Подготовка больного к рентгенологическим исследованием мочевыделительной системы.

Обзорная рентгенография позволяет выявить конкременты в почках и мочевыводящих путях. Рентгенограмму выполняют в положении больного на спине.

Если рентгенологическое исследование мочевыделительной системы выполняют в плановом порядке, то больного нужно готовить тщательно. В течение 2-З дней перед исследованием ему назначают диету, уменьшающую газообразование. В основном рекомендуют супы - гречневый, овсяный, овощной, мясные бульоны, каши, творог, отварное мясо, чай без сахара. Накануне исследования в 18 час. дают масличные слабительное, а через 2 часа. после ужина ставят высокую очистительную клизму, которой хорошо добавлять 10 мл настойки валерианы, за 1,5-2 часа. перед рентгенографией вновь повторяют клизму. Рентгенографию выполняют утром, натощак. При склонности к газообразованию в процессе подготовки применяют таблетки карболена или ментол с настойкой валерианы по 20 капель 3 раза в день.

После обзорной рентгенографии осуществляют контрастную, урографию - метод рентгенологического исследования мочевой системы, основанный на избирательные способности почек выделять введенные в кровь йодсодержащие рентгеноконтрастные вещества (триомбраст или аналогичные зарубежные препараты верографина, урографин).

Урография сейчас является распространенной и высокоинформативной методикой, позволяющей изучить анатомическое строение и функциональное состояние мочевыделительной системы.

Подготовка больного к урографии заключается в очистке кишечника и предотвращении газообразованию.

Цистография - рентгенологическое исследование мочеиспускательного канала с искусственным контрастированием. Этот метод позволяет диагностировать анатомические аномалии мочеиспускательного канала, его дивертикулы, мочевые камни, опухоли, заболевания предстательной железы и т.д.. Подготовка к цистографии заключается в очистке прямой и нисходящей частей сигмовидной кишки и максимальном опорожнении мочеиспускательного канала.

Пользуются восходящей (ретроградной) цистография и нисходящей, которая является завершающим этапом контрастной урографии.

При восходящей цистографии в мочеиспускательный канал с помощью катетера вводят 150 - 300 мл 10-30% раствора триомбраст, йодамина, верографина. Однако восходящая цистография не всегда позволяет получить изображение небольших опухолей и малоконтрастных камней. Тогда прибегают к газовой цистографии-до мочеиспускательного канала вводят 150-200 см 3 углекислого газа, закиси азота или кислорода. Иногда применяют и двойное контрастирование, когда в пузырь вводят 15-20 мл трийодистого калия, а затем до 200 см 3 газа. После этого делают серию снимков в период заполнения мочеиспускательного канала и в период его опорожнения, когда создаются условия для выявления поражений стенок мочевого пузыря.

При нисходящей цистографии рентгенографию мочеиспускательного канала выполняют после его оптимального заполнения контрастированной мочой, выделенной почками.

Восходящая (ретроградная) пиелоуретрография заключается в тугом заполнении контрастным веществом почечных лоханок и мочеточника.

ІІ. Инструментальные методы исследования. Эндоскопия - метод исследования внутренних органов с помощью специальных аппаратов - эндоскопов. Термин "эндоскопия" происходит от двух греческих слов "эндос - внутри," скопия "- исследую, смотрю. Эндоскопия дает врачу возможность «заглянуть» внутрь внутреннего органа и увидеть своими глазами, что именно там происходит.

Эндоскоп - искусственная пластиковая, эластичная трубка со световой и оптической системой. В современных эндоскопах применяется волокнистая оптика, позволяет получить истинное, не измененное изображение внутренней поверхности исследуемого органа, что очень важно для врача при постановке диагноза. Пациент глотает зонд - трубочку, и это дает возможность проверить состояние желудочно-кишечного тракта, практически - дает врачу возможность увидеть систему пищеварения своими глазами.

Бронхофиброскопия - один из наиболее распространенных информативных методов исследования дыхательных путей.

Возможность метода:

• Визуально оценить анатомические особенности дыхательных путей (от голосовой щели до субсегментарных бронхов)

• Провести биопсию слизистой оболочки трахеобронхиального дерева или транс бронхиальной биопсию прилегающих тканей (лимфатический узел, легкое) с целью гистологического и цитологического исследования.

• Установить источник и причину кровохарканья или легочного кровотечения.

