышечная артерия), плечевой пульс: определяется на плечевой артерии в пределах верхней конечности, рядом с локтем, чаще всего используется как альтернатива каротидному пульсу у младенцев, лучевой пульс: пальпируется на латеральной стороне запястья (лучевая артерия).Локтевой пульс: определяется на медиальной части запястья (локтевая артерия). На нижней конечности: Бедренный пульс: определяется на внутренней стороне бедра, между лобковым симфизом и передневерхней остью подвздошной кости на бедренной артерии, Подколенный пульс: исследование проводят на согнутой в коленном суставе ноге. Пациент должен держать ногу под углом примерно 124°. Область прощупывания пульса локализуется в верхней части подколенной ямки (подколенная артерия), Пульсация тыльной артерии стопы: пальпируется над сводом стопы, латерально от длинного разгибателя большого пальца, Пульсация задней большеберцовой артерии: определяется двумя сантиметрами ниже и кзади от задней лодыжки. На голове и шее: Каротидный пульс: исследуется на сонной артерии, расположенной в области шеи. Артерия пальпируется перед передним краем грудинноключичнососцевидной мышцы, выше подъязычной кости и латерально от щитовидного хряща. Лицевой пульс: определяется на лицевой артерии, пальпируется на нижнем крае нижней челюсти по линии угла рта. Височный пульс: пальпируется указательным и средним пальцем на висках, чуть кпереди и выше от скуловой дуги (поверхностная височная артерия).

2. Частота пульса — величина, отражающая число колебаний стенок артерии за единицу времени. Ритмичность пульса — величина, характеризующая интервалы между следующими друг за другом пульсовыми волнами. Наполнение пульса — объем крови в артерии на высоте пульсовой волны. Напряжение пульса характеризуется силой, которую нужно приложить для полного пережатия артерии.

3.Нитевидный пульс.

4.Позвать врача.

5.Необходимо расположить II—IV пальцы своей правой руки по ходу лучевой артерии, начиная с основания I пальца больного. Пульсирующую под пальцами артерию слегка прижимают к лучевой кости. Исследование пульса необходимо проводить на обеих руках, сравнивая его свойства.

3. Больной В. 52 года находится на стационарном лечении в кардиологическом отделении. Вечером после некоторого волнения больного стали беспокоить сильные давящие боли за грудиной с иррадиацией в левое плечо. Через соседа по палате пригласил палатную медицинскую сестру.

Об-но: больной несколько возбуждён, принял вынужденное положение в постели, кожные покровы бледно-розовые, чдд 26 в 1минуту, АД 130/60 мм.рт. ст., чсс 100 в 1 минуту.

Вопросы:

1. Что отмечается у больного на данный момент?

2.В чем заключается тактика медицинской сестры в данном случае?

3.Имеет ли право медицинская сестра самостоятельно (без назначения врача) вводить лекарственные средства парентерально?

Эталон ответа

1. Приступ стенокардии.

2. Доврачебная неотложная помощь в данной ситуации:

-вызвать врача

- успокоить больного

-обеспечить доступ свежего воздуха

-расстегнуть стесняющую одежду

-под язык 1 таблетку нитроглицерина

-дальнейшие действия по назначению врача

3. Медицинская сестра самостоятельно (без назначения врача) не имеет право вводить лекарственные средства парентерально.

4. Во время обхода Вы заметили, что медицинская сестра выполняет внутривенные инъекции без перчаток, непосредственно в палате.

Вопросы:

1. Какова цель проведения внутривенной инъекции?

2. Где должны проводиться все внутривенные инъекции в условиях хирургического стационара?

3. Перечислите, что Вам необходимо для выполнения внутривенной инъекции.

4. Каков алгоритм действий медицинской сестры, при постановке внутривенной инъекции?

5. Какова профилактика возможных инфекционных осложнений при выполнении инъекций?

Эталон ответа:

1. Ввести лекарственное вещество в вену с помощью шприца

2. Внутривенные инъекции могут проводиться в процедурном кабинете и (при необходимости) в палатах.

