Результаты исследования. Пик заболеваемости по данным наших исследований пришелся на период с ноября по

Пик заболеваемости по данным наших исследований пришелся на период с ноября по февраль. Было обнаружено, что диагноз болезнь Кавасаки амбулаторно, при направлении в стационар, в приемном отделении, а также в некоторых случаях и в процессе лечения в стационаре выставлен не был, хотя у всех пациентов имелся ряд признаков, по которым можно было поставить предварительный диагноз болезнь Кавасаки. Диагнозы направивших учреждений были следующие: ветряная оспа? Скарлатина? ОРИ, гипертермический синдром; ОРИ, о. ларинготрахеит, стеноз гортани I ст., медикаментозная аллергия; ОРИ, аллергическая реакция; ОРИ, о. фарингит; ОРВИ, острая крапивница.

Клинический диагноз болезнь Кавасаки был выставлен 7 пациентам (в основном на второй неделе заболевания), выставлен под вопросом — 1 пациенту (при переводе в ревматологическое отделение). 2 пациентам, несмотря на клинико-лабораторные критерии болезни Кавасаки, были выставлены диагнозы: аллергосептический вариант ЮРА, генерализованная бактериальная инфекция неуточненной этиологии.

Аллергологический анамнез у большинства пациентов отягощен: пищевая аллергия (40 %), медикаментозная аллергия (20 %), аллергические реакции на прививки (10 %), атопический дерматит (10 %).

Анализируя материалы исследования, а также наблюдая за пациентами с болезнью Кавасаки, мы выявили следующую частоту встречаемости основных симптомов: лихорадка — 100 %, полиморфная сыпь — 90 %, отек кистей и стоп — 90 %, ладонная и подошвенная эритема с последующим шелушением — 90 %, гиперемия конъюнктивы — 100 %, хейлит — 100 %, малиновый язык — 100 %, шейный лимфаденит — 90 % случаев. Частота встречаемости дополнительных симптомов следующая: гепатомегалия с изменением сосудов печени по данным УЗИ — 90 %, артралгия — 40 %, сердечно-сосудистые изменения (тахикардия — 70 %, изменения в миокарде по данным ЭКГ — 40 %, перикардит — 10 %, изменения в коронарных артериях — у 3 из 6 исследуемых, кому проводили доплерокоронарографию); тромбоцитоз (max — 790×10⁹/л) — 70, лейкоцитоз, повышение СОЭ (max — 63 мм/ч) — 90 %, увеличение СРБ (max — 192 мг/л) у 100 % из тех, кому проводили данное исследование; боли в животе, диарея — 20 %, интерстициальная пневмония — 10 %.

С целью выявления возможного этиологического фактора были проанализированы результаты вирусологических и бактериологических исследований. Получены следующие результаты: мазок из зева выявил St. aureus (10 %), α-гемолитический стрептококк (10 %), антиген вируса парагриппа (10 %), антиген РС-вируса (10 %); в крови определялись — IgM к хламидиям (10 %), антитела к иерсиниям в диагностическом титре РПГА.

Лечение ВВИГ (внутривенным иммуноглобулином) проводилось 7 пациентам в курсовой дозе 1–2 г/кг по следующим схемам: 3 пациентам — 5 дней, 2 пациентам — 4 дня, 1 пациенту — 3 дня, 1 пациенту — 1 день. Трем пациентам, которым не был выставлен окончательный диагноз болезнь Кавасаки, лечение аспирином не проводилось, остальные получали аспирин в дозе 30 мг/кг до снижения температуры и 5 мг/кг в поддерживающей дозе. Также для лечения 4 пациентов с недостаточным ответом на ВВИГ использовались ГКС (глюкокортикостероиды) в небольших дозах с последующей положительной динамикой.

Результаты лечения. Через 3 месяца после выписки из стационара у большинства наблюдаемых пациентов нормализовались данные лабораторных исследований. Состояние коронарных сосудов при помощи доплерокоронарографии удалось проконтролировать у 2-х пациентов. У одного из больных через 1 и 3 месяца после выписки из стационара сохранялся тромбоцитоз до 490×10⁹/л и сформировались 2 микроаневризмы коронарных сосудов, что требует дальнейшего наблюдения и лечения. У второго пациента при проведении доплерокоронарографии патологических изменений выявлено не было.

Выводы

1. Выполненная нами работа дает право предположить, что возможными причинами неправильной и несвоевременной постановки диагноза болезни Кавасаки являются:

— «молодость» заболевания (впервые описана 50 лет назад);

— схожесть начала болезни Кавасаки со многими распространенными инфекционными заболеваниями;

— недостаточная осведомленность врачей о данном заболевании;

— нерационально выбранный диагностический комплекс на этапе дифференциальной диагностики;

— отсутствие официальной статистики в Республике Беларусь по данному заболеванию.

2. Учитывая данные лабораторных исследований, можно предположить, что в возникновении болезни Кавасаки сыграли роль следующие этиологические факторы: стрептококк, стафилококк, хламидии, иерсинии, кандиды, РС-вирусы, энтеровирусы, вирус парагриппа.

3. В план обследования пациентов при подозрении на болезнь Кавасаки необходимо включить: общий анализ крови (тромбоциты), общий анализ мочи, биохимический анализ (СРБ, общий белок, протеинограмма, АСЛ-О, ЛДГ, КФК, КК-МВ, АСТ, АЛТ), ЭКГ, УЗИ сердца, доплерокоронарография, УЗИ органов брюшной полости.

4. При наличии у пациента клинических и лабораторных критериев болезни Кавасаки уже на этапе дифференциальной диагностики целесообразно назначение ВВИГ в адекватной дозировке для предотвращения тяжелых осложнений заболевания, что не противоречит современным направлениям лечения, обсуждаемых в плане дифференциального диагноза болезней (ЮРА, сепсис).

5. Курсовая доза ВВИГ составляет 1–2 г/кг (вводится за 1–3–5 дней). Доза и длительность курса аспирина зависит от степени тромбоцитоза и наличия коронаритов и аневризм. При недостаточной эффективности ВВИГ-терапии возможно назначение ГКС. Все пациенты с болезнью Кавасаки нуждаются в диспансерном наблюдении с ежемесячным исследованием общего анализа крови (тромбоциты), проведении доплерокоронарографии 1 раз в 3 месяца у пациентов с выявленными изменениями в коронарных сосудах и 1 раз в полгода у пациентов без изменений на протяжении одного года.

ЛИТЕРАТУРА

1. Лыскина, Г. А. Слизисто-кожный лимфонодулярный синдром (синдром Кавасаки). Диагностика и лечение / Г. А. Лыскина. — Видар-М, 2008. — С. 139.

2. Kawasaki, T. Acute febril MCLNS: Clinical observations of 50 cases / T. Kawasaki // Jpn.J.Allergol. — 1967. — Vol. 16. — P. 178–222.

3. Брегель, Л. В. Болезнь Кавасаки у детей — первые клинические наблюдения в России / Л. В. Брегель, Ю. М. Белозеров, В. М. Субботин // Рос. вести перинатол. педиатр. — 1998. — Т. 43. — Р. 25–30.

УДК 57.085.22

Дата добавления: 2015-10-28