Подготовка больного к рентгенологическому исследованию желудка и тонкого кишечника.

План

1. Підготовка пацієнтів та участь м/с в рентгенологічному обстеженні бронхів, шлунка, кишок, жовчовивідних та сечовивідних шляхів. застосування контрастних речовин, проведення проб на чутливість.

2. Підготовка пацієнтів та участь м/с в ендоскопічному обстеженні: бронхоскопії, езофагогастродуоденоскопії, цистоскопії.

3. Підготовка пацієнтів, оснащення та участь м/с в проведенні пункцій: плевральної, абдомінальної, люмбальної. Показання та протипоказання до проведення пункцій.

Рентгенография - исследование внутренней структуры проектируемых объектов с помощью рентгеновских лучей на специальную пленку или бумагу. Традиционная рентгенография остается главным методом первичного обследования органов грудной полости.

Показания к рентгенологическому исследованию легких весьма широки: повышение температуры тела, кашель, выделение мокроты, одышка, боль в груди, мокрота с кровью, необоснованная слабость и другие патологические состояния.

Рентгенологическое исследование органов дыхания.

Рентгенография органов дыхания бывает обзорная и прицельная. Выполняется в прямой и боковых проекциях. Снимки чаще производят в вертикальном положении пациента на фазе вдоха. Фокусное расстояние 1,5-2 м, что гарантирует отражение почти натуральных размеров органов. Используют пленку 30х40см. Прицельные снимки дают возможность получить рентгеновское изображение патологических изменений органа в оптимальной проекции. Чаще они применяются в фтизиатрической практике. Главные преимущества метода рентгенографии являются: простота выполнения, наличие документа - пленки (объективный метод), большая разрешение, чем рентгеноскопии. Основным недостатком рентгенографии является ее статичность, что не дает возможности наблюдать функцию органов.

Флюорография - метод рентгенологического исследования, основанный на фотографировании изображения с флуоресцентного рентгенологического экрана на фотопленку. Флюорография как метод рентгенологического исследования органов грудной полости была введена для раннего выявления туберкулеза легких. Флюорографию проводят дифференциально, у лиц из группы высокого риска развития легочных заболеваний, в первую очередь в местах с неблагополучной эпидемиологической обстановкой по туберкулезу, но обязательно у лиц, достигших 15-летия. У всех лиц, относящихся к декретированнои группам (работники медицинских учреждений, детских дошкольных учреждений и школ, общественного питания и др.). Флюорографию легких обязательно проводят не реже одного раза в год. Недостатками флюорографии является лучевая нагрузка, высокую стоимость этого исследования в масштабах страны в целом.

Бронхография - метод исследования морфологических и функциональных свойств бронхиального дерева.

Показаниями являются хронические пневмонии, бронхоэктазы, бронхоплевральный свищ, подозрение на инородное тело, рак легких и другое.

Обзорная бронхография нижних долей производится в вертикальном положении пациента. Контрастное вещество прицельно вводится в долевой или сегментарный бронх необходимой зоны. Для обезболивания дыхательных путей с используют 1% раствор дикаина, который вводится с помощью пипетки в верхние дыхательные пути. Или катетером в бифуркацию трахеи. Под наркозом бронхографию чаще выполняют детям. Контрастные вещества всасываются через слизистую бронха, и в течение 5-10 с удаляются из его просвета. Этого времени достаточно для выполнения рентгеновского снимка и визуализации макроструктуры бронхов изучаемой области.

При анализе бронхограммы оценивают положение, форму, калибр и контуры каждого бронха.

Подготовка больного к рентгенологическому исследованию желудка и тонкого кишечника.

Рентгенологическое исследование большинства органов, расположенных в брюшной полости, производят после специальной подготовки, цель которой - освободить желудок и кишечник от содержимого и газов. За 2-3 дня до исследования из рациона исключают продукты, вызывающие метеоризм (черный хлеб, цельное молоко, квашеная капуста, картофель и т. д.). Накануне исследования больным ужинает в 18 ч, после чего его предупреждают, что он - не должен есть, пить и по возможности курить. В 19-20 ч больной принимает 30 г касторового масла, а через 2 ч ему ставят очистительную клизму (1-1,5 л теплой воды, настоя ромашки). Утром за 2-3 ч до исследования ставят повторную очистительную клизму из 1 л воды комнатной температуры и на голодный желудок направляют больного в - рентгеновский кабинет. В день исследования нельзя пить и курить. Если в желудке натощак имеется большое количество жидкости, то в течение 2 дней перед рентгенологическим исследованием желудок промывают щелочным раствором с помощью толстого зонда. Иногда приходится откачивать содержимое желудка непосредственно перед рентгенологическим исследованием. При наличии большого количества газов 30 мин до исследования повторно ставят очистительную клизму. Затем приступают к контрастного исследования. Общепринятой веществом является суспензия сульфата бария, чаще всего разбавленного водой в соотношении 1:2, которая в случае необходимости может быть гуще.

Для выявления толщины стенки и связи желудка с соседними органами проводят пневмоперитонеум, т.е. вводят газ в брюшную полость. Часто

возникает необходимость одновременного контрастирования соседних органов (желудка и желчного пузыря, желудка и поперечной ободочной кишки и др.).

Ирригоскопия.