3. Стерильный лоток., стерильные шарики — 4—5 штук., стерильные салфетки — 2 шт, или шарики 4—5 штук, стерильные перчатки, полотенце, этиловый спирт 70%-ный, маска, жгут венозный, подушечка клеенчатая для выравнивания локтевого сгиба, шприц 10-20 мл., игла для в/в введения, емкости для дезинфекции., дезинфицирующие средства,набор «Анти-СПИД», противошоковая укладка, лейкопластырь бактерицидный 2—3 см.

4. Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения. Выясните наличие аллергических реакций на лекарства. Усадите или уложите пациента так, чтобы рабочая рука была в разогнутом состоянии ладонью вверх (гипотензивные препараты водить в положении лежа). Вымойте руки, наденьте перчатки. Прочитайте название, срок годности и дозировку препарата. Наберите лекарственное вещество в шприц. Смените иглу, которой набирали лекарство, на иглу для инъекций, выпустите воздух. Положите под локоть пациента клеенчатую подушечку. Наложите жгут в средней трети плеча через полотенце или одежду пациента, пульс на лучевой артерии должен сохраниться. Попросите пациента поработать кулаком. Обследуйте локтевой сгиб, найдите подходящую для пункции вену. Обработайте локтевой сгиб широко, 10x10 см, шариком, смоченным кожным антисептиком, в одном направлении сверху вниз, от центра к периферии. Обработайте вторым шариком в той же последовательности. Высушите место обработки сухим стерильным шариком. Обработайте перчатки шариком со спиртом. Убедитесь в том, что в шприце нет воздуха, а игла хорошо держится на подыгольном конусе. Фиксируйте вену локтевого сгиба натяжением кожи, с помощью большого пальца левой руки. Взять канюлю иглы правой рукой, фиксируя указательным пальцем. Пунктируйте вену осторожно, при попадании в вену ощущается «попадание в пустоту». Введите иглу срезом вверх, осторожно, параллельно вене, не более чем на 1/2 длины. Оттяните поршень на себя левой рукой по поступлению крови в шприц, убедитесь, что вы находитесь в вене. Снимите левой рукой жгут, попросите пациента разжать кулак. Не меняя положения шприца, удерживать цилиндр между II и III пальцами левой руки, а I пальцем медленно надавливать на поршень, введите лекарственное вещество, соблюдая необходимую скорость, в кровяное русло, надавливая на поршень левой рукой, оставив в шприце 0,1—0,2 мл лекарственного вещества (препятствует попаданию пузырьков воздуха). Закончив введение, приложите к месту введения шарик со спиртом и обратным быстрым, но аккуратным движением удалите иглу из вены. Держать салфетку у места инъекции 5—7 мин. Убедитесь в прекращении кровотечения. Наложите давящую асептическую повязку на место инъекции, если пациент слаб или без сознания. Снимите перчатки. Поместите шприц, иглы, перчатки, использованный перевязочный материал в маркированные емкости с дезраствором.

5. Соблюдение правил асептики и антисептики, обработка рук перед инъекцией, использование перчаток.

5. Больной К.40 лет находится на стационарном лечении в пульмонологическом отделении с Диагнозом: Правосторонняя нижнедолевая пневмония. Отмечает жалобы на кашель со слизисто-гнойной мокротой, одышку при малейшей физической нагрузке, иногда в покое, боль в грудной клетке.

Об-но: состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, акроцианоз, температура тела 37,8 гр. Ц.: чдд 24 в 1минуту, АД 110/80 мм.рт. ст., чсс 90 в 1 минуту.

Вопросы:

1. В чем заключается уход за данным пациентом?

2. Какие рентгенологические методы исследования назначаются при воспалении лёгких?

3. Какая медицинская сестра осуществляет забор крови из вены на биохимический анализ? В каком кабинете?

Эталон ответа

1.Уход: наблюдение за общим состоянием больного, измерение температуры тела, контроль за гемодинамическими показателями, чдд, физиологическими отп.

