Посмертные изменения и их судебно-медицинское значение

Посмертные изменения - это необратимые процессы, развивающиеся в мертвом теле. В зависимости от проявления их подразделяют на ранние и поздние.

Ранние посмертные изменения развиваются обычно в течение первых суток после смерти. К ним относят: охлаждение трупа, мышечное окоченение, подсыхание трупа, трупные пятна и аутолиз.
Поздние посмертные изменения проявляются обычно со вторых суток и даже позже. Выделяют трансформативные посмертные изменения, т.е. разрушающие, и консервирующие посмертные изменения. К первым относят гниение, ко вторым - мумификацию, жировоск, торфяное дубление, а также явления, не обусловленные сроком, но связанные с воздействием факторов внешней среды: замерзание (действие низкой температуры) и консервацию (при нахождении трупа в природном солевом водоеме или другой жидкости, обладающей аналогичными свойствами).

Ранние посмертные изменения. Охлаждение трупа. После остановки сердца вследствие угасания всех жизненных функций организма (в первую очередь теплопродукции) происходит постепенное снижение температуры тела и выравнивание ее с температурой окружающей среды. Иногда после наступления смерти температура тела может повышаться, что объясняется расстройством терморегуляции в агональном периоде. Это бывает при смерти от некоторых инфекционных заболеваний (сыпной тиф, столбняк), при черепно-мозговой травме и др.
В обычных условиях остывание трупа начинается с открытых частей тела. Затем остывают участки тела, прикрытые одеждой, и части тела, соприкасающиеся между собой (внутренние поверхности бедер, область подмышечмой впадины).
При комнатной температуре труп охлаждается примерно на один градус по Цельсию за один час. На скорость остывания трупа оказывают влияние температура и влажность окружающего воздуха, движение воздуха, наличие одежды и ее характер, упитанность субъекта, причина смерти, наличие и продолжительность агонального периода и другие факторы.

Охлаждение трупа происходит более интенсивно, если разница температур окружающей среды и мертвого тела будет больше. Если температура окружающей среды выше температуры трупа, то он нагревается. Все это необходимо учитывать при оценке температуры трупа и решений вопроса о давности наступления смерти.
Степень охлаждения трупа проверяют пальпаторно (на ощупь) и с помощью термометра. Пальпаторно температуру трупа определяют вначале на открытых участках тела, затем на участках, прикрытых одеждой, и в последнюю очередь в областях, без части тела соприкасаются между собой.
Субъективная оценка температуры тела носит весьма приблизительный характер и может быть сведена к трем позициям: труп на ощупь теплый, тепловатый или холодный. Хы, позиция 'холодноватый' отсутствует.
Тем не менее результаты данного исследования должны быть внесены в протокол осмотра или вскрытия трупа.
Более точную оценку степени охлаждения трупа дает термометрия. Температуру трупа измеряют в подмышечной впадине, в полости рта, в прямой кишке (ректальная термометрия). Предложены методы измерения внутригрудной температуры (через пищевод) и температуры в печени.
Ректальную термометрию проводят с помощью лабораторного стеклянного ртутного термометра с ценой деления 0,1 градус по Цельсию. Прежде чем приступить непосредственно к термометрии, термометр укладывают рядом с трупом и через 5-10 минут фиксируют его показания. Затем термометр вводят в прямую кишку на глубину 10-12 см. Показания фиксируют через 7-10 мин. Термометрию следует проводить не менее 2-3 раз через каждые 45-60 мин. В протоколе осмотра или исследования трупа обязательно указывают температуру окружающего воздуха на уровне трупа, ректальную температуру и время, когда производилось измерение.
Снижение температуры в отдельных областях трупа протекает неравномерно. Наиболее постоянная динамика снижения температуры отмечается в прямой кишке, печени, грудной полости. Экспериментально установлено, что температура в подмышечной впадине выравнивается с температурой окружающего воздуха через 16 часов, в прямой кишке - через 19 ч, а в печени - через 25 ч после смерти.
Расчет давности наступления смерти взрослых по результатам измерения температуры в разных областях тела можно проводить по соответствующим таблицам, графикам и номограммам. Кроме них для определения давности наступления смерти могут быть использованы следующие формулы:

t=36,9 - (T*0,889),
или
t=2/3(36,8 - T),

где t - время, прошедшее с момента наступления смерти, ч; T - температура трупа в прямой кишке по Цельсию.

