Эталон ответа к билету №29

1. Расскажите о лабораторных исследованиях крови, мочи: цели, подготовка пациента.

Развернутый анализ крови позволяет выявить много раз­личных заболеваний крови и дает информацию о диагностике и оценке заболеваний других систем организма. Он включает оп­ределение количества эритроцитов, лейкоцитов, гемоглобина, лейкоцитарной формулы, тромбоцитов, скорости оседания эритроцитов (СОЭ). При этом не требуется специальной подго­товки пациента, кроме объяснения, что кровь будет взята из кисти, лучше натощак (спустя 12 часов после последнего прие­ма пищи), до физической нагрузки и проведения диагностиче­ских процедур. Желательно, забирать кровь из конечности, в которую не вводят жидкости. Количество эритроцитов в норме составляет у женщин 3,7 х 10¹² /л - 5,1x10¹²/л, у мужчин 4,0 х 10¹²/л - 5,5 х 10¹²/л. Количество гемоглобина в норме у женщин 120-140 г/л, у мужчин 130-160 г/л. Лейкоциты в норме 4,0 х 10⁹ - 9,0 х 10⁹/л. Определение время свертывания. В норме 3,4 +1,3 мин. Время свертывания определяется у пациентов с заболева­ниями сердечно-сосудистой системы для контроля при лечении антикоагулянгами (гепарином). Оно увеличивается при приеме аспирина, тромбоцитопении, нарушении функции тромбоцитов. Проводится сестрой. Оценивается время кровотечения из ма­ленького пореза или укола. Выделенную кровь промокают фильтровальной бумагой, каждые 30 секунд до тех пор, пока кровотечение не остановится. Тест толера-нтности к глюкозе: п роводится для определения способности поджелу-дочной железы выделять адекватное углеводной нагрузке количество инсулина. Утром натощак у пациента берут кровь из пальца на сахар. Затем пациент выпивает раствор 75 г глюкозы или сахара в 250 мл воды. Через 1 час определяют глюкозу крови. И через 2 часа вновь повторяют анализ глюкозы крови. Исследование крови на гликемический профиль: это исследование крови на сахар (глюкозу) в течение суток. Утром натощак пациент сдает кровь из пальца. Затем пациент, находясь на обычной диете, через равные про­межутки времени, сдает кровь 3 раза в сутки. Параллельно собирается моча на глюкозурический профиль. Кровь для биохимических исследований берут у пациентов спустя 12 часов после приема пищи (утром натощак) из локте­вой вены. Кровь может храниться в холодильнике при температуре 4 градуса до 3-7 суток, при комнатной температуре - до 4 часов. При взятии крови на сывороточное железо необходимо соблюдать следующие правила: пробирку для забора крови взять из лаборатории, пациент не должен принимать препараты железа в те­чение недели до забора крови.

Анализ мочи- важное диагностическое исследование, кото­рое дает информацию о состоянии почек и мочевых путей, а также о состоянии всего организма. Цели исследования:определение физических свойств мо­чи (цвет, прозрачность, реакцию, плотность); биохимических свойств мочи (сахар, белок, ацетон и т.д.); исследование микро­скопии осадка (форменные элементы крови, эпителий, соли). Допускается хранение мочи при температуре +4°С в течение трех часов после сбора. Бактериоло-гическое исследование мочи проводится дляопределения микроорганизмов в моче и правильного подбора антибиотиков и уросептиков. Моча соби­рается с соблюдением асептики, в стерильную стеклянную бан­ку с крышкой. В крайнем случае, берут мочу катетером. Проба по Нечипоренко

проводится дляподсчета эритроцитов и лейкоцитов в 1 мл осадка средней порции утренней мочи. В норме в 1 мл мочи эритроцитов не должно быть более 1000, лейкоцитов не более 4000, цилиндров не более 250. Если в осадке преобладают лей­коциты, то это расценивают как пиелонефрит, если эритроци­ты - гломерулонефрит. Чтобы анализ был достоверен, надо па­циента подготовить к этому анализу правильно (провести туалет промежности и собрать среднюю порцию мочи). Проба мочи по Зимницкому - проводится для определения суточного диуреза, а так же дневного и ночного диуреза и концентрационной способности почек. При патологии снижается относительная плотность мочи. За сутки до исследования отменяются мочегонные. Питьевой режим обычный. Моча собирается в течение суток каждые три часа (в любой отрезок времени текущих трех ча­сов) в отдельные банки (всего 8 банок). Если емкости основной банки недостаточно в какой-то порции, то используется дополнительная банка, и обязательно отмечается на этикетке эта порция. Если мочи, в какой-то промежуток времени не было, то бан­ка остается пустой и тоже доставляется в лабораторию. Оценивается: дневной диурез, ночной диурез, соотношение дневного и ночного диуреза (в норме 3:1), разница между максимальным и минимальнымудельным весом (в норме разница между ними должна быть не менее 12). Анализ мочи на сахар (глюкозу-рический профиль): проводится при диагностике и лечении сахарного диабета для определения суточное количество сахара в моче в 3 порцияхчерез каждые 8 часов. Проба Реберга с применением водной нагрузки: проводится для определения клубочковой фильтрации. Важным условиемявляется: поддержание достаточного диуреза; исключение большой физической нагрузки. Пациент утром после сна опорожняет мочевой пузырь в уни­таз, затем выпивает 300-400 мл жидкости, через 10-15 мин мо­чится в унитаз (время окончания мочеиспускания точно фикси­руется). Пациент остается в постели, не получает пищи и жид­кости в течение 1 часа, затем мочится в приготовлен­ный первый сосуд. После этого берут 6-8 мл крови из вены на определение креа­тинина. Еще через час пациент опять опорожняет мочевой пу­зырь во второй сосуд. Собранную точно за 2 часа мочу отправ­ляют в лабораторию. Норма концентрации креатинина 80-180 мл\мин. Исследование мочи на диастазу: моча собирается в любое время, в небольшом количестве и сразу в теплом видеотправляется в лабораторию.

Дата добавления: 2015-10-02