Женщина Н. 25 лет

20. Пациент Б., 25 лет, находится на лечении в травматологическом отделении с диагнозом: перелом нижней челюсти без смещения костных отломков.

Вопросы:

1. Как будет осуществляться кормление такого пациента?

2. Что Вам необходимо для постановки назогастрального зонда?

3. Алгоритм постановки назогастрального зонда?

4. Правила выполнения ухода за назогастральным зондом?

5. Что называется парентеральным питанием?

Эталон ответа:

1. Возможно парентеральное питание и питание через желудочный зонд.

2. Назогастральный зонд, повязка для защиты кожи пациента, шприц на 50 мл, лента для перевязки зонда, вода, чистые ножницы, индикаторная бумага для определения уровня pH, ручка для маркировки, стерильные перчатки.

3. Придайте больному удобное сидячее либо полулежащее положение. Отмерьте необходимую длину зонда: расстояние между ухом и кончиком носа (А-В) и от носа до нижней части грудины (В-С). Обозначьте это место на зонде с помощью карандаша либо ленты. Вставьте полностью проводник и убедитесь, что он прочно присоединен к коннектору. Попросите больного сделать выдох через нос. Выберите носовое отверстие, через которое ему проще дышать. Погрузите кончик зонда в сосуд с водой; это облегчит введение зонда. Наклоните голову назад и введите трубку в выбранное вами носовое отверстие. Наклоните больного вперед, когда почувствуете, что трубка дошла до горла. Продолжайте вводить трубку далее. Чтобы трубка продвигалась вниз, попросите больного делать глотательные движения, как если бы он пил воду маленькими глотками. Попросите больного глубоко вдыхать, чтобы не было рвотного рефлекса. Продвигайте трубку осторожно, не давите на нее. Продвигайте трубку до тех пор, пока отметка на ней не достигнет носа. Убедитесь, что зонд введен правильно путем аспирации желудочного содержимого. Измерьте уровень pH желудочного содержимого. Зонд введен в желудок правильно, если уровень pH не превышает 5.5. Никогда не начинайте подачу, пока не убедитесь в правильности постановки назогастрального зонда. Промойте зонд с помощью 20-40 мл воды. Так вы предотвратите его закупоривание. Вытащите проводник. Нельзя повторно вставлять проводник, поскольку так можно повредить желудочно-кишечный тракт. Прикрепите трубку к носу с помощью ленты. Следите за тем, чтобы трубка не давила на носовые ходы. Запишите фирменное название, диаметр и длину зонда.

4. Мойте руки каждый раз перед работой с зондом или всей системой питания. Перед подачей питания проверьте, правильно ли установлен зонд. Для этого измерьте кислотность содержимого вашего желудка. Проверяйте положение зонда как минимум три раза в день или чаще, если у вас возникают сомнения насчет ее положения. Никогда не начинайте подачу питания, пока не убедитесь, что зонд в правильном положении. Промывайте зонд до и после подачи питания и медикаментов. Во избежание его закупоривания делайте это как минимум три раза в день, используя 20-40 мл воды. Во избежание контаминации пищи или набора для питания каждые 24 часа используйте новый набор для питания. Ухаживайте за кожей носа: ежедневно меняйте гипоаллергенную накладку, тщательно очищайте кожу, если кожа носового отверстия повреждена, вставьте трубку в другое отверстие. Следите за состоянием рта, зубов и губ:. Необходимо раз в день чистить зубы, несколько раз в день полоскать рот, мазать губы кремом. Каждые 6-8 недель зонд необходимо менять.

5. Парентеральное питание - обеспечение организма питательными ингредиентами (нутриентами) минуя желудочно-кишечный тракт. При этом количество и качество вводимых нутриентов соответствует таковым при естественном питании.

21. В травмпункт поступил пациент А., 60 лет. Из анамнеза: травма бытовая, поскользнулся, упал дома в ванной комнате, ударившись правой верхней конечностью о дверной косяк. Выставлен диагноз: закрытый диафизарный перелом костей правого предплечья в области средней трети без смещения костных отломков.

Вопросы:

1. Какая тактика врача травм. пункта?

2. Что понадобится для наложения гипсовой лангеты?

3. Перечислите общие правила наложения гипса.

4. Каковы правила ухода за гипсовой шиной?

5. В каких случаях, пациент с гипсовой повязкой должен незамедлительно обратится к врачу?

Эталон ответа:

1. Для уточнения диагноза выполнить рентгенографию костей предплечья. Наложение гипсовой лонгеты.

