Результаты исследования. Средний возраст пациентов на момент выявления заболевания составил 61,5 ± 13,05 лет (от 35

Средний возраст пациентов на момент выявления заболевания составил 61,5 ± 13,05 лет (от 35 до 84 лет). Пациенты наблюдались в течение от 1 до 143 месяцев, медиана времени наблюдения составила 30 месяцев. I стадия заболевания была установлена у 32 % пациентов, II стадия — у 29 %, III — у 32 % и IV стадия — у 7 %.

Оперативное лечение проводилось 62 (84,93 %) пациентам. Основными причинами, по которым такое лечение не проводилось, были отказ от специального лечения в силу большой распространенности процесса и проведение пациенту лишь симптоматической терапии, в нескольких случаях пациентам проводилось только химиолучевое лечение.

В зависимости от степени распространенности опухолевого процесса у пациентов применялись следующие виды оперативных вмешательств: циркумцизио — у 7 (11,29 % прооперированных) человек, резекция ПЧ — у 30 (48,39 %), ампутация ПЧ — у 22 (35,48 %) пациентов и эмаскуляция в 3 (4,84 %) случаях. Таким образом, наиболее часто выполняемой операцией была резекция ПЧ, предполагающая удаление лишь части органа, однако частота ампутаций также была достаточно высока. Органосохраняющее лечение было возможно лишь у 59,68 % пациентов, однако увеличение данной цифры возможно при организации более раннего выявления данного заболевания.

Следует также отметить, что при наличии у пациента поражения регионарного лимфатического аппарата (паховых лимфоузлов) ему выполнялась паховая лимфаденэктомия (операция Дюкена — ОД) (одномоментно или через некоторое время, иногда при последующей госпитализации). Всего данная операция была выполнена у 15 (24,19 % прооперированных) пациентов. Отметим, что в случаях, когда пациентам выполнялось циркумцизио (при минимальной распространенности процесса), оно ни в одном из случаев не сопровождалось ОД, резекция ПЧ сопровождалась ОД в 20 % случаев, ампутация — в 27,27 % и эмаскуляция в 100 %. Таким образом, чем больше был объем оперативного вмешательства на ПЧ, тем чаще он сопровождался ОД, что и понятно, так как при большой распространенности первичного процесса, требующей большого объема операции, также значительно выше частота регионарных метастазов. В то же время ОД часто сопровождается различными осложнениями, прежде всего лимфостазом и лимфореей, и выполнение данной операции значительно увеличивает риск послеоперационных осложнений у пациента.

По данным нашей работы, послеоперационные осложнения возникли у 13 (20,97 %) пациентов. При этом 8 (61,54 % всех осложнений, 53,33 % всех пациентов с ОД) из них выполнялась ОД, т. е. по нашим данным ОД также значительно повышала риск осложнений. Отметим, что дополнительное вмешательство в виде пластики наружного отверстия или бужирования уретры при развитии ее стриктуры потребовалось в 4 случаях.

Выводы

1. Оперативное лечение применялось у 84,93 % пациентов с РПЧ.

2. У 59,68 % пациентов было возможно выполнить органосохраняющие вмешательства.

3. При увеличении объема оперативного вмешательства на ПЧ возрастала также и частота выполнения ОД.

4. Послеоперационные осложнения развились у 20,97 % прооперированных пациентов, в том числе у 16,22 % пациентов после органосохраняющих вмешательств.

5. Возможно повышение частоты органосохраняющих вмешательств при более раннем выявлении РПЧ, важное значение при этом будет иметь своевременное обращение пациентов за медицинской помощью и раннее направление их в онкологические учреждения.

ЛИТЕРАТУРА

1. Waxman, J. Urological Cancers / J. Waxman // Springer-Verlag.Ltd. — London, 2008. — P. 272–298.

2. Maddineni, S. B. Identifying the needs of penile cancer sufferers: A systematic review of the quality of life, psychosexual and psychosocial literature in penile cancer / S. B. Maddineni, M. M. Lau, V. K. Sangar // BMC Urol. — 2009. — Vol. 9. — P. 8–12.

3. Рак полового члена. Клинические рекомендации по лечению и наблюдению (пер. В. А. Черняева) / G. Pizzocaro [et al.] // EAU. — 2010.

4. Current and Future Strategies in the Diagnosis and Management of Penile Cancer / S. M. Lawindy [et al.] // Adv Urol. — 2011.

УДК 616.66 – 006.6 – 053.9

Дата добавления: 2015-10-28