Предложен также метод экспресс-диагностики давности наступления смерти непосредственно на месте обнаружения трупа методом математического моделирования процесса посмертного охлаждения. С его помощью можно диагностировать давность смерти в течение всего периода охлаждения трупа (1,5-3 сут) с высокой точностью (2-5%).

Мышечное окоченение - процесс изменений в мышцах трупа, приводящий к их уплотнению и сокращению, в результате чего суставы делаются тугоподвижными (проявляется через 1-3 ч после смерти).
Развитие процесса мышечного окоченения начинается во всех группах мышц одновременно, но заканчивается по-разному в зависимости от массы мышц, их анатомических особенностей и пр. Первоначально (через 1-2 ч) окоченение можно выявить в мышцах лица, особенно жевательных. Затем оно охватывает мышцы шеи, груди, живота, верхних и нижних конечностей.
Окоченение развивается и во внутренних органах, имеющих в своей структуре мышечные волокна (сердце, сосуды, желудок, кишки и пр.).
Через 4-6 ч после смерти окоченение бывает уже выражено во всех скелетных мышцах и фиксирует позу трупа. Наибольшую плотность мышцы достигают через 24 ч после смерти. Для того чтобы согнуть в это время ногу в коленном суставе, необходимо усилие до 100 кг. Через 24-48 ч мышечное окоченение постепенно ослабевает и к 3-4-му дню (в зависимости от внешних условий) полностью исчезает, "разрешается". Дольше всего окоченение сохраняется в мышцах нижних конечностей.
Сроки и степень развития мышечного окоченения зависят от многих факторов. Из внешних факторов на развитие окоченения влияют температура и влажность окружающего воздуха, движение воздуха и др. Немаловажную роль играют вид смерти и процесс умирания. При смерти от повреждений головного и спинного мозга, при отравлении ядами, действующими на центральную нервную систему, мышечное окоченение наступает значительно быстрее, выражено сильнее и держится дольше.
В настоящее время для объяснения механизма и причин мышечного окоченения предложено множество теорий. Но ни одна из них не объясняет это явление во всем его многообразии.
Нарушенное мышечное окоченение в период его развития обладает способностью восстанавливаться, но не полностью. Спустя 12 ч после смерти нарушенное мышечное окоченение уже не восстанавливается.
Мышечное окоченение - это динамический процесс, и установление стадий его развития может служить ориентировочным показателем времени, прошедшего после наступления смерти.
Окоченение определяют путем ощупывания мышечных групп, отведения книзу нижней челюсти, сгибания, разгибания и поворота шеи, а также сгибания и разгибания верхних и нижних конечностей в суставах. При этом отмечают степень выраженности окоченения в различных группах мышц (слабое, умеренное, хорошо выраженное), а также в каких группах мышц оно отсутствует.