2. В травматологическом стационаре (травмпункте) имеются специальные гипсовые комнаты, оснащенные соответствующим инвентарем и инструментами. В них должны быть: ортопедический стол, таз с клеенкой, бинты, гипсовый порошок, инструменты для снятия гипса. Гипс – это сульфат кальция, высушенный при температуре 100-130°С. Просушенный гипс представляет из себя мелкий белый порошок, При смешивании с водой он быстро присоединяет воду, образуя плотную, твердую кристаллическую массу. На ощупь гипсовый порошок должен быть мягким, тонким, без частиц и крупинок.

3. Правила гипсования: для достижения полного покоя, особенно при переломах, необходимо создать неподвижное положение не только поврежденной кости, но и двум ближайшим суставам; конечность следует удерживать совершенно неподвижно до полного застывания гипса; - во время наложения повязки необходимо следить за каждым туром бинта, чтобы повязка ложилась ровно. Она должна равномерно облегать, но не давить; концы пальцев следует оставлять открытыми; в местах, где имеются костные выступы, надо подложить вату (лучше простую, а не гигроскопичную, так как она более упруга и не впитывает пот); перед укладыванием больного на кровать под матрац подложить щит, так как укладка на кровати с сеткой может привести к изменению гипсовой повязки; пока повязка не высохла, не стоит покрывать ее простыней или одеялом; в первые дни после наложения повязки медсестра должна следить, не сместилась ли она, не давит ли. В случае появления отека, цианоза необходимо сразу же поставить в известность врача; после наложения повязки следует провести маркировку. Написать на ней три даты: дату перелома, дату наложения гипса, день предполагаемого снятия.

4. Уход за гипсовой шиной: Держите гипс сухим – намокший гипс становится мягким и больше не выполняет своих функций. Принимая душ, тщательно защищайте гипс с помощью пленки, избегайте посещения сауны. Не снимайте гипсовую шину самостоятельно, даже на некоторое время. Исключением может быть только предписание врача. В течение первых 3-х дней не давайте на гипс полной нагрузки, используйте опору. В дальнейшем опираться на гипс можно в соответствии с рекомендациями и инструкциями врача. В случае загрязнения или износа (истирания) повязки обратитесь к врачу для замены гипсовой повязки.

5. Незамедлительно обратитесь в лечебное учреждение, если: гипс сломался или размягчился; гипс настолько тесен или давит, что приподнятое положение конечности не помогает; конечность холодная, болезненная и посиневшая; появился сильный зуд, из-под гипса ощущается неприятный запах и температура тела повысилась (выше 38°C).

22. Больному Ф., 32 лет, было назначено рентгенологическое исследование желчного пузыря и желчевыводящих путей (холеграфия). Медицинская сестра предупредила больного, что исследование будет утром натощак. За 2 часа до исследования больному была поставлена очистительная клизма. В рентгеновском кабинете пациенту медицинская сестра медленно начала вводить внутривенно 20% раствор билигюста, подогретого на водной бане до 37⁰С. При введении 10 мл появилась отёчность в области инъекции, слезотечение, чихание, насморк, зуд кожи, тошнота, слабость, головокружение.

Вопросы:

1. Какое состояние развилось у пациента?

2. Тактика медицинской сестры в данном случае?

3. Какие ошибки были допущены медицинской сестрой при исследовании?

4. Какие меры профилактики развития данного осложнения необходимо предпринять?

5. В каком случае будет показано введение гормональных препаратов?

Эталон ответа:

1. Аллергическая реакция

2.Немедленно сообщить врачу и приступить к оказанию экстренной помощи: выше места инъекции наложить жгут на конечность, чтобы блокировать венозный ток крови.

3 Мед. сестрой была допущена грубейшая ошибка: перед проведением инъекции необходимо было провести пробу, в ходе которой могли быть выявлены признаки повышенной чувствительности к йодистым препаратам, необходимо было сообщить об этом врачу.

4. В месте инъекции лекарств средства ввести 0,5 мл 0,1 % р-ра адреналина, и до этого ввести подкожно 0,5 мл 0,1% р-ра адреналина. Если артериальное давление, ниже 100 мм рт. ст. ввести 0,5 мл 0,1% р-рс адреналина, разведённого в 20 мл изотонин. раствора внутривенно. Для лечения кожных высыпаний можно ввести антигистамин препарата.

5. При возникновении удушья внутривенно ввести 5-10 мл 2,4% р-ра эуфиллина. Возможно введение дексаметазона или преднизолона.

23. Вы стали свидетелем автодорожного происшествия. При оказании помощи пострадавшему Вы предполагаете наличие перелома костей таза.

Вопросы:

1. Какова Ваша тактика?

2. В какое положение необходимо уложить больного для транспортировки?

3. Как осуществляется транспортировка данного больного?

4. За какими параметрами гемодинамики необходимо следить у пострадавшего?

5. В каком профильном отделении показано лечение данному больному?

Эталон ответа:

1. Вызвать бригаду скорой медицинской помощи (СМП), следить за основными жизненно важными показателями до приезда бригады СМП

2. Необходимо уложить больного на щит в положение «лягушки».