-мероприятия по личной гигиене больного, подготовка к различным лабораторным и др. методам исследования, помощь при транспортировке, сопровождение на консультации.

- выполнение различных назначений врача (постановка инъекций и др.)

2. Флюорография, рентгеноскопия органов грудной клетки, рентгенография органов грудной клетки, томография.

3. Осуществляет забор крови из вены на биохимический анализ процедурная медицинская сестра данного отделения, забор крови осуществляется в процедурном кабинете.

6. Вы стали свидетелем падения мужчины с балкона многоэтажного дома с высоты около 7 метров. При осмотре пострадавшего левая голень повернута наружу, свисает, в нижней трети голени рана, видны костные отломки. Из раны отмечается кровотечение пульсирующей струей, кровь алого цвета.

Вопросы:

1. Какова Ваша тактика?

2. Общие правила транспортной иммобилизации при переломах нижних конечностей?

3. За какими параметрами необходимо следить у пострадавшего во время транспортировки?

4. Какой вид кровотечения у пострадавшего?

5. Каким образом осуществляется пальцевое прижатие передней большеберцовой артерии?

Эталон ответа: 1. Временно остановить кровотечение, любым способом. Вызвать бригаду СМП, следить за основными жизненно важными показателями до приезда бригады СМП

2. 1. Иммобилизацию следует производить на месте происшествия; перекладывание, перенос пострадавшего без иммобилизации недопустимы. Перед иммобилизацией необходимо введение обезболивающих средств (морфина, промедола);. При наличии кровотечения оно должно быть остановлено наложением жгута или давящей повязки; повязка на рану должна быть асептической;. Шину накладывают непосредственно на одежду, если же ее приходится накладывать на голое тело, то под нее подкладывают вату, полотенце, одежду пострадавшего; на конечностях необходимо иммобилизовать 2 близлежащих к повреждению сустава, а при травме бедра – все 3 сустава конечности;. При закрытых переломах во время наложения шины необходимо произвести легкое вытяжение по оси конечности за дистальную часть руки или ноги и в таком положении зафиксировать конечность;. При открытых переломах вытяжение недопустимо; конечность фиксируют в том положении, в котором она оказалась в момент травмы; наложенный на конечность жгут нельзя закрывать повязкой, фиксирующей шину; при перекладывании пострадавшего с наложенной транспортной шиной необходимо, чтобы помощник держал поврежденную конечность.

3. Пульс, ЧДД, сознание.

4. Артериальное кровотечение.

5. Переднюю большеберцовую артерию блокируют 4-мя пальцами, прижимая к большеберцовой кости.

7. Мужчина 45 лет поступил на стационарное лечение в терапевтическое отделение с жалобами на боли в поясничной области, нарушение мочеотделения, отеки на лице, повышение температуры тела.

Об-но: состояние средней степени тяжести, кожные покровы бледные, влажные, температура тела 40º С, АД 150/100 мм.рт. ст., ЧСС 100 в 1 мин, ЧДД 20 в 1мин.

Вопросы:

1. Что беспокоит больного?

2. Назовите основные принципы ухода за данным больным.

3. Перечислите известные Вам анализы мочи.

Эталон ответа

1. Заболевание почек.

2. Контроль за соблюдением постельного режима, диеты, ограничение жидкости, поваренной соли, определение водного баланса.

3. ОАМ, по Нечипоренко, по Зимницкому, бактериологическое исследование, исследование на сахар, диастазу (амилазу).

8. Больной А. 47 лет находится на стационарном лечении в пульмонологическом отделении с диагнозом: Бронхиальная астма. Предъявляет жалобы на внезапно начавшийся приступ экспираторной одышки, кашель с трудно отделяемой вязкой стекловидной мокротой.

Об-но: состояние средней степени тяжести, положение вынужденное, кожные покровы бледные, температура тела 36,6º С, ЧДД 24 в 1мин., АД 130/80 мм.рт. ст., ЧСС 100 в 1 мин., сухие свистящие хрипы на выдохе слышны на расстоянии.