• В лечебных целях - промывание бронхов местное введение антибактериальных препаратов при наличии бронхоэктазов, для разжижжения и отсасывания слизи при приступе бронхиальной астмы, который не удается купировать, для удаления инородного тела.

Противопоказания к проведению бронхофиброскопии:

1. Острый инфаркт миокарда

2. Выраженная артериальная гипертензия (давление выше 200/150 мм.рт.ст.)

3. Острое нарушение мозгового кровообращения

4. Острое воспаление дыхательных путей

5. Рак гортани

6. Сопутствующие заболевания, сопровождающиеся тяжелым общим состоянием больного.

Бронхоскопию проводят только в специализированных пуль монологических отделениях стационаров, поскольку она связана с определенным риском для больного. Накануне врач или медсестра проводит беседу с пациентом. В случае выраженного беспокойства пациента врач назначает ему накануне на ночь транквилизаторы (элениум, седуксен) в комбинации со снотворными.

За 30 мин до исследования подкожно вводят 0,1% раствор атропина сульфата. По назначению врача вводят 1мл 2% раствора промедола. После премедикации пациента направляют в эндоскопический кабинет на кресле-каталке с целью предотвращения ортостатическом коллапса. Пациента перед бронхоскопией нужно предупредить, что в процессе исследования нельзя втягивать голову, выгибать грудь вперед, так как это мешает введению бронхоскопа. При наличии пациент удаляет зубные протезы. Пациент сидит в кресле напротив врача, наклонив туловище немного вперед и прикрыв грудную клетку салфеткой. Руки опускают между ногами, при этом расслабляет мышци шеи и плечевого пояса. Что способствует введению бронхоскопа.

Перед введением того или иного анестетика убедитесь, что у пациента отсутствует повышенная чувствительность к этим препаратам, для чего следует внимательно собрать аллергологический анамнез, а также предварительно провести пробу на индивидуальную чувствительность. Врач осуществляет также местную анестезию: смазывает слизистую нижнего хода (при трансназальным доступе) или распыляет в полости носовой части глотки (при трансорально доступе) 0,1% раствор нафтизина, или 0,5% раствор галазолина или 3% раствор эфедрина. При этом расширяется носовой ход, важно для свободного проведения через него тубуса бронхоскопа, а также уменьшается всасывание анестетика. Для анестезии верхних дыхательных путей и голосовых складок используют 1% раствор дикаина, 2-4% раствор лидокаина, 5% раствор тримекаина. Для анестезии слизистой оболочки трахеи и бронхов используют 10% раствор новокаина.

На протяжении всего период анестезии медицинская сестра (ассистент) вводит раствор анестетика в небольших количествах в катетер или биопсийный канал фиброскопа, вслух называя количество раствора в миллилитрах, поскольку максимальная доза не должна перевешивать 10-15мл.

В случае необходимости при помощи специальных инструментов берут кусочек ткани для гистологического исследования. Биопсийный материал погружают во флакон с 10% раствором формалина. Пациенту после биопсии рекомендуется в течение суток употреблять только холодную пищу.

После бронхоскопии пациента транспортируют в отделение. Назначают постельный режим на несколько часов.

После каждого исследования эндоскопическая аппаратура подлежит тщательной обработке, дезинфекции и обеззараживанию антисептиками. Для тщательного обеззараживания эндоскоп необходимо 20-25мин, поэтому для непрерывной работы в эндоскопическом кабинете нужно использовать 2-3 аппараты. Эзофагогастродуоденоскопия - это эндоскопическое исследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, позволяет уточнить патологический процесс этих органов, диагностировать источники острых кровотечений, брать материал для гистологического исследования, проводить удаление полипов, вводить лекарственные препараты непосредственно на место поражения. Данное исследование проводится с помощью современных эндоскопов, которые имеют возможность фотографировать с получением качественных иллюстраций для уточнения диагноза.

Проведение эзофагогастродуоденоскопии противопоказано при: сужении пищевода, выраженной сердечно-легочной недостаточности, инфаркте миокарда, выраженной деформации позвоночника, загрудинных болях, психических расстройствах.

I. Место проведения: эндоскопический кабинет.

II. Оснащение рабочего места:

1. Медицинская карта стационарного пациента или амбулаторная карта пациента.

2. Гастроскопичний стол.