3. Для придания больному положения «лягушки», больного укладывают на твердую поверхность, подкладывают валик под согнутые в коленных и тазобедренных суставах ноги так, чтобы колени были разведены в стороны, а пятки помещались вместе.

4. Пульс, частота дыхательных движений, артериальное давление, оценка сознания.

5. Больному показана госпитализация в травматологическое отделение.

24. В приемный покой городской клинической больницы был доставлен мужчина 42 лет с улицы в бессознательном состоянии и без документов.

Об-но: сознание отсутствует, кожные покровы бледные, на периферических артериях пульс не определяется, АД 40/10 мм.рт.ст., ЧДД 10 в 1мин.

Вопросы:

1. Какую необходимую документацию должна заполнить медицинская сестра на данного больного?

2. Возможно ли проведение санитарно-гигиенической обработки данного больного. Если возможно, то какой?

3. Где у данного пациента необходимо определять пульс и в течение, какого времени?

Эталон ответа

1. - «Журнал учёта приёма больных и отказов в госпитализации» (форма № 001/у).

- «Медицинская карта стационарного больного» (традиционно называемая историей болезни; форма № 003/у). Медицинская сестра оформляет титульный лист истории болезни, а также заполняет паспортную часть и левую половину «Статистической карты выбывшего из стационара» (форма № 066/у). «Журнал осмотра на педикулёз»: заполняется при выявлении у больного педикулёза; дополнительно в истории болезни делают пометку «Р» (pediculosis).

- «Журнал телефонограмм». Медицинская сестра фиксирует в журнале текст телефонограммы, дату, время её передачи, кем она принята.

- Алфавитный журнал поступивших больных (для справочной службы).

После этого она обязана дать телефонограмму в отделение милиции и бюро несчастных случаев. В телефонограмме указывают приметы поступившее го (пол, приблизительно возраст, рост, телосложение), перечисляет, во что был одет больной. Во всех документах до выяснения; личности больной должен числиться как «неизвестный».

2. Возможно проведение частичной санитарно-гигиенической обработки у данного больного при необходимости.

3. У данного пациента необходимо определять пульс на сонной артерии в течение 10 сек.

25. В продуктовом магазине на Ваших глазах продавец случайно порезал руку столовым ножом в области лучезапястного сустава. Из раны пульсирующей струей вытекает кровь алого цвета.

Вопросы:

1. Какой вид кровотечения Вы предполагаете?

2. Какие способы временной остановки кровотечения Вы знаете?

3. Ваша тактика в данной ситуации.

4. Как выполнить пальцевое прижатие лучевой артерии?

5. За какими основными параметрами гемодинамики необходимо следить у пострадавшего до приезда скорой помощи?

Эталон ответа:

1. Артериальное кровотечение

2. Способы временной остановки кровотечения: наложение жгута; пальцевое прижатие артерий; максимальное сгибание и возвышенное положение конечности; давящая повязку; тампонада раны; наложение зажима на кровоточащий сосуд.

3. Выполнить остановку кровотечения. Вызвать скорую медицинскую помощь. Следить за основными жизненно важными показателями до приезда бригады СМП.

4. Лучевую артерию фиксируют пальцами на 2-3см выше лучезапястного сустава к лучевой кости.

5. Следить за показателями пульса, уровнем артериального давления, частотой сердечных сокращений, оценка сознания.

26. Больной Т., 33 лет, находится в первом хирургическом отделении с диагнозом: острый флегмонозный аппендицит. Состояние после оперативного лечения по поводу основного заболевания. Вечером дежурный хирург при обходе отделения у больного выяснил следующие жалобы: умеренные боли внизу живота, в послеоперационном периоде отсутствие самостоятельного мочеиспускания. Врач сделал назначения медицинской сестре.

Вопросы:

1. Какова дальнейшая тактика медицинской сестры в данной ситуации?

2. Какие лекарственные препараты можно применить для разрешения данного состояния?

3. Что показано больному при неэффективности лекарственных средств?

4. Назовите противопоказания для катетеризации мочевого пузыря?

5. Расскажите какие могут развиться осложнения при катетеризации мочевого пузыря?

Эталон ответа:

1.Иногда надо оставить больного одного или перевести его из горизонтального в обычное положение для мочеиспускания, так же можно вызвать рефлекс на мочеиспускание. 2.Назначаются лекарственные средства, 1мл 0,5%раствора прозерина или 1мл 1% раствора пилокарпина подкожно.

3. Катетеризацию мочевого пузыря

4.Свежие повреждения уретры, острый уретрит, острый простатит.

5. Повреждение стенки уретры, кровотечение из уретры, создание ложного хода.

Дата добавления: 2015-11-04