Вопросы:

1. Какое состояние развилось у больного?

2. Назовите основные принципы ухода за данным больным.

3. Правила пользования карманным ингалятором.

Эталон ответа

1. Приступ бронхиальной астмы.

2. При появлении у больного одышки или удушья Вы должны немедленно сообщить врачу свои наблюдения за характером одышки, частотой дыхания, а также принять меры для облегчения состояния больного.

- Создать вокруг больного обстановку покоя, успокоить его и окружающих.

- Помочь больному принять возвышенное (полусидящее) положение, приподняв головной конец кровати или подложив под голову и спину подушки.

- Освободить от стесняющей одежды и тяжёлых одеял.

- Обеспечить доступ свежего воздуха в помещение (открыть форточку).

- При наличии соответствующего назначения врача дать больному карманный ингалятор и объяснить, как им пользоваться.

3. Правила пользования карманным ингалятором при бронхиальной астме:

1). Снять с мундштука баллончика с аэрозолем защитный колпачок.

2). Повернуть баллончик вверх дном и хорошо встряхнуть его.

3). Попросить пациента сделать глубокий выдох.

4). Объяснить больному, что он должен плотно обхватить губами мундштук и сделать глубокий вдох, при этом одновременно нажимая на клапан баллончика; после вдоха больной должен задержать дыхание на несколько секунд.

5). После этого попросить больного вынуть мундштук изо рта и сделать медленный выдох.

Количество доз аэрозоля определяет врач. После вдыхания глюкокортикоидов больной должен прополоскать рот водой для профилактики развития кандидоза полости рта.

9. У пациента С., 27 лет, оперированного по поводу острого флегмонозного аппендицита, сразу после операции врач назначил поставить пузырь со льдом на область послеоперационной раны.

Вопросы:

1. Какова цель данной манипуляции?

2. Какие показания для постановки пузыря со льдом Вы знаете?

3. Что Вам потребуется для выполнения данной процедуры?

4. Алгоритм выполнения данной манипуляции?

5. Какова общая продолжительность процедуры по времени?

Эталон ответа:

1. Цель: сужение кровеносных сосудов кожи и более глубоко расположенных органов и тканей, снижение чувствительности нервных рецепторов.

2. Показания: кровотечения, ушибы (первые сутки), высокая лихорадка, послеоперационный период.

3. Подготовьте: пузырь для льда, предварительно проверенный на целостность, лед кусочками, воду (14—16°С), полотенце (пеленка), ёмкость с дезинфицирующим раствором (1%-ным раствором хлорамина), салфетки.

4. Последовательность выполнения процедуры: 1) взять пузырь для льда, лед или снег, охлажденную воду, полотенце (пеленку); 2) психологически подготовить пациента к манипуляции; 3) проверить целостность пузыря; 4) положить пузырь на столик, открыть пробку, поместить туда кусочки льда или снега, долить холодной воды, заполнив пузырь на 1/2—2/3 его объема; 5) вытеснить воздух из пузыря, положив его на стол и надавливая на пузырь до появления воды возле горловины, закрутить пробку; 6) проверить пузырь на герметичность, перевернув его пробкой книзу; 7) вытереть пузырь насухо; 8) завернуть в полотенце или пеленку заполненный пузырь и приложить к месту применения на 20–30 мин; 9) при необходимости повторной постановки пузыря манипуляцию повторить через 10–15 мин, по мере таяния льда в пузыре воду сливать и докладывать кусочки льда или снег; 10) продезинфицировать использованное оснащение;

5. Общее время воздействия не должно превышать 2 часов с учетом перерывов

10. Женщина Н. 70 лет поступила на стационарное лечение в гастроэнтерологическое отделение. Предъявляет жалобы на головные боли, тошноту, раздражительность, отсутствие стула в течение 5 дней, вздутие живота.

Об-но: состояние средней степени тяжести, кожные покровы бледные, температура тела 36,6º С, ЧДД 18 в 1мин., АД 110/80 мм.рт. ст., ЧСС 80 в 1 мин, живот вздут.

