Трупные пятна

После смерти кровь под влиянием силы тяжести начинает перемещаться по сосудам в нижележащие части тела, где собирается в капиллярах, венулах и венах. Через 1½ - 2 часа кожа в этих местах приобретает вначале светло-фиолетовую, а затем сине-багровую или фиолетовую окраску, образуются так называемые трупные пятна. Они появляются постепенно и в их развитии можно различать 3 стадии: гипостаз, стаз и имбибицию.

Гипостаз – самая ранняя стадия трупных пятен, при этом происходит лишь отекание крови по сосудам вниз. В этот период кровь не меняет заметно своих свойств, сохраняет подвижность в сосудах. Даже при легком надавливании трупное пятно исчезает и после прекращения давления быстро появляется вновь. Если труп перевернуть, то трупные пятна переместятся снова в ниже­лежащие части тела.

Гипостаз длится примерно до 8-12 часов, после чего выявляется вторая стадия трупных пятен - диффузия (стаз), которая характеризуется прекращением перемещения крови по сосудам и фиксированием трупных пятен в тех местах, где они образовались. Это происходит постепенно за счет процесса диффузии, при котором жидкая часть крови выходит через стенки сосудов и капилляров окружающие ткани, а кровь в сосудах сгущается. В последнем легко убедиться, поместив трупную кровь в пробирку и подвергнув ее центрифугированию. Если у живых соотношение плазмы и форменных элементов составляет приблизительно 1:1, то в трупной крови уже через несколько часов после смерти заметно преобладание кровяных телец над жидкой частью. В период выраженного стаза трупные пятна бледнеют лишь при сильном дав­лении на них. В первой половине стаза (приблизительно от 12 до 24 часов с момента смерти) большая часть трупного пятна, подвергающегося давлению, бледнеет, а меньшая сохраняет свой цвет, причем в побледневшем участке полное восстановление трупного пятна наблюдается через 10-15 мин. Во второй половине стаза (от 1 до 2 суток с момента смерти) меньшая часть трупного пятна, подвергающегося давлению, бледнеет, а большая часть сохраняет свой цвет, причем восстановление побледневшего участка или наступает поздно (через 30-60 мин), или совсем не наступает. Вторая стадия трупных пятен продолжается примерно до 24-36 часов, иногда несколько больше.

Затем развивается третья стадия - имбибиция, во время которой происходит гемолиз эритроцитов и пропитывание гемоглобином сосудистых стенок и окружающих тканей. Сроки развития имбибиции зависят от многих факторов и, прежде всего, гнилостных процессов в трупе, которые обуславливают интенсивность распада эритроцитов. Гемолиз эритроцитов может быть связан как с прижизненными процессами, например, при отравлении гемолитическими ядами, так и в первую очередь с посмертными явлениями, из которых основную роль играет интенсивность развития гниения. При нахождении трупа в условиях комнатной температуры в среднем выраженная имбибиция развивается на 2 – 3-и сутки после смерти, при повышенной температуре раньше, в условиях пониженной - позднее. При имбибиции трупные пятна не исчезают даже при сильном давлении на них.

При этом наблюдается характерная гистологическая картина. В стадии гипостаза наблюдается расширенные кровеносные сосуды. В стадии диффузии в собственно коже отмечаются признаки начинающегося аутолиза: границы между клетками мальпигиева слоя теряют четкость, роговой слой обычно разрыхлен, коллагеновые волокна гомогенизируются, в подкожно-жировой клетчатке – разрыхления, сходные с картиной отека. Эритроциты не имеют четких контуров и большей частью сливаются в одну розовую массу, крупные вены спавшиеся, артерии содержат большое количество крови. В стадии имбибиции аутолитические изменения нарастают. Сосуды собственно кожи и подкожной клетчатки запустевшие, вены спавшиеся, вокруг сосудов располагается гемолизированная кровь, причем в подкожной жировой клетчатке образуется сплошной слой гемолизированной крови. Контуры эритроцитов не различимы.

По данным В.И. Кононенко (1971), в первые 6 часов после наступления смерти происходит наполнение капилляров и венул еще негемолизированной кровью, причем эритроциты с хорошо сохранившимися контурами, лежат внутри сосудов, довольно плотно прижатые друг к другу. В дальнейшем (через 12-15 ч) усиливается венозное полнокровие, артерии запустевают, просветы их сужаются. В интервале 24-30 ч сосуды дермы заполняются гемолизированной кровью, эритроциты слипаются и деформируются.

Трупные пятна образуются на нижележащих частях тела, исключая места давления одежды и предметов, на которых находится труп. Поэтому локализация трупных пятен судебно-медицинский эксперт может судить о положении тела после смерти и о возможных последующих перемещениях покойного.

Интенсивность развития трупных пятен зависит от многих факторов. Имеют значение характер заболевания, причина смерти и длительность умирания. При быстрой смерти кровь в трупе жидкая, отсюда выраженность трупных пятен при механической асфиксии, скоропостижной смерти от заболеваний сердечно-сосудистой системе, электротравме и т.д. При длительном агональном периоде они выражены менее интенсивно, так как значительное количество крови переходит на образование свертков. При хроническом и остром малокровии (кровопотере) трупные пятна выражены слабо, иногда их почти нет.

При асфиксической смерти (особенно при механическом задушении: повешении, удавлении петлей, руками и т.д.) первая стадия трупных пятен (гипостаз) длится, как правило, до 16 часов, в то время как при смерти, сопровождающейся выраженной кровопотерей, срок ее заметно сокращается, обычно не превышая 8 часов.

Вторая стадия трупных пятен (стаз) при асфиксической смерти наступает после 16 часов, а при смерти, сопровождающейся обильной кровопотерей - уже после 8 часов.

