Настороженное отношение со стороны пациентов к новому методу диагностики;

4. невозможность использовать весь спектр диагностических показаний данной методики в связи с особенностью контингента отделения, а именно это лица мужского пола, осужденные, имеющие алкогольную и наркотическую зависимость, часть из них ВИЧ – инфицированные (в обследовании не могли быть вовлечены дети и подростки, для которых в первую очередь и создавалась данная методика).

Первым шагом явилось обучение медицинской сестры 7 ТЛО на базе Областного противотуберкулёзного диспансера города Саратова методике проведения пробы с использованием «Диаскентеста». С аптечного склада получен «Диаскинтест» в количестве двух контурных ячеек по пять флаконов, каждый по 3 мл (3 мл = 30 доз).

Вторым шагом явился подбор группы пациентов для проведения данного диагностического теста с таким расчётом, чтобы одномоментно возможно было использовать 30 доз. В отделении в среднем на обследовании находится от 40 до 60 человек, поступающих с направительным диагнозом: Впервые FL (+) (Код 01,02,03,04,07); с пневмониями и плевритами; с остаточными изменениями перенесенного туберкулёза лёгких для уточнения активности туберкулёзного процесса.

Группы для проведения кожной пробы с применением «Диаскинтеста» набирались по мере поступления пациентов в отделение – создавались группы в количестве от 10 до 14 человек. Всего обследовано в течение двух месяцев 63 человека, из них ВИЧ – инфицированных – 11 человек.

Таблица №1. Характеристика обследованных лиц.

№ группы	Характеристика обследованных лиц	количество
	Впервые FL (+)
	ГУ ІІІ
	Остаточные изменения перенесенного туберкулёза лёгких для уточнения активности (ранее сняты с туб. учёта)
	ГУ 0 «А»
	ГУ 0 «Б»
	Пневмонии. Плевриты

всего: 63

Проба проводилась подготовленной медсестрой согласно инструкции по применению. Чтение проб проводилось через 72 часа. Получены следующие результаты:

Таблица №2. Результаты проб с применением «Диаскентеста»

Результаты пробы	количество
Отрицательная (полное отсутствие инфильтрата и гиперемии или наличие «уколочной реакции»)
Сомнительная (наличие гиперемии любого размера без инфильтрата или инфильтрат размером 2-4 мм)
Положительная (наличие инфильтрата размером 5 мм и более)
Гиперергичесская (наличие инфильтрата размером 15 мм и более, везикуло-некротические изменения и (или) лимфангоит, лимфаденит независимо от размера инфильтрата)
всего

Из 63 обследованных выявлено 38 человек с сомнительными, положительными и гиперергическими пробами. Всем пациентам проведено клинико – лабораторное и рентгенологическое обследование.

Таблица №3. Диагностика активного туберкулёза лёгких в зависимости от результата «Диаскинтеста»

Результат пробы	К-во	ГУ І «А» ГУ І «Б»	Активный туб.процесс не подтвердился (при дальнейшем обследовании)
гиперергическая
положительная
сомнительная
всего

Анализируя результаты комплекса клинико-лабораторных и рентгенологических исследований в совокупности с результатами кожных проб, можно сделать вывод, что активный туберкулёз лёгких подтвердился менее чем в 50% случаев сомнительных, положительных и гиперергических реакций:

из 21 гиперергической реакции – только у 8 человек,

из 10 положительной – только у 4 человек,

из 7 сомнительных – только у 1 человека.

В качестве объяснения неподтверждения активных туберкулёзных изменений в лёгких в этих случаях можно предположить следующие причины:

- наличие у данных пациентов другой локализации туберкулёзного процесса, то есть внелёгочных форм туберкулёза;

- наличие аллергических заболеваний (в том числе у некоторых больных имелся псориаз в стадии ремиссии);

- наличие сопутствующих хронических заболеваний (без уточнения стадии);

- симуляция и членовредительство (расчёсывание папулы с целью искажения результата пробы и продолжения стационарного обследования в условиях больницы).

В группе дифферинциально – диагностических больных (туберкулёз и нетуберкулёзные заболевания лёгких) отрицательный результат пробы имел диагностическое значение: в одном случае подтвердился периферический рак правого лёгкого, в одном случае была определена доброкачественная опухоль левого лёгкого (гамартрома) и в трёх случаях диагностирована пневмония.

Дальнейшее наблюдение пациентов с гиперергическими, положительными и сомнительными пробами, у которых не было отмечено рентгенологических признаков активного туберкулёзного процесса, проводилось у фтизиатра в амбулаторных условиях с последующим клинико-рентгенологическим исследованием. Однако, повторного проведения кожной пробы по техническим причинам не состоялось (не было в наличии препарата «Диаскинтест»).

ВЫВОДЫ

Хотя внедрение в практику 7 ТЛО проведения кожной пробы с использованием препарата «Диаскинтест» имело некоторые ограничения по времени, количеству препарата и анализируемому материалу, всё-таки применение данной методики диагностики туберкулёза в условиях ОТБ – 1 имело следующие положительные стороны:

Дата добавления: 2015-10-02