Подсыхание трупа. В основе подсыхания лежит испарение влаги с поверхности увлажненных при жизни участков тела (переходная кайма и слизистая оболочка губ, роговица и конъюнктивы глаз, кожа мошонки, головка полового члена).
После смерти выделительная деятельность потовых и других желез прекращается. Имевшаяся на поверхности отдельных участков тела влага под воздействием внешних факторов (температура, влажность, движение воздуха, тепловое излучение и др.) испаряется, и наступает их подсыхание.
На появление и выраженность трупного подсыхания кроме внешних факторов влияют особенности самого трупа: степень его обезвоживания, закрытие глаз веками, а также наличие или отсутствие одежды, препятствующей испарению влаги.
Особенно быстро подсыхают роговицы глаз на участках, не прикрытых веками. Через 1-3 ч после смерти заметно помутнение роговицы, а через 6-12 ч на конъюнктивах глаз появляются желто-бурые участки подсыхания треугольной формы (пятна Лярше).
Встречается и местное подсыхание отдельных участков кожи. В этих местах кожа становится более плотной, приобретает желто-бурую окраску и напоминает пергамент (пергаментные пятна). Пергаментные пятна возникают прежде всего там, где роговой слой кожи истончен или поверхностно поврежден.
Обилие факторов, обусловливающих появление и степень выраженности трупного подсыхания, лишает это явление ценности как признака, на котором можно основывать решение вопроса о давности наступления смерти.

Трупные пятна - это просвечивание сквозь кожу трупа пятна крови, скопившейся в коже и подкожной жировой ткани. Появляются в виде бледно-синюшной, синюшно-багровой или фиолетовой окраски кожи на нижележащих частях тела в течение 1-2 ч после остановки сердца.
В развитии трупных пятен принято выделять три стадии. Первая, получившая наименование трупный гипостаз (натек), характеризуется застоем крови в венах и капиллярах нижележащих частей тела вследствие стекания крови после смерти под влиянием силы тяжести. Явления застоя сопровождаются постепенно увеличивающейся диффузией жидких составных частей крови в окружающие ткани. Этот процесс в основном заканчивается к 8-15 ч после смерти.
Внешне гипостаз проявляется в исчезновении трупных пятен при надавливании на них пальцем. При переворачивании мертвого тела трупные пятна исчезают в тех местах, где они обрадовались и появляются в новых местах.
Вторая стадия - трупный стаз (отек) характеризуется увеличивающимся сгущением крови в сосудах вследствие продолжающегося пропотевания плазмы. Кровь, в силу своей вязкости, уже не может перемещаться. В этой стадии, достигающей своего максимума через 24-28 ч после смерти, трупные пятна при надавливании на них только бледнеют, но не исчезают и медленно восстанавливают первоначальную интенсивность окраски.
Третья стадия - трупная имбибиция развивается вследствие пропитывания мягких тканей сывороткой, содержащей гемолизированные эритроциты. Переход от стаза к имбибиции протекает в разные сроки и зависит главным образом от температуры окружающего воздуха. На этой стадии при надавливании на трупное пятно оно не меняется и даже не бледнеет.
Локализация трупных пятен зависит от положения трупа. При положении трупа на спине они образуются на заднебоковых поверхностях тела, за исключением мест, подвергающихся сдавливанию (область лопаток, ягодиц, задних поверхностей голеней). Если труп лежал на животе, то трупные пятна располагаются на лице, передней поверхности шеи, груди, животе, нижних конечностей. При вертикальном положении трупа, например при полном повешении, трупные пятна располагаются циркулярно на нижних конечностях, предплечьях и кистях.
Интенсивность окраски трупных пятен зависит в основном от темпа умирания и причины смерти. При быстро наступившей смерти (при заболевании, асфиксии, электротравме и др.) трупные пятна обильные, темно-багрового цвета. При длительной агонии в результате того, что большая часть крови в сосудах свертывается, трупные пятна необильные, светло-синюшного цвета.
При смерти от отравления окисью углерода трупные пятна ало-красного цвета, а при смерти от отравления метгемоглобинобразующими ядами - коричневатого. При обильной кровопотере (наружном или внутреннем кровотечении) трупные пятна слабо выражены, имеют вид островков (островчатые), бледно окрашенные.
Скорость появления и степень выраженности трупных пятен находится в зависимости от продолжительности состояния крови в жидком виде, ее количества, предшествующих заболеваний и индивидуальных особенностей организма, темпа умирания и причины смерти, а также от температуры окружающего воздуха, влажности и др.
При исследовании трупных пятен судебно-медицинский эксперт помимо описания характера, локализации и цвета трупного пятна должен установить, в какой стадии развития они находятся. Для этого производят давление на трупное пятно пальцем или трупным динамометром в течение 3-5 с. Место давления выбирают в зависимости от локализации трупных пятен, но, как правило, предпочтение отдают той области тела, где под кожей располагается костная ткань (поясничная область, грудина).
После давления на трупное пятно фиксируют изменение его окраски (полное исчезновение, побледнение, отсутствие изменения окраски) и с помощью секундомера время, необходимое для его полного восстановления. В зависимости от стадии развития трупного пятна реакция на давление и время восстановления будут различны. Эти закономерности используют для определения давности наступления смерти.

