Расскажите о проведении первичной оценки состояния пациента с патологией органов дыхания.

Субъективное исследование. Жалобы пациента: одышка (диспноэ) -нарушение частоты, глубины, ритма дыхания. Появление одышки во всех случаях связано с гипоксией и гиперкапнией, развитием ацидоза. По характеру одышка бывает: инспираторная,экспираторная, смешанная. Удушье. Кашель. Кашель может быть по характеру: непродуктивный (сухой), продуктивный (влажный) - с выделением мокроты. По тембру: осторожный и короткий кашель, сопровождающийся обычно болезненной гримасой, лающий кашель; сиплый кашель; беззвучный кашель. По ритму: приступообразный кашель, покашливание (отдельные кашлевые толчки). По времени появления: утренний кашель (болезни верхних дыхательных пу­тей), ночной кашель (туберкулез легких, увеличение бронхопульмональных лимфоузлов), вечерний кашель (бронхиты, пневмония). Условия, при которых возникаеткашель. Мокрота - патологический секрет дыхательных путей, вы­деляющийся при кашле. Количество выделяемой мокроты - от незначительного коли­чества (следы) до 1,5-2 л в сутки. Характер мокро-ты: слизистая - вязкая, бесцветная, прозрачная или беле­соватая (пневмония, острый бронхит), серозная - жидкая, прозрачная или опалесцирующая (отек легких), слизисто-гнойная - вязкая, серо-желтая, серозно-гнойная - при отстаивании образует 2 -3 слоя: верхний (пенистый), средний (жидкий), нижний (комковатый, гнойный), отмечается при абсцессе легких, гнойная - зеленоватая, сливкообразной консистен-ции (при прорыве абсцесса в бронх), кровянистая - содержит примесь крови. Различают мокроту с кровью в виде прожилок или сгустков (при туберкулезе легких, бронхоэктазах, опухолях), розовую мокроту (отек легких), ржавую мокроту (крупозная пневмония), мокроту малинового цвета (опухоль лег­ких), бурого цвета (инфаркт легких). Кровохарканье -примесь крови в мокроте. Легочное кровотечение. Боль в грудной клетке чаще возникает при поражении плев­ры (сухой плеврит, в начале выпотного плеврита, плевральные спайки). Очень сильные боли бывают при поражении плевры опухолевым процессом, при спонтанном пневмотораксе. Лока­лизация боли в основном, в боковых частях грудной клетки, ре­же в верхней части живота. Боль усиливается при вдохе, глубо­ком дыхании, кашле, при наклоне тела в здоровую сторону. Общие жалобы:повышение температуры, головная боль, бессонница, снижение или отсутствие аппетита, общая слабость, потливость, снижение трудоспособности и др., связанные с интоксикацией. При сборе анамнеза заболеванияследует проследить хро­нологическую последовательность развития проявлений болез­ни. Обратить внимание на начало болезни (внезапно или посте­пенно, первоначальные проявления), выяснить причину заболе­вания по мнению больного (простуда, реакция на запахи, изме­нение метеоусловий и т.д.), характер течения болезни (частота обострений, появление осложнений и др.), проводимое лечение и его эффективность. Необходимо выявить симптомы и степень выраженности аллергических реакций (отек Квинке, вазомотор­ный ринит, бронхоспазм и др.), установить их причину (непере­носимость пищевых продуктов, лекарств, запаха), особенности профессиональных и производственных вредностей (запылен­ность, загазованность рабочего места, резкие перепады темпера­туры воздуха и т.д.). Выяснить индивидуальную непереноси­мость некоторых лекарственных препаратов (антибиотиков, салицилатов и др.), особенно если это подтверждается медицин­скими документами. При сборе анамнеза жизнивыявить личностные, профес­сиональные, семейно-конституциональные особенности пациен­та, характеризующие фон, на котором развивалось заболевание. Большое значение имеют перенесенные болезни органов дыха­ния, травмы грудной клетки, вредные привычки (курение), ус­ловия и стаж работы на некоторых производствах.

Объективное исследование. При внешнем осмотреобратить внимание на его внешний вид, положение в постели, окраску кожных покровов, манеру держаться, говорить. Вынужденное положениезанимает пациент при приступе бронхиальной астмы - сидя, опираясь на руки; вынужденное положение, лежа на одном боку занимают пациенты с преиму­щественно односторонним поражением органов дыхания. Кожные покровымогут быть цианотичными, бледными, гиперемированными, с герпетическими высыпаниями. Цианоз яр­че выражен на губах, мочках ушей, щеках, ногтевых ложах, но может быть диффузным. Диффузный (центральный) цианоз особенно заметен на лице, верхней половине туловища, конеч­ностях. При осмотре шеи у больных с диффузной эмфиземой, легоч­ным сердцем можно выявить набухание вен шеи. У больных с хроническими нагноительными заболеваниями легких часто вы­является утолщение концевых фаланг пальце рук (симптом «ба­рабанные палочки») с характерной деформацией ногтевых пла­стинок в виде «часовых стекол».