3. Езофагогастродуоденоскоп и принадлежности к нему.

4. Стерильный шприц емкостью 5 мл с иглами.

5. Стерильный пинцет.

6. Стерильные ватные шарики.

7. 0,1% раствор атропина сульфата в ампулах.

8. 50% раствор анальгина в ампулах.

9. 2% раствор тримекаина во флаконе.

10. 70 ° этиловый спирт во флаконе.

11. Полотенца (индивидуальное для пациента и индивидуальный для медицинской сестры).

12. Стерильные резиновые перчатки.

13. В эндоскопическом кабинете должна быть аптечка с сердечно-сосудистыми средствами, возбуждающими дыхательный центр и десенсибилизирующие препараты.

III. Предварительная подготовка к выполнению навыка:

• предварительно провести психологическую подготовку пациента, в доступной форме объяснить ему необходимость и последовательность проведения процедуры. Объяснить пациенту, что от его поведения зависит безопасность проведения эзофагогастродуоденоскопии,

• разъяснить правила подготовки к данному исследованию.

IV. Основные этапы выполнения навыка:

а) подготовка пациента к исследованию:

1. Накануне, в 18 часов принять легкий ужин.

2. На исследования в эндоскопический кабинет появиться утром натощак, с полотенцем.

3. По назначению врача при необходимости за 15-20 минут до исследования провести премедикацию: 0,5 мл 0,1% раствора атропина сульфата ввести подкожно, 2 мл 50% раствора анальгина ввести внутримышечно. Целесообразность предварительного введения обезболивающих средств, вид и дозу врач решает индивидуально.

4. Непосредственно перед процедурой предложить пациенту вынуть съемные и зубные протезы (при их наличии); расстегнуть стесняющую одежду.

5. Осуществить анестезию слизистой оболочки ротоглотки 2% раствором тримекаина (лидокаина, дикаина, новокаина) путем орошения.

6. Предложить пациенту лечь на левый бок (на гастроскопичному столе). С вытянутой левой ногой, а правую ногу согнуть в коленном и тазобедренном суставах.

7. Под голову пациента подложить валик, подстелить полотенце.

8. Порекомендовать пациенту зафиксировать руки таким образом, чтобы они не мешали врачу проводить исследования.

9. Попросить пациента спокойно лежать, равномерно дышать, глотать слюну, и не разговаривать во время обследования.

б) ассистирование врачу при проведении эзофагогастродуоденоскопии:

1. Зафиксировать голову пациента в таком положении, чтобы глотка и пищевод образовывали прямую линию.

2. Следить за положением ротоблокатора (загубника).

3. Наблюдать за общим состоянием пациента во время проведения процедуры, оценивая цвет кожных покровов, частоту пульса, правильность положения его на столе.

4. Эзофагогастродуоденоскопии врач-эндоскопист выполняет в стерильных резиновых перчатках.

Медицинской сестре при выполнении таких манипуляций как: инъекция, фиксация эндоскопа в необходимом позиции, участие в проведении биопсии, выполнении лечебных вмешательств руки следует дополнительно дважды помыть с мылом под проточной водой, вытереть индивидуальным полотенцем и одеть стерильные резиновые перчатки.

5. Порекомендовать пациенту после проведения процедуры в течение 1-2 часов не принимать пищу (до полного восстановления глотания), а если проводилась биопсия, то в течение 24 часов не принимать горячую пищу. Не садиться за руль автомобиля.

6. Провести дезинфекцию и стерилизацию эндоскопа согласно инструкции. Колоноскопия - применяется для диагностики заболеваний толстой кишки. Этот метод позволяет выявить патологические изменения на слизистой оболочке толстой кишки (отек, гиперемия, капельные кровоизлияния, эрозии, язвы, новообразования). Кроме того, метод колоноскопии позволяет вести наблюдение за доброкачественными опухолями, проводить прицельную биопсию на всем протяжения толстой кишки.

Противопоказания к проведению колоноскопии: острые заболевания органов брюшной полости, недостаточность кровообращения II и III стадии, инфаркт миокарда, гемофилия.

Целью подготовки к процедуре является полное освобождение толстой кишки от остатков пищи, жидкости, газа, слизи.

I. Место проведения: эндоскопический кабинет.

II. Оснащение рабочего места:

1. Медицинская карта стационарного пациента или амбулаторная карта пациента.

