Критерии диагностики

I. Анамнестические:

раннее неправильное искусственное вскармливание, злоупотребление коро­вьим молоком, мучными продуктами, отсутствие профилактики рахита. Приступ спазмофилии провоцируют лихорадочные состояния, частая рвота при желудочно-кишечных заболеваниях, испуг, возбуждение, сильный плач, повышенная ультрафиолетовая радиация.

II. Клинические:

1. Признаки рахита: синдромы поражения нервной, костной и мышечной систем.

2. Признаки скрытой спазмофилии (симптомы повышенной возбудимости нерв­но-мышечного аппарата):

а) симптом Хвостека — легкое поколачивание по месту выхода лицевого нер­ва (между скуловой дугой и углом рта) вызывает сокращение или подергива­ние мышечной мускулатуры соответствующей стороны лица;

б) перонеальный симптом Люста — поколачивание позади и немного ниже го­ловки малоберцовой кости вызывает тыльное сгибание и отведение стопы кнаружи;

в) симптом Труссо — сдавление сосудисто-нервного пучка на плече вызывает судорожное сокращение мышц кисти — «рука акушера»;

г) симптом Маслова — укол в пятку вызывает остановку дыхания вместо его учащения (проводится под контролем пневмограммы);

д) Симптом Эрба — размыкание катода, приложенного к срединному нерву, вызывает мышечное сокращение при силе тока менее 5 мА.

3. Признаки явной спазмофилии:

а) ларингоспазм — внезапное затруднение на вдохе с появлением своеобраз­ного шумного дыхания. При более выраженном сужении голосовой щели — испуганное выражение лица, ребенок раскрытым ртом «ловит воздух», циа­ноз кожи, холодный пот на лице и туловище. Спустя несколько секунд появ­ляется шумный вдох и восстанавливается нормальное дыхание. Приступы ларингоспазма могут повторяться в течение дня;

б) карпо-педальный спазм — тоническое сокращение мышц конечностей, особенно в кистях и стопах, от нескольких минут до нескольких дней, могут рецидивировать. При длительном спазме на тыле кистей и стоп появляется упругая отечность.

Спастическое состояние может распространяться и на другие группы мышц: глазные, жевательные (временное косоглазие или тризм), прогностически неблагоприятные спазмы дыхательных мышц (икспираторные или экс­пираторные апноэ, реже — спастическое состояние сердечной мышцы (оста­новка сердца и внезапная смерть). Встречаются спазмы гладкой мускулатуры, что приводит к расстройству мочеиспускания, дефекации;

в) эклампсия — клонико-тонические судороги с вовлечением в процесс по-перечнополосатых и гладких мышц всего тела; приступ начинается с подер­гиваний мимических мышц, затем присоединяются судорожные сокращения конечностей, дыхательных мышц, возникает цианоз. Сознание теряется обычно в начале приступа. Продолжительность приступа от нескольких ми­нут до нескольких часов. Тонические и клонические судороги могут быть изо­лированными, сочетанными или последовательными. Клонические судороги чаще наблюдаются у детей на первом году жизни, тонические — у детей стар­ше 1 года.

III. Параклинические:

а) биохимическое исследование крови — гипокальциемия (до 1,2-1,5 ммоль/л) на фоне относительно повышенного уровня неорганического фосфора.

Эталон диагноза:

спазмофилия, явная форма, ларингоспазм.

Классификация спазмофилии (Е.М.Лепский, 1945):

1. Скрытая форма.

2. Явная форма (ларингоспазм, карпо-педальный спазм, эклампсия).

Дата добавления: 2015-10-02