Третья стадия трупных пятен, вне зависимости от причин смерти, наблюдается, как правило, в одно и то же время, то есть после 2 суток.

Трупные пятна обычно сине-багрового цвета потому, что почти весь оксигемоглобин крови после смерти восстанавливается в гемоглобин. При отравлении угарным газом они ярко-красные за счет образования карбоксигемоглобина, при отравлении синильной кислотой – красный с вишневым оттенком. Красный цвет зависит от повышенной оксигенизации крови, так как дыхательные ферменты тканей блокируются, и они перестают поглощать из крови кислород, Вишневый оттенок объясняется присутствием цианметгемоглобина. Розоватые трупные пятна образуются при смерти от охлаждения вследствие понижения окислительных процессов в тканях или возникают при нахождении трупа в условиях низкой температуры. Кроме того, влажная среда способствует разрыхлению эпидермиса и проникновению кислорода в кожу с образованием оксигемоглобина, обладающего ярко-красным, алым цветом.

Трупные явления, связанные с посмертным перемещением крови, происходят и во внутренних органах. Посмертные гипостазы можно видеть в задних отделах легких (при положении трупа на спине), в отдельных петлях кишечника, в поджелудочной железе и других органах. При развитии имбибиции наблюдается пропитывание гемоглобином эндотелия стенок сосудов, эндокарда и других оболочек, отчего они приобретают розовый, а затем темно-красный цвет. Серозная жидкость, которую нередко находят при вскрытии трупа в плевральных полостях, в брюшной полости и в сердечной сумке в связи с пропитыванием гемо-лизированной крови, приобретает красноватый оттенок. Обо всех этих явлениях важно помнить при экспертизе трупа, чтобы не принять их за проявление каких-либо патологических процессов.

Чем больше было крови в теле, и чем более жидкой она осталась после смерти, тем скорее появляются трупные пятна. Однако и температура внешней среды оказывает немаловажное влияние на динамику их развития.

С.Н. Бакулев указывает на возможность развития имбибиции в различные сроки; определяющим фактором является гниение, поэтому в жаркое время она наступает раньше, чем в холодное. Кроме этого, развитие имбибиции ускоряет отравление гемолитическими ядами.

В.И. Кононенко считает, что метод дозированного надавливания на трупные пятна дает возможность определить ДНС с точностью +/- 2 - 4 часа при обязательном учете вида смерти и танатогенеза. Определение стадии трупных пятен путем надавливания на них пальцем позволяет высказать весьма ориентированно е суждение о давности наступления смерти.

Таблица 1.

ДНС в зависимости от сроков восстановления трупных пятен при надавливании на них пальцем

ДНС	Характер изменения трупных пятен при надавливании на них пальцем и сроки восстановления окраски
не более 6-8 час	Полностью исчезают и восстанавливаются через 0,5-1,5 мин.
6-16 час.	Полностью исчезают и восстанавливаются через 2-5 мин.
16-24 час.	Бледнеют и восстанавливаются через 5-10 мин.
24-48 час.	Бледнеют и восстанавливаются через 15-25 мин.

Дозированное надавливание на трупные пятна осуществляется посредством пружинного динамометра С.Н. Бакулева в поясничной области на уровне 3-5 позвонков, либо в области грудины. При этом, величина давления достигает 2 кг/см. и удерживается в течении 3 сек. Время восстановления первоначального цвета пятна фиксируется секундомером. Рекомендуется повторная динамометрия через 2-3 часа и вычисление среднего значения показателя.

В.М. Смольянинов (1982 г.) приводит усредненные показатели динамометрии без учета их выраженности и причины смерти.

Таблица №2.

Время восстановления окраски трупных пятен в зависимости от их стадии и ДНС

Стадия	Время восст. цвета	Время после смерти, ч.
Гипостаз	5-10 сек 30 сек.
Диффузия	1-2 мин. 5-8 мин. 8-10 мин. 15 мин. 15-25 мин.	5-8 10-12 14-16 18-20 22-24
Имбибиция	не исчезают и не бледнеют	24-48

Более углубленные исследования при установлении ДНС по срокам восстановления первоначальной окраски трупных пятен в зависимости от причины смерти провел В.И. Кононенко.

Таблица №3

Время восстановления окраски трупных пятен (в секундах) после дозированного надавливания на них.

ДНС, час
Вид и причина смерти
Смерть быстро наступившая	9-10	14-16	20-28	38-48	55-62	78-97	121-151	113-175
Механическая асфиксия	11-12	17-21	25-31	33-49	48-66	45-74	100-174	•—-
Отравл. алкоголем	8-11	14-18	18-30	33-41	59-75	83-99	76-148	—
Скоропостижная	8-9	13-16	18-22	28-38	45-53	81-103	145-195	•—.
Травма с кровопотерей	8-10	16-19	22-27	29-39	56-74	94-122	127-300	—
Травма с умеренн. кровопот.	11-13	18-21	36-43	49-58	117-144	144-198	----	—
Травма с резкой кровопотер.	11-20	2^30	40-48	62-78	95-123	—	—	—
Смерть агональная	5-6	13-17	21-33	36-52	46-58	139-163	210-270	—

Другой подход к установлению ДНС по трупным пятнам предложил А.И. Муханов (1965). С помощью прибора ливометра он производил изменение силы давления, оказываемого на трупное пятно для исчезновения его окраски (большинство случаев это удается до 36 часов после смерти). Оказалось, что для исчезновения трупных пятен спустя 6 часов после смерти необходимо приложение силы 0,1-0,5 кг/см ПА через 12 часов - 0,2-2 ПА, в стадии стаза - 2-3 ПА, в стадии имбибиции -5 ПА.

Дата добавления: 2015-10-02