2. Порционное требование с указанным индивидуального питания пациента, которому предназначено данное исследование.

3. Кушетка.

4. Колоноскоп.

5. Стерильные резиновые перчатки.

6. Клеенчатый фартук.

7. Клеенка.

8. Кружка Эсмарха.

9. Кипяченая вода комнатной температуры.

10. Газоотводная трубка.

11. Стерильное вазелиновое масло во флаконе.

12. Касторовое масло во флаконе.

13. Стерильные шприцы емкостью 2-5 мл с иглами.

14. Стерильные ватные шарики.

15. 70 ° этиловый спирт во флаконе.

16. Медикаментозные препараты по назначению врача.

III. Предварительная подготовка к выполнению навыка:

• колоноскопию проводят, как правило, после ирригоскопии

IV. Основные этапы выполнения навыка:

1. За три дня до исследования исключить из пищевого рациона продукты, вызывающие газообразование.

2. Для уменьшения метеоризма в течение 3 дней назначить пациенту карболен (по 3 таблетки три раза в день).

3. Отрегулировать ежедневные опорожнения, при стойких запорах ежедневно принимать слабительные.

4. Накануне исследования после обеда (в 15 часов) принять 50 г касторового масла.

5. На ночь перед исследованием поставить пациенту две очистительные клизмы с промежутком в 30-40 минут промыть кишечник до "чистых" промывных вод.

6. Утром в день исследования поставить пациенту очистительную клизму за 2 часа до колоноскопии.

7. При метеоризме применить газоотводную трубку на 30-40 минут перед исследованием.

8. В эндоскопический кабинет пациенту появиться натощак.

9. За 30 минут до исследования по назначению врача провести пациенту премедикацию: ввести 1 мл 0,1% раствора атропина сульфата или 1 мл 0,2% раствора платифилину гидротартрата, 1 мл 2% раствора промедола или 2 мл 50% раствора анальгина внутримышечно.

10. Врач-эндоскопист перед введением колоноскопа проводит пальцевое обследование прямой кишки и осмотр заднего прохода на выявление трещин, геморроя. Положение пациента указывает врач.

11. Для проведения колоноскопии предложить пациенту лечь на левый бок с согнутыми в коленях и подогнутыми к животу ногами.

12. После преодоления ректосигмоидального отдела толстой кишки, пациенту предложить лечь на спину, и в таком положении врач-эндоскопист проводит колоноскопию. Следить за состоянием пациента во время проведения колоноскопии.

13. После выполнения процедуры провести дезинфекцию колоноскопа согласно инструкции.

Ректороманоскопия - это осмотр слизистой оболочки прямой и сигмовидной кишок с помощью ректоскопа (до 35 см), в норме слизистая гладкая, влажная, умеренно красная. При остром воспалении она отечна, гиперемирована, мутная, покрыта слизью. Можно обнаружить кровоизлияния, эрозии, язвы, геморроидальные узлы, трещины заднего прохода, опухоли, произвести прицельную биопсию.

Показания

1. Повторная кишечное кровотечение

2. Геморрой

3. Хронические воспалительные процессы

4. Злокачественная опухоль

5. Язвы и полипы прямой и конечного отдела сигмовидной кишки. Противопоказания

• Тяжелое общее состояние больного

• Острое воспаление и гнойное поражение анальной области, рубцовое сужение прямой кишки

• Беременность более 4 месяцев

• Трещины прямой кишки, геморрой в стадии обострения

• Высокое артериальное давление. Подготовка больного и техника процедуры

Накануне вечером и утром в день исследования за 1,5-2 ч до манипуляции больному назначают очистительную клизму до чистой воды.

При подозрении о наличии опухоли прямой или сигмовидной кишки подготовку проводят 2-5 суток, при запорах 7-8 суток: назначают слабительные средства, в частности, 15% раствор магния сульфата по 1 столовой ложке 3 раза в день, ежедневные сифонные и масляные клизмы.

Перед ректороманоскопией больному вводят 1мл 2% раствора промедола, положение пациента коленно-локтевое, у ослабленных больных исследования проводят в положении лежа на левом боку с приведенными к животу согнутыми в коленях нижними конечностями.