Аутолиз - это процесс самопереваривания тканей, вызванный действием протеолитических ферментов без участия микроорганизмов. При одних и тех же условиях аутолиз развивается в отдельных органах в различные сроки. Раньше всего он наступает в надпочечниках, далее в поджелудочной и вилочковой железах, слизистой оболочке желудка, почках и др. На основании степени выраженности аутолитических процессов судить о давности наступления смерти не представляется возможным.

Поздние посмертные изменения. Гниение - это сложный процесс разложения тканей трупа, вызываемый жизнедеятельностью как аэробных, так и анаэробных микроорганизмов. Выделяемые ими ферменты разлагают органические вещества, поэтому гниение в основном процесс биологический.
Интенсивность гниения зависит от условий, определяющих жизнь и развитие микробов (температура, влажность), среды, в которой происходит гниение (земля, воздух, вода), от наличия или отсутствия на трупе одежды, способа захоронения (в гробу или без гроба), причины смерти, возраста, наличия обширных повреждений кожного покрова, инфекционных заболеваний и др.
К условиям, замедляющим процесс гниения, относят низкую температуру, обезвоживание организма, отравление (окись углерода, мышьяк), антибиотики и сульфаниламидные препараты, введенные в организм при жизни и др. Гниение трупа в воде протекает в 2 раза, а в земле в 8 раз медленнее, чем на воздухе.
Первыми признаками гниения являются образование гнилостных газов и появление грязно-зеленой окраски кожного покрова. Гнилостные газы, в состав которых входит сероводород, сначала образуются в желудочно-кишечном тракте и дыхательных путях. Через естественные отверстия они выделяются наружу, поэтому уже в первый день от трупа может исходить гнилостный запах. Накапливаясь в тканях и органах, гнилостные газы изменяют общий вид трупа и его частей. Лицо вздувается, раздутые веки прикрывают глаза, губы становятся толстыми и выворачиваются. Увеличиваются в объеме голова, шея, живот, грудная клетка и конечности. Мошонка и половой член резко увеличиваются. Вследствие увеличения объема и растяжения газами кожный покров становится натянутый и упругий. Подвергнувшееся таким изменениям тело получило название гигантский труп.
Под кожей такого трупа при ощупывании ее определяется крепитация (своеобразное похрустывание) - признал наличия газов в подкожной жировой ткани (трупная эмфизема). От скопления гнилостных газов повышается давление в брюшной полости. Сукровица, собирающаяся в бронхах и трахее, выдавливается в глотку и с примесью гнилостных газов выделяется через отверстия носа и рта. Давление газов на желудок и кишечник приводит к вытеснению содержимого желудка в пищевод и глотку, где частицы пищи смешиваются с пенистой сукровицей и выделяются вместе.
От давления газов на дно малого таза выворачивается прямая кишка, а у женщин - матка. При смерти женщин во время беременности давление газов может обусловить выдавливание плода с выворачиванием матки, так называемые посмертные роды, или роды в гробу.
На 3-5-й день одновременно с образованием гнилостных газов появляется трупная зелень - грязно-зеленоватая окраска кожи живота. Вначале она наблюдается в правой подвздошной области, затем в левой, а потом по всей поверхности живота. Изменение окраски обусловлено диффузией через брюшную стенку образовавшегося в кишечнике сероводорода. В дальнейшем это окрашивание распространяется на кожу других областей тела и обычно к пятым суткам охватывает уже всю поверхность трупа. Одновременно развивается гнилостная имбибиция, формирующая соответственно расположения вен так называемую гнилостную венозную сеть.
Тканевая жидкость, проникая под эпидермис вместе с газами, приподнимает и отслаивает его в виде пузырей, которые заполняются жидкостью. Пузыри легко лопаются, жидкость вытекает, а эпидермис отслаивается в виде пластов, обнажая кожу, имеющую красновато-бурую окраску.
Внутренние органы постепенном разрушаются. Позднее других гниение распространяется на почки, мочевой пузырь, матку. Очень долго противостоят гниению стенки крупных сосудов, хрящи, сухожилия и особенно кости.
Сроки гниения точно установить невозможно. При самых благоприятных условиях летом на поверхности земли мягкие ткани трупа могут разрушиться за счет гниения уже за 1-1,5 мес.

