Результаты и обсуждение

Результаты обследования пациентов в обострении и ремиссии ХРГИ представлены в таблице 1.

Таблица 1 — Показатели системы АОЗ у пациентов с ХРГИ

Наименование показателя, ед. измерения	Контрольная группа, n = 40	Пациенты с ХРГИ, n = 108
стадия обострения, n = 40	стадия ремиссии, n = 68
Церулоплазмин в плазме, мг/л	231 (219;309)	369 (337;402) *	387 (342;470)*, **
СОД эритроцитов, ед. активности	16,1 (13,0;19,5)	26,8 (20,7;28,1)*	22,6 (18,8;29,3)*
Каталаза эритроцитов, мкат/л	81,7 (66,5;91,0)	111,5 (100,4;131,5)*	117,2 (81,2;158,0)*

* Различия значимы в сравнении с контрольной группой (p ≤ 0,05), ** различия значимы между показателями в группах пациентов (p ≤ 0,05).

Как видно из таблицы 1, у пациентов в обострении ХРГИ наблюдалась активация параметров АОЗ: концентрация ЦП в плазме увеличивалась на 60 % по сравнению со здоровыми лицами (р = 0,03), повышалась активность СОД и каталазы в эритроцитах на 66 и 38 % (р = 0,036 и р = 0,041 соответственно).

У пациентов, обследованных в ремиссии ХРГИ содержание СОД и каталазы в эритроцитах, а также ЦП в плазме превышало на 41, 45 и 69 % соответствующие показатели в контрольной группе (р = 0,001, р = 0,002 и р < 0,001 соответственно). При этом у пациентов в ремиссии заболевания содержание ЦП в плазме крови были значимо выше аналогичных показателей у лиц, обследованных в обострении ХРГИ (р = 0,04 соответственно).

Одновременное определение вышеуказанных показателей позволяет выявить наличие дисбаланса между компонентами АОЗ. Известно, что СОД и каталаза обеспечивают внутриклеточный антиоксидантный эффект, а ЦП оказывает супероксиддисмутазоподобное действие, являясь внеклеточным антиоксидантом [1, 5]. Показано, что повышение активности СОД без соответствующей активации каталазы является неблагоприятным изменением для организма из-за накопления продукта супероксиддисмутазной реакции — H₂O₂ и может оказывать цитотоксический эффект [5]. Изменения активности СОД и каталазы эритроцитов у пациентов с ХРГИ представлены на рисунке 1.

Рисунок 1 — Активность СОД и каталазы эритроцитов при ХРГИ

Примечание: Данные представлены в виде (Ме; 25%–75%; Min-Max)

Как видно из рисунка 1, наблюдается одновременное повышение активности СОД и каталазы эритроцитов у пациентов, обследованных и в обострении, и в ремиссии ХРГИ. Проанализировав ИС активности каталазы эритроцитов/СОД эритроцитов в контрольной группе (ИС = 5,03 (4,62;5,23)) и группе пациентов, обследованных в обострении и в ремиссии ХРГИ (ИС = 4,16 (4,02;4,95) и ИС = 5,18 (4,31;5,39) соответственно) различий не обнаружено. Данные изменения можно рассматривать, как сопряженный процесс активации АОЗ у пациентов при ХРГИ.

Таким образом, у пациентов с тяжелой формой ХРГИ была выявлена активация процессов АОЗ, как в обострении, так и в ремиссии заболевания, с одновременным повышением внутриклеточных (СОД, каталаза) и плазменных (ЦП) факторов антиокислительной системы. При этом наблюдалось однонаправленное повышение внутриклеточных компонентов АОЗ (эритроцитарной каталазы и СОД) у пациентов, обследованных и в обострении, и в ремиссии заболевания, что свидетельствует о сопряженной активации антиокислительных процессов при ХРГИ.

ЛИТЕРАТУРА

1. Шанин, Ю. И. Антиоксидантная терапия в клинической практике / Ю. И. Шанин, В. Ю. Шанин, Е. В. Зиновьев. — СПб., 2003. — 128 с.