Врач в стерильных резиновых перчатках левой рукой раздвигает ягодицы, правой - вводят конец ректороскопа в анальное отверстие на глубину 4-5см. Подкачивая воздуха, просовывает тубус по прямой кишке. Осмотр слизистой оболочки прямой кишки осуществляют по окружности как при продвижении, так и вытягивании ректороскопа. Глубину обзора контролируют по шкале делений. Жестким ректороскпом удается осмотрю кишку на глубину 25-30см от ануса. Во время исследования при необходимости возможно осуществить биопсию слизистой оболочки кишки.

Возможные осложнения:

Перфорация стенки кишки, разрыв патологически измененного участка кишки. В такой ситуации необходимо срочное оперативное вмешательство.

Цистоскопия - это визуальный осмотр оболочки мочевого пузыря с помощью оптического прибора - цистоскопа.

Показания:

• Макрогематурия

• Подозрение на мочекаменную болезнь

• Опухоль мочевого пузыря

Пациента кладут на урологическое кресло. Мужчине головку полового члена обрабатывают стерильным ватным тампоном, смоченным раствором фурацилина 1:5000. Женщине осуществляют туалет внешне половых органов, внешний обвод мочеиспускательного канала обрабатывают раствором антисептика. Процедуру осуществляют в антисептических условиях. Обкладывают стерильными пеленками участок вокруг мочеиспускательного канала и вводят цистоскоп, который необходимо предварительно вымыть изотоническим раствором натрия хлорида от антисептика, в котором он обеззараживается, высушенный стерильной салфеткой и смазанный стерильным глицерином. Выпускают остатки мочи через катетер, промывают мочевой пузырь теплым раствором фурацилина 1:5000, затем наполняют мочевой пузырь таким же раствором до возникновения позыва на мочеиспускание. Это дает возможность определить объем мочевого пузыря. Обычно цистоскопию проводят при введении 200мл жидкости.

Пункция брюшной полости (лапароцентез)

Лапароцентез - это прокалывание брюшной стенки с помощью троакар, которое выполняется с диагностической и лечебной целью (исследования и удаления свободной жидкости из брюшной полости).

Противопоказания - спайки в брюшной полости. Пункцию выполняют в асептических условиях в перевязочной или манипуляционной.

Проводят психологическую подготовку пациента. За 2-3 ч до пункции осуществляют очистку кишечника с помощью клизм.

Непосредственно перед пункцией предлагают освободить мочевой пузырь.

По назначению врача за 15-20 мин до осуществления пункции пациенту подкожно вводят 1мл 2% раствора промедола и 0,5 мл 0,1% раствора атропина сульфата. Больной сидит в кресле или на стуле, опираясь на его спинку. При тяжелом состоянии больного кладут на бок. После обеззараживания места прокола проводят послойную инфильтрационную анестезию передней брюшной стенки 0,5% раствором новокаина. Прокол делают по средней линии живота на одинаковом расстоянии от пупка до лобковой кости или внутреннему краю левой прямой мышцы живота, вводят троакар правой рукой с стилетом. После проникновения троакара в брюшную полость его мандрен (стилет) вынимают, и жидкость начинает свободно вытекать. Берут несколько миллилитров жидкости для анализа в пробирку, затем на муфту насаживают резиновую трубку и жидкость вытекает в емкость.

!!! Надо знать, что выпускать жидкость следует медленно (1л течение 5 мин). С целью регулирования удаления жидкости на резиновую трубку периодически накладывают зажим. Если удаление жидкости прекратилось вследствие закрытия внутреннего отверстия троакара петлёй кишки, осторожно нажимают на брюшную стенку, при этом кишка смещается и жидкость снова продолжает вытекать. За время удаления жидкости происходит резкое уменьшение внутрибрюшного давления, которое приводит к перераспределению кровотока по всему организму, что иногда вызывает развитие сосудистого коллапса. Для профилактики этого осложнения медицинская сестра плотно сжимает живот длинным полотенцем или простыней, сложенной в несколько слоев по диагонали выше места прокалывания.

После удаления жидкости троакар вынимают, в случае необходимости на кожу в месте пункции накладывают швы, сверху - асептическую повязку, кладут на живот пузырь со льдом, назначают постельный режим. Осложнения пункции:

• Повреждения сосудов брюшной полости;

• Повреждения органов брюшной полости;

• Флегмона стенки живота вследствие нарушения правил асептики и антисептики.

Дата добавления: 2015-10-28