Вопросы:

1. Что беспокоит больного?

2. Назовите диетический стол для данного состояния: показания, цели назначения, общую характеристику, химический состав, режим питания, исключаемые продукты.

3. Какую клизму необходимо назначить больной? Показания и противопоказания к постановке данной клизмы.

Эталон ответа

1. Запор.

2. Показания: хронические заболевания кишечника с запорами при нерезком и затихающем обострении и вне обострения, геморрой, трещины заднего прохода без воспаления.

Цель назначения: нормализация нарушенных функций кишечника и связанных с этими нарушениями обменных процессов в организме.

Общая характеристика: физиологически полноценная диета с включением продуктов и блюд, усиливающих двигательную функцию и опорожнение кишечника (овощей, свежих и сушёных плодов, хлебопродуктов, круп, кисломолочных напитков и др.). Исключение продуктов и блюд, усиливающих брожение и гниение в кишечнике и отрицательно влияющих на другие органы пищеварения (богатые эфирными маслами, жареные изделия и др.). Пищу готовят в основном неизмельчённой, варят в воде или на пару, запекают. Овощи и плоды в сыром и варёном виде. В диету включают холодные первые и сладкие блюда, напитки.

Химический состав и энергетическая ценность: белки 90–100 г (55% животных), жиры 90–100 г (30% растительных), углеводы 400– 420 г; энергетическая ценность 11,7–12,6 МДж (2800–3000 ккал); натрия хлорид 15 г, свободная жидкость 1,5 л.

Режим питания: 4–6 раз в день. По утрам желательны холодная вода с мёдом или соки плодов и овощей, на ночь – кефир, компоты из свежих или сухих фруктов, свежие фрукты, чернослив.

Исключаемые продукты и блюда: хлеб из муки высших сортов, слоёное и сдобное тесто; жирные сорта мяса, утка, гусь, копчёности, консервы; жирные виды рыбы, копчёная рыба; яйца вкрутую, жареные; рис, манная крупа, саго, вермишель, бобовые; редька, редис, чеснок, лук, репа, грибы; жирные и острые блюда; кисель, черника, айва, кизил, шоколад, изделия с кремом; острые и жирные соусы, хрен, горчица, перец; какао, натуральный кофе, крепкий чай; животные и кулинарные жиры.

3. Очистительная клизма.

Показания: запоры, отравления, уремия, клизмы перед операциями или родами, для подготовки к рентгенологическому, эндоскопическому или ультразвуковому исследованию органов брюшной полости, перед постановкой лекарственной клизмы.

Абсолютные противопоказания для всех видов клизм: желудочно-кишечные кровотечения, острые воспалительные процессы в толстой кишке, острые воспалительные или язвенно-воспалительные процессы в области заднего прохода, злокачественные новообразования прямой кишки, острый аппендицит, перитонит, первые дни после операций на органах пищеварения, кровотечение из геморроидальных узлов, выпадение прямой кишки.,

11. Больная Н., 76 лет, в течение 10-и суток находится в тяжелом состоянии в отделении реанимации и интенсивной терапии. Сознание отсутствует, выполняется аппаратная искусственная вентиляция легких.

Вопросы:

1. Мониторинг каких систем организма должен проводиться?

2. Каким способом определяется функция почек?

3. Какие мероприятия санитарно-гигиенического ухода должны выполняться?

4. Перечислите последовательность действий медсестры при мытье волосистой части головы у данной пациентки.

5. Назовите меры профилактики пролежней.

Эталон ответа:

1. Сердечно-сосудистая система(АД, пульс, ЭКГ), нервная система (сознание, зрачковая реакция), мочевыделительная система(количество мочи, диурез), желудочно-кишечный тракт (перистальтика кишечника, отхождение газов), дыхательная система (дыхание, санация эндотрахеальной трубки), кожные покровы (цвет, влажность).

2. Определяется количество, качество мочи.

3. Общий уход за больным- мытье больного, перестилание, уход за волосами, подмывание больных, профилактика пролежней.

4.

4.1. Медсестра должна вымыть руки.