Жировоск. В основе образования жировоска лежит разложение жировой ткани на глицерин и жирные кислоты с последующим омылением этих кислот. Основным условием его образования является недостаток или полное отсутствие кислорода, приводящее к замедлению или полной остановке гниения трупа.
Жировоск может образовываться при погребении трупов в глинистую почву, при длительном пребывании трупа под водой, а также в массовых захоронениях, без большое количество органических веществ поглощает весь свободный кислород.
Сроки образования жировоска варьируется в значительных пределах и зависят от многих внешних и внутренних условий. В сырых помещениях и под водой процесс сапонификации (омыления, т.е. образования жировоска) начинается приблизительно через 6 мес. Для полного превращения трупа взрослого человека в жировоск требуется 10-12 мес., трупа новорожденного младенца - 3-4 мес.
В массе жировоска можно обнаружить остатки органов, мышц. В некоторых случаях - повреждения, странгуляционную борозду, отпечатки ткани одежды и т.д.

Мумификация - это процесс обезвоживания тканей органов трупа и их высыхание. Объем и масса мумифицированного трупа резко уменьшаются, исчезает подкожная жировая ткань, уменьшаются в объеме внутренние органы и скелетная мускулатура. Структура тканей мумифицированного трупа резко изменяется, становится однородной. Кожа становится очень плотной, хрупкой, ломкой, принимает буровато-коричневую окраску.
Мумификация трупа может происходить на открытом воздухе при сухом климате, высокой температуре окружающего воздуха, хорошей вентиляции и в земле - при наличии сухой, песчаной, крупнопористой, хорошо вентилируемой почвы.
Труп может подвергнуться мумификации полностью более или менее равномерно. Могут мумифицироваться лишь отдельные его части - кончик носа, ушные раковины, пальцы, передняя поверхность туловища, конечности и пр.
Полная мумификация трупа взрослого человека может произойти за 6-12 мес., при особо благоприятных условиях - за 2-3 мес. Сохраняется мумифицированный труп неопределенно долго.

Торфяное дубление - это процесс поздней консервации трупа под воздействием гуминовых кислот и других дубящих веществ при длительном нахождении трупа в торфяных болотах. Ткани трупа под действием этих веществ обезвоживаются и дубятся. Кожа трупа становится плотной, ломкой, приобретает темно-коричневую окраску. Внутренние органы уменьшаются в размере, уплотняются, приобретают буровато-коричневый цвет. Кости размягчаются. Время, необходимое для развития торфяного дубления, может быть различным и зависит в основном от состава гуминовых кислот. Труп или его части, подвергшиеся торфяному дублению, сохраняются многие годы.

Дата добавления: 2015-10-02