Мышечное окоченение

Мышечная ткань не умирает со смертью организма как целого. В течение некоторого времени после смерти в ней происходит своеобразный процесс, выражающийся в постепенном уплотнении и некотором сокращении, что влечет за собой фиксирование суставов в том положении, в каком находился труп. Это явление принято называть трупным окоченением. Однако, с точки зрения некоторых исследователей (Хохлов), данный термин не отражает сути происходящих процессов, т.к. окоченение наступает не в трупе, а в мышцах. Считают, что впервые введенный для этих целей (В.Н. Крюков, 1990) термин "мышечное окоченение" более правилен и близок к своему содержанию. Обычно окоченение мышц начинает выявляться через 2-4 часа после смерти, сначала в некоторых мышечных группах, а затем - через 8-10 часов захватывает всю мускулатуру тела, достигая максимальной выраженности примерно к концу первых суток. После этого интенсивность мышечного окоченения начинает убывать, и спустя 3-7 суток окоченение в большинстве случаев полностью исчезает. Наступает так называемое разрешение мышечного окоченения.

В последние годы трупное окоченение принято рассматривать как процесс, до некоторой степени аналогичный прижизненному сокращению мышц, в связи с сохранением сократительной способности переживающей мышечной ткани.

При жизни организма сокращение мускулатуры происходит за счет химической энергии, накапливающейся в так называемых макроэргических соединениях. Типичным представителем последних является аденозинтрифосфорная кислота (АТФ). Сокращение мышцы связано с распадом, а расслабление - с ресинтезом АТФ. При прекращении тканевого дыхания и гликолиза происходит распад АТФ, и параллельно с этим развивается окоченение мышц. Зависимость быстроты развития окоченения от баланса макроэргических соединений особенно четко видна при отравлении некоторыми ядами, нарушающими образование АТФ. В этих случаях окоченение развивается значительно быстрее. Другие вещества, например, адреналин и инсулин, способствуя увеличению запаса макроэргических соединений, задерживают наступление посмертного окоченения.

Если окоченение мышцы является проявлением ее жизнедеятельности в своеобразных условиях умирающего организма, то разрешение трупного окоченения целиком связано с умиранием самой мышцы, процессами аутолиза и гниения.

В судебной медицине долгое время господствовало "правило Нистена", согласно которому трупное окоченение начинается с мышц нижней челюсти, затем переходит на мышцы шеи, туловища, верхних конечностей и в последнюю очередь - на мускулатуру ног ("нисходящий тип" трупного окоченения). Иногда