4.2. Подготовить все необходимое для процедуры.

4.3. Запрокинуть голову больного и подставить под неё возвышение

4.4. Поставить тазик у головного конца кровати.

4.5. Намылить голову. Хорошо протереть кожу под волосами. Для промывания волос следует использовать различные шампуни, детское мыло или воду с примесью хны.

4.6. Затем хорошо ополаскивают волосы, так чтобы на волосах и коже головы не оставалось остатков моющих средств.

4.7. Насухо вытирают.

4.8. Тщательно расчесывают.

4.9. Затем надевают косынку или полотенце во избежание переохлаждения.

5. Ежедневный осмотр тяжелых пациентов, перестилание больных, обработка кожных покровов раствором перманганата калия, камфорным спиртом, массажи, смена положения пациента (по возможности), применение ортопедических (противопролежневых) матрасов.

12. При осмотре больного М., 74 лет, после лапаротомии по поводу острого деструктивного холецистита, разлитого серозно-фибринозного перитонита, находящегося в хирургическом отделении длительное время, медсестра обнаружила на крестце, лопатках и задней поверхности голени синюшно-красные пятна, отслойку эпидермиса, появление пузырей.

Вопросы:

1. Какое осложнение в послеоперационном периоде развилось?

2. Перечислите последовательность действий при данном осложнении.

3. Какие мероприятия санитарно-гигиенического ухода должны проводиться?

4. Каким способом определяется функция желудочно-кишечного тракта?

5. Назовите меры профилактики пролежней.

Эталон ответа:

1. Пролежни

2. Этапы обработки пролежней

2.1. Медсестра моет руки

2.2. Пузыри смачивают спиртовым раствором бриллиантового зеленого, затем накладывают сухую повязку.

2.3. Когда некроз отграничивается, омертвевшие ткани удаляют и рану закрывают стерильной салфеткой, смоченной 1% раствором перманганата калия. Повязку меняют 2-3раза в день. По мере очищения переходят на повязки с мазью Вишневского, синтомициновой эмульсией.

3. Общий уход за больным - мытье больного, перестилание, уход за волосами, подмывание больных, профилактика пролежней.

4.Определяется наличие перистальтики, отхождение газов, наличие стула.

5. Ежедневный осмотр тяжелых пациентов, перестилание больных, обработка кожных покровов раствором перманганата калия, камфорным спиртом, массажи, смена положения пациента (по возможности), применение ортопедических (противопролежневых) матрасов.

13.,30 Больная Т., 37 лет, находится на стационарном лечении в хирургическом отделении с диагнозом: острый панкреатит. В течение 7 дней больной проводится курс консервативной терапии. Выполняются ежедневные внутримышечные инъекции в ягодичную мышцу. В месте введения лекарственных препаратов отмечается покраснение и отёк мягких тканей, резкая локальная болезненность. У больной не исключается постинъекционный абсцесс ягодичной области. Известно, что медсестра при постановке инъекции перчатками не пользовалась.

Вопросы:

1. Перечислите возможные причины развития данного осложнения?

2. Перечислите факторы риска, способствующие возникновению инфекции?

3. Алгоритм выполнения внутримышечной инъекции?

4. Назовите меры профилактики данного осложнения?

5. Какие наиболее подходящие места для постановки внутримышечной инъекции Вы знаете?

Эталон ответа:

1. Не соблюдение правил асептики и антисептики, постановка инъекции без перчаток.

2. Ограничение двигательной активности, длительная госпитализация, несоблюдение правил лично гиены больного, снижение иммунитета.