2. Нагоев, В. С. Состояние процессов перекисного окисления и антиоксидантной системы у пациентов с рецидивирующей герпетической инфекцией / Б. С. Нагоев, З. А. Камбачокова // Инфекционные болезни. — 2010. — № 8. — С. 27–29.

3. Новикова, И. А. Состояние процессов перекисного окисления липидов и антиоксидантной защиты у больных с тяжелой формой герпетической инфекции / И. А. Новикова, М. В. Злотникова // Клиническая лабораторная диагностика. — 2011. — № 4. — С. 16–19.

4. Суворов, А. П. Коррекция системы антиоксидантной защиты при герпетической инфекции / А. П. Суворов, Т. Н. Воронина // Рос. журн. кож. и венерич. болезней. — 2003. — № 4. — С. 15–16.

5. Данилова, Л. А. Биохимические методы исследования крови: справ. по лаб. методам исследования / под ред. Л. А. Даниловой. — СПб., 2003. — Гл. 3. — С. 183–399.

УДК 616.24-002.5

РЕНТГЕНО - УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА ТУБЕРКУЛЁЗНОЙ ИНФЕКЦИИ У ДЕТЕЙ

Зозуля М.Ю.

Научный руководитель: д.м.н., профессор Воротынцева Н.С.

ГБОУ ВПО «Курский государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития РФ, г. Курск, Россия

Актуальность. На сегодняшний день рост заболеваемости туберкулезом детей ставит серьезные задачи перед клиницистами и требует включения в диагностический процесс всех специалистов визуальной диагностики[4,5]. По данным ВОЗ к 2020 г. в мире будет инфицировано микобактериями туберкулеза (МБТ) около 1 млрд. человек, 200 млн. заболеют туберкулезом, из них 35 млн. - с летальным исходом [3].

Каждый ребенок с признаками туберкулезной инфекции, подтвержденной лабораторными способами (реакция Манту, Диаскинтест), нуждается в полноценном лучевом исследовании. В настоящее время для современной диагностики легочного туберкулёза традиционного рентгено-томографического обследования недостаточно, так как оно в полной мере не позволяет оценить истинную картину происходящего и может привести как к гипер-, так и к гиподиагностике [1]. Использование современных визуальных методик, УЗИ и рентгеновской компьютерной томографии (РКТ), расширяет возможности полноценной диагностики туберкулеза. Ультразвуковое исследование является наиболее информативным при выявлении изменений в плевре, в переднем средостении и в субплевральных отделах легких [2,4]. Также ультразвуковой скрининг позволяет достоверно оценить состояние внутренних органов детей.

Целью нашего исследования было сопоставление данных клинического и лучевого обследования детей с признаками туберкулезной инфекции. Для достижения поставленной цели были сформулированы следующие задачи: сравнение эффективности классического рентгенологического исследования, включающего обзорную и линейную томографию, и компьютерной рентгеновской томографии при дифференциальной диагностике легочной патологии у детей и определение оптимального клинико-лучевого алгоритма при диагностике туберкулеза у детей.

Материалы и методы. Нами проведен анализ историй болезни и результатов лучевого исследования 37 детей, находившихся на обследовании и лечении в детском отделении Курского областного противотуберкулезного диспансера в период с октября 2010 по март 2011 годов. Средний возраст обследованных составил 8,19±3,92 лет.

Всем детям были выполнены пробы Манту и Диаскинтест^® согласно инструкции. Нами было проведено 47 ультразвуковых исследования внутренних органов с помощью аппарата GE Logiq 200 Pro. Также были проанализированы результаты 92 рентгенологических исследований, из них в 42 случаях выполнялась линейная рентгеновская томография в объеме от 1 до 3 срезов. Всем детям были проведены РКТ исследования с помощью аппарата Hispeed CT/e (GE Medical Systems) и пакетом для просмотра и обработки изображений K-PACS.

