Понятие пограничное личностное расстройство.Этиология

Пограничные личностные расстройства (ПЛР)(круг Кернберга) - характеризуются диффузной идентичностью, наличием особых механизмов защиты (идеализация, расщепление, отрицание…), временным нарушением тестированием реальности (н\р в момент стресса). Пограничное личностное расстройство: этиология, генез, защитные механизмы. Пограничное сотояние — обозначение слабых, стёртых форм нервно-психических расстройств, находящихся вблизи условной границы между психическим здоровьем и выраженной паталогией. Круг таких расстройств очен широк. Выделяются П.с. в узком смысле — это психогении без острых псиотческих расстройств (реактивные состояния, неврозы), психопатии, психические нарушения в экстремальных условиях деятельности. П.с. в широком, лечебно-практическом смысле — это медленно начинающиеся вялотекущие формы шизофрении, мягкие формы циркулярного психоза (циклотимия), психосаматические расстройства, хронический алкоголизм (без выраженной деградации личности), наркомания, пищевые аддикции (нервн. булимия, нервн. анорексия), сексуальные расторойства (транссексуализм, парофилии,фетишизм,садизм,мазохизм,педофилия) и т.д., когда больные не обнаруживают глубоких изменений психики. В целом для П.с. характерно наличие конкретных психосоциальных факторов, оказывающих доминирующее влияние на их формирование, и преходящее нарушение адаптивных возможностей и интегрированности личности.По поводу этиологии пограничной психопатологии в обширной литературе, посвящённой этой теме, как внутри психоаналитической традиции, так и вне её обнаруживается приводящее в замешательство расхождение воззрений профессионалов. Некоторые исследователи (М. Стоун, 1977) подчёркивали конституциональную и неврологическую предрасположенность. Другие (Мастерсон, 1972, 1976, Адлер, 1985) видели фокус проблемы в нарушениях, особенно на стадии сепарации-индивидуации, описанной Малер (1971). Третьи (Кернберг, 1975) сделали предположение об отклонении от нормы в отношениях родители-ребёнок на ранней стадии детского развития. Некоторые (Мандельбаум, 1977, Ринсли, 1982) указывали на плохое определение границ между членами дисфункциональных семейных систем. Кое-кто (МакВильямс, 1979, Вестен, 1993) развивал социологические соображения. Недавно появились существенные свидетельства, что травма, особенно инцест, играет намного большую роль в развитии пограничной динамики, чем считалось ранее (Волф и Алперт, 1991).Какова бы ни была этиология пограничной организации личности, а она, возможно, чрезвычайно сложна и отличается у каждого человека, практики различных направлений достигли удивительно прочного согласия относительно клинических проявлений проблем в пограничном диапазоне.Сейчас динамически ориентированные терапевты стремятся дать общую оценку тому обстоятельству, является ли структура личности пациента по сути невротической, пограничной и психотической, так рано, как только это возможно в процессе терапии. Как только первичное различение сделано, предметом терапевтического внимания практика может стать выяснение, к какому типу относится данная невротическая, пограничная или психотическая личность. Существует приблизительное согласие относительно того, что следующая формула (несмотря на большие переупрощения) является клинически полезной: людей, подверженных психозам, можно рассматривать как психологически фиксированных на ранней симбиотической фазе; людей с пограничной личностной организацией следует описывать в терминах их озабоченности проблемах сепарации-индивидуации; людей с невротической структурой можно понять в эдиповых терминах. Яркой чертой характера людей с пограничной организацией личности является использование ими примитивных защит. Поскольку они полагаются на такие архаичные и глобальные операции, как всемогущий контроль, отрицание, проективная идентификация и расщепление, то, когда они регрессируют, их бывает трудно отличить от психотиков. Важным различием между погранич. и психотич. типом людей в сфере защит является следующее: когда терапевт даёт пограничному пациенту интерпретацию примитивной формы ощущений, тот обнаруживает некоторую временную способность реагировать. Если терапевт делает аналогичную интерпретацию с психитич. организ-ым человеком, тот станет ещё более спокойным. Они способны использовать защитные механизмы высокого уровня лишь какое-то время, до первого стресса.Кроме того, порганич. пациенты и похожи, и отличатся от психотиков в сфере интеграции идентичности. Их ощущение собственного «Я», вероятнее всего, полно противоречий и разрывов. Когда их просят описать собственную личность, они подобно прихотикам. Испытывают затруднения. В отличие от психотичеких пациентов они никогда не отвечают конкретно или до эксцентричности поверхностно, но всегда стремятся отвести интерес терапевта от сложной природы их личности. Они не до конца уверены в том, кто они. Тестирование реальности не нарушено, но есть периоды. Когда с пограничными пациентами правильно беседуют, они демонстрируют понимание реальности, сколь бы сумасшедшими или кричащими ни казались их симптомы. Диссоциация-Я не понимаю, что со мной происходит в какой-то момент. Параноидные эпизоды- ревность.

Дата добавления: 2015-10-24