3. Выполнение внутримышечной инъекции: помогите больному занять удобное положение: при введении в ягодицу — на животе или на боку; в бедро — лежа на спине со слегка согнутой в коленном суставе ногой или сидя; в плечо — лежа или сидя; определите место инъекции; вымойте руки (наденьте перчатки); обработайте место инъекции последовательно двумя ватными шариками со спиртом: вначале большую зону, затем — непосредственно место инъекции; третий шарик со спиртом подложите под 5-й палец левой руки; возьмите в правую руку шприц (5-й палец положите на канюлю иглы, 2-й палец — на поршень шприца, 1-й, 3-й, 4-й пальцы — на цилиндр); растяните и зафиксируйте 1—2-м пальцами левой руки кожу в месте инъекции; введите иглу в мышцу под прямым углом, оставив 2-3 мм иглы над кожей; перенесите левую руку на поршень, захватив 2-м и 3-м пальцами цилиндр шприца, 1-м пальцем надавите на поршень и введите лекарственное средство; прижмите левой рукой место укола ватным шариком со спиртом; извлеките иглу правой рукой; сделайте легкий массаж места инъекции, не отнимая ваты от кожи; наденьте на одноразовую иглу колпачок, сбросьте шприц в емкость для мусора или погрузите шприц и иглу (многоразового использования) в емкость с дезинфицирующим раствором.

4. Соблюдение правил асептики и антисептики, обработка рук перед инъекцией, использование перчаток.

5. Для постановки внутримышечных инъекций подходят: мышцы ягодицы; мышцы плеча; мышцы бедра.

14. На практическом занятии по общей хирургии в перевязочном кабинете студентка К., 19 лет, при виде крови, внезапно побледнела и упала, потеряв сознание. Объективно: кожные покровы бледные, влажные, холодные, температура тела 36,8ºС, ЧДД 10 в минуту, АД 80/50 мм рт. ст., пульс нитевидный, слабого наполнения, 110 ударов в минуту.

Вопросы:

1. Какое состояние развилось у студентки?

2. Какова тактика перевязочной медицинской сестры?

3. Какое положение необходимо придать студентки?

4. Что нужно сделать для активации дыхательного центра?

5. Расскажите алгоритм измерения артериального давления.

Эталон ответа:

1.У студентки обморочное состояние.

2. Придать горизонтальное положение с приподнятым ножным концом Освободить от стесняющей одежды. Обеспечить доступ свежего воздуха.

3. Для обеспечения притока крови к голове.

4. Для активации дыхательного центра поднести к носу ватный тампон, смоченный нашатырным спиртом.

5.Удобной положение придать пациенту, освободить локтевой сгиб от одежды. На плечо наложите манжету тонометра и закрепите ее. Определить пульсацию плечевой артерии в локтевой ямке и приложите к этому месту головку фонендоскопа. Убедитесь что стрелка тонометра на нуле, закройте вентиль и нагнетайте воздух в манжету грушей. Зафиксируйте момент когда пульсовые тоны исчезнут и дополнительно поднимите давление еще на 30-40 ммрт.ст Медленно выпускайте воздух из манжеты, фиксируя показатели манаметра в момент появления (АД систолическое) и исчезновения (АД диастолическое) пульса.

15. В процедурный кабинет заводской поликлиники обратилась работница завода. Жалуется на боли в правой ягодичной области после в/м инъекций масляного раствора. Больная прощупала уплотнение, резко болезненное и горячее на ощупь. Последние 2 дня отмечает повышение Температуры тела до 38 -38,5 Сº, с ознобом.

При осмотре общее состояние больной ближе к удовлетворительному, АД-120/90 мм рт.ст., пульс 22 в мин., ритмичный, температура тела - 38,3 Сº, в верхненаружном квадранте правой ягодичной области припухлость и гиперемия, размер участка гиперемии 8x8 см, пальпацией определяется резко болезненное уплотнение, в центре - флюктуация.

1. Какое осложнение описано.

2. Причины и профилактика данного осложнения.

3. Алгоритм дальнейших действий.

Эталон ответа:

1. Абсцесс правой ягодичной области?

2. Причины возникновения – нарушение правил асептики или попадание лекарственного вещества в подкожную клетчатку.

Профилактика – соблюдать правила асептики, препараты для внутримышечного введения вводить в мышцу соответствующими иглами.

3. Наложить асептическую повязку и для уточнения диагноза госпитализировать в хирургическое отделение.

Дата добавления: 2015-11-04