Результаты исследования. Нами были проанализированы результаты классического рентгенологического исследования, включающего обзорную и линейную томографию, и компьютерной рентгеновской томографии. Данные РКТ дали новую информацию о состоянии органов грудной клетки у детей в 20(51,3%) случаях. В 16(43,2%) случаях применение РКТ позволило найти патологические образования в легочной ткани (например, синдром «средней доли» - рис. 1), наличие кальцинатов и увеличение внутригрудных лимфатических узлов, которые на обзорных снимках и линейных томограммах не выявлялись (рис. 2).

Ребенок, Ш., 6 лет

Ребенок, Ш., 6 лет

Ребенок, Ш., 6 лет

Ребенок, Ш., 6 лет

г

в

а

Рис. 1. Ребенок Ш., 6 лет. а, б – рентгенограммы с разницей в 14 дней – деформация бронхов верхней доли правого легкого, деформация легочного рисунка в правом легком; в, г – РКТ ОГК – синдром «средней доли».

г

в

б

а

Ребенок А, 15 л

Ребенок А, 15 л

Ребенок А, 15 л

Ребенок А, 15 л лет

Рис. 2. Ребенок А., 15 лет: а, б – рентгенограммы в прямой и боковой проекции – петрификат в корне правого легкого; в – РКТ ОГК – очаг в S1 справа, г – РКТ ОГК – подмышечный лимфоузел справа с признаками хронического воспаления.

В 4(10,8%) случаях данные РКТ позволили дифференцировать тень измененного сосуда от патологической тени, подозрения на которую были выявлены при классическом рентгенологическом обследовании.

При ультразвуковом исследовании органов брюшной полости и забрюшинного пространства патология выявлена у 12(32%) детей. В 9(24,3%) случаях было выявлено увеличение размеров селезенки и диффузное повышение её эхогенности. У 8(16,2%) детей были выявлены увеличенные лимфатические узлы в подмышечной области. В 3 случаях выявлено умеренное увеличение размеров и повышение эхогенности печени. Указанные изменения выявлены у детей с гиперергической реакцией Манту и положительным Диаскинтестом, причем изменения со стороны органов грудной клетки были выявлены в 5 случаях из 12 в форме туберкулеза внутригрудных лимфоузлов в фазе кальцинации, а в 7 из 12 случаев патологии со стороны органов грудной клетки выявлено не было.

Выводы. Таким образом, наши исследования показали, что для достоверной диагностики форм туберкулеза у детей, имеющих «вираж» пробы Манту и положительный Диаскинтест^® алгоритм лучевого исследования должен включать обзорную рентгенографию, обязательное выполнение рентгеновской компьютерной томографии, поскольку линейная томография не может выявить все изменения, характерные для острого и хронического течения туберкулезного процесса в детском возрасте. Включение в алгоритм ультразвукового скрининга внутренних органов позволяет проводить дифференциальную диагностику специфических заболеваний у детей.

ЛИТЕРАТУРА

1. Власов П.В., Абрикосова С.М. Рентгенодиагностика туберкулеза органов дыхания// Пульмонология. - №4. - 2001. - С. 103-111.

2. Карасев Г.Г., Лозовская М.Э., Суслова Г.А. Социально-эпидемиологическая характеристика подростков, больных туберкулезом, как основа планирования их санаторного лечения // Фундаментальные исследования. - № 3. – 2011. – С. 71-76.

3. Лечение туберкулеза// Руководящие принципы для национальных программ. - ВОЗ. - Женева, 1994. - 78 с.

4. Павлова М.В. Особенности течения и лечения туберкулеза органов дыхания у подростков в современных эпидемиологических условиях: автореф. дис. докт. мед. наук. - СПб, 2000. - 32 с.

5. Перельман М.И. Туберкулез в России / М.И. Перельман // Consilium Medicum. - 2001. - № 12. - С.564-568.

УДК 616.97-053.81:37.034

Дата добавления: 2015-10-28