Читайте также:
|
Для последующего анализа было отобрано 43 истории болезни. Результаты представлены в таблице 1. Превалировали случаи панкреатита алкогольной этиологии 64 %, особенно среди мужчин — 77 %. Среди женщин, напротив, в 88 % случаев причиной панкреатита явилась патология билиарного тракта.
Таблица 1 — Характеристика пациентов
| Показатели | Все пациенты (43) | ЧД(20) | ЧД + стандартная операция(23) |
| Пол (м/ж) | 31/8 | 18/2 | 16/7 |
| Возраст (медиана, диапазон значений) | 49 (24–76) | 46 (26–74) | 54 (24–76) |
| КТ-индекс тяжести (медиана, диапазон значений) | 6 (4–9) | 6 (4–8) | 7 (5–9) |
| Органная недостаточность при поступлении (медиана, диапазон значений) | 1 (0–4) | 0 (0–2) | 2 (0–4) |
| Сроки дренирования (медиана, диапазон значений) | 16 (6–49) | 14 (6–46) | 19 (10–49) |
| Подтверждение инфицирования на момент дренирования | 68 % | 65 % | 70 % |
| Летальность | 21 % | 5 % | 35 % |
Всего выполнено 61 процедура ЧД (медиана 1. диапазон значений от 1 до 3). Наиболее часто (26 пациентов) проводили трансабдоминальное дренирование сальниковой сумки, в 13 случаях дренаж устанавливали забрюшинно. преимущественно слева (11 пациентов). У 20 пациентов (46,5 %) ЧД было окончательным методом хирургического лечения.
Осложнения при выполнении ЧД отмечены в 6 случаях. У трех пациентов развилось кровотечение: в двух случаях из сосудов желудочно-ободочной связки (пациенты оперированы, смерть в раннем послеоперационном периоде от инфаркта миокарда и дыхательной недостаточности, соответственно), в одном случае из сосудов правого паракольного пространства (пациент оперирован, выздоровление). В двух случаях проведение послеоперационной фистулографии выявило прохождение дренажа через желудок (1) и поперечно-ободочную кишку (2); выздоровление на фоне консервативной терапии.
Общая летальность составила 21 %. Умершие пациенты имели высокий КТ индекс тяжести (медиана 8), полиорганную недостаточность на момент первого вмешательства (как минимум — две системы), 7 из 8 умерших были оперированы два и более раз в связи с прогрессированием заболевания.
Выводы
1. Чрезкожное дренирование является эффективным способом лечения при панкреонекрозе.
2. В 49 % случаев чрезкожное дренирование было окончательным способом лечения, а у остальных пациентов позволило выполнить некрэктомию в более благоприятные сроки.
3. Необходимо проведение исследований высокого уровня доказательности для уточнения показаний к выполнению чрезкожного дренирования при панкреонекрозе.
ЛИТЕРАТУРА
1. Савельев, B. C. Панкреонекрозы / B. C. Савельев, М. И. Филимонов, С. З. Бурневич. — М.: Медицинское информационное агенство, 2008. — 264 с.
2. A modified CT severity index for evaluating acute pancreatitis: improved correlation with patient outcome / K. J. Mortele [et al.] // American Journal of Roentgenology. — 2004. — № 183. — P. 1261–1265.
3. A step-up approach or open necrosectomy for necrotizing pancreatitis. / H. C. van Santvoort [et al.] // New England Journal of Medicine. — 2010. — № 362. — P. 1491–1502.
4. Acute pancreatitis at the beginning of the 21st century: the state of the art / A. F. Tonsi [et al.] // World Journal of Gastroenterology. — 2009. — Vol. 15, № 24. — P. 2945–2959.
5. Multiple organ dysfunction score: a reliable descriptor of a complex clinical oytcome / J. С. Marshall [et al.] // Critical Care Medicine. — 1995. — № 10. — P. 1638–1652.
УДК 616.12-073.7
Дата добавления: 2015-10-28; просмотров: 61 | Нарушение авторских прав
| <== предыдущая страница | | | следующая страница ==> |
| Результаты и их обсуждение | | | Результаты исследования |