Показаниями к рентгенологического исследования толстой кишки является боль вдоль нее, нарушение стула, явления непроходимости и другие нарушения, связанные с толстой кишкой.

Противопоказанием считается подозрение на перфорацию стенки кишки, тяжелое состояние больного.

При подготовке к ирригоскопии за 2-3 суток до исследования изымают блюда, усиливающие газообразование (черный хлеб, молоко, картофель, капусту, виноград) и назначают пищу, которая легко усваивается (кисели, супы, отварное мясо). При метеоризме 3 раза в сутки дают больному настой ромашки (1 столовая ложка на стакан воды) или активированный уголь. Накануне исследования больному после обеда дают 30г касторового масла, и он не ужинает. Вечером вводят две очистительные клизмы с интервалом в 1 ч. Утром больному дают легкий завтрак для продвижения пищевой смеси по кишечнику и снова проводят две очистительные клизмы. За 1 час до исследования вводят газоотводную трубку. Как контрастное вещество, вводят смесь бария сульфата (из расчета 400г порошка на 1600 мл воды), подогретую до температуры тела смесь вводят в толстую кишку с помощью кружки Эсмарха в рентген-кабинете.

Метод позволяет изучить форму, состояние слизистой оболочки, тонус, перистальтику отделов толстой кишки.

Подготовка больного к рентгенологическому исследованию желчного пузыря и желчных ходов. Холецистография - это рентгенологическое исследование желчного пузыря, которое позволяет изучить форму, положение, функцию желчного пузыря, наличие в нем конкрементов (камней).

Холангиография - это рентгенологическое исследование желчных протоков, позволяющее оценить их состояние.

Холецистография, холангиография выполняется с целью подтверждения диагноза: желчно-каменной болезни, атонии желчного пузыря, дискинезии желчных протоков.

Противопоказания для проведения холецисто- и холлангиографии: непереносимость препаратов йода, пороки сердца в стадии декомпенсации, гипертоническая болезнь III стадии, сахарный диабет тяжелого течения, цирроз печени.

I. Место проведения: стационар, рентгенологический кабинет.

II. Оснащение рабочего места:

1. Медицинская карта стационарного пациента или амбулаторная карта пациента.

2. Порционное требование с указанным индивидуальным питанием пациента котором предназначено данное исследование.

3. Йодсодержащие контрастные вещества: холевид, йопагност, билигност.

4. Антигистаминные препараты.

5. Стерильный лоток.

6. Стерильные шприцы емкостью 5, 20 мл с иглами.

7. Стерильные ватные шарики.

8. Стерильный пинцет.

9. 70 ° этиловый спирт во флаконе.

10. Жгут.

11. Подушечка.

12. Система для очистительной клизмы.

III. Предварительная подготовка к выполнению навыка:

- особенностью подготовки является то, что медицинская сестра стационара за 3 дня до обследования должна дать заявку на пищеблок, указывая специфику питания пациента в течение этих дней;

- за день до проведения пероральной холецистографии, медицинская сестра должна дать дополнительную заявку на пищеблок, указывая, что пациенту необходимо выдать на ужин 50-100 г белого хлеба, 20 г сливочного масла (или 100 г сметаны), 4 сырых куриных яйца (непосредственно на ужин - 2 сырых куриных яйца, а два других - взять утром с собой в рентгенологический кабинет).

IV. Основные этапы выполнения навыка:

а) подготовка пациента к пероральной холецистографии:

1. За три дня до исследования из пищевого рациона исключить продукты, вызывающие газообразование.

2. Накануне завтрак обычный (желательно в меню включить 100 г сыра). На обед выдается только первое блюдо, без хлеба. Ужин (не позднее 18-00) состоит из 50-100 г белого хлеба, 20 г сливочного масла (или 100 г сметаны) и 2 сырых желтка куриных яиц. Если пациент не может принимать яйца, можно увеличить количество сливочного масла до 40 г или дать выпить раствор сорбита (30 г вещества растворить в 50 мл теплой кипяченной воды).

3. Спустя час после ужина пациенту поставить очистительную клизму. Запомните! Для очистки кишечника не назначают солевые слабительные, потому что они действуют желчегонно и замедляют всасывание контрастных веществ.

4. После действия очистительной клизмы (за 14-15 часов до исследования) пациенту необходимо принять внутрь контрастное вещество холевид или йопагност в течение одного часа по 2 таблетки через каждые 10 минут, запивая их сладким чаем или щелочной минеральной водой. Холевид или йопагност даются из расчета 1 таблетка на 10 кг массы тела.

5. После принятия контрастного вещества для лучшего ее всасывание порекомендовать пациенту полежать на правом боку в течение 1-2 часов.

6. В 7-м часу утра в день исследования поставить очистительную клизму.

7. В 8-9-часов через 14-15 часов после принятия контрастного вещества пациент натощак идет в рентгенологический кабинет, взяв с собой два сырых куриных яйца.

8. В рентгенологическом кабинете рентгенолог делает снимок желчного пузыря, и предлагает пациент выпить два сырых желтка куриных яиц, действие которых желчегонное.

9. Через 45 минут рентгенолог делает второй снимок. По размерам желчного пузыря на нем изучают его сократительную функцию. Снимок желчного пузыря позволяет выявить наличие в нем конкрементов (камней).

Дата добавления: 2015-10-28