Осмотр грудной клеткипроводится в положении пациента стоя или сидя, последовательно сверху вниз, спереди назад, со здоровой стороны на больную. Определяют форму грудной клетки. Форма грудной клетки может быть физиологической и пато­логической. Физиологические формы грудной клетки: нормостеническая, гиперстеническая, астеническая. Патологичес-кие формы грудной клетки: эмфизематозная грудная клетка, паралитичес-кая, рахитическая. Искривления позвоночника:вбок (сколиоз), назад (кифоз) с образованием горба, вперед (лордоз), сочетанные искривления в сторону и сзади (кифосколиоз). При осмотре обращают внимание на участие обеих половин грудной клетки вакте дыхания. Отставание одной из половин может наблюдаться при крупозной пневмонии, абсцессе легко­го, плевритах и др. Определяется тип дыхания, ритм, частота дыхатель-ных дви­жений. Тип дыхания.Физиологические варианты: грудной (ребер­ный), брюшной (диафрагмальный), смешанный. Проводится подсчет частоты дыхания. Нормой для взрослого человека в покое являются 16-20 дыхательных движений в 1 минуту. Определение ритма дыхания.

2. Задача:

Пациентка Михеенко Наталья Алексеевна 52 лет находится в терапевтическом отделении с диагнозом: бронхиальная астма III степень тяжести. Больна в течение 15 лет. Жалуется на резкую одышку, частые приступы удушья, кашель с отделением незначительного количества слизистой, вязкой мокроты, общую слабость. По поводу обострения бронхиальной астмы неоднократно лечилась в стационаре: терапия кортикостероидными препаратами. Несколько дней назад заболела острым респираторным заболеванием. Приступы удушья стали повторяться по 5-6 раз в сутки. В течение последних суток одышка не прекращается. Применение беклометазона, сальтоса, теопека состояния пациентки не изменило.

Объективно: пациентка не может лежать из-за одышки, принимает положение ортопноэ. Кожа бледная, акроцианоз. Грудная клетка эмфизематозна. Выдох удлинен, слышны свистящие хрипы на расстоянии. Число дыханий 28 в минуту, пульс 120 в минуту, ритмичный, АД 140/90 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены. Рост 158 см, масса тела 60 кг.

Пациентке назначено:

· диета № 15;

· раствор преднизолона 30 мг на физрастворе 15 мл внутривенно струйно;

· раствор эуфиллина 2,4% 10 мл на физрастворе 10 мл внутривенно струйно;

· гепарин 5000 ЕД подкожно;

· бисольвон по 1 табл × 3 раза.

Задания:

1. Выявите проблемы пациентки.

2. Составьте план сестринского вмешательства.

3. Продемонстрируйте на фантоме технику подкожной инъекции гепарина 5000 ЕД.

Проблемы пациентки	Цели	План сестринских вмешательств
Пациентка жалуется на резкую одышку	Одышка уменьшится	1. Придать удобное возвышенное положение. 2. Обеспечить приток свежего воздуха. 3. По назначению врача подавать увлажнен ный кислород. 4. Наблюдать за общим состоянием пациент ки: цветом кожных покровов, ЧДД, АД, пульсом. 5. По назначению врача вводить пациентке гормоны и бронхолитики.
Пациентка жалуется на кашель с отделением незначительного количества слизистой вязкой мокроты	Кашель уменьшится, мокрота будет отходить свободно	1. Обучить пациентку дыхательным и дренажным упражнениям (рекомендовать делать часто по 4-5 глубоких вдохов и выдохов в течение дня). 2. Попросить родственников принести любую надувную детскую игрушку и рекомендо вать несколько раз в день надувать ее. 3. Приподнять ножной конец кровати на 20^0-30^0 выше уровня пола. 4. Заполнить плевательницу дезсредством на 1/3 и обучить пациентку как ею пользоваться. 5. По назначению врача прием пациенткой отхаркивающих, муколитических и брон- холитических средств.
Пациентка жалуется на частые приступы удушья	Количество приступов уменьшится	1. Обеспечить пациентке удобное возвышен- ное положение. 2. По назначению врача провести оксигено- терапию. 3. Обеспечить регулярный приток свежего воздуха. 4. Контролировать своевременный прием ле- карственных средств. 5. Обеспечить теплым щелочным питьем.

Студент демонстрируйте на фантоме технику подкожной инъекции гепарина 5000 ЕД.

Дата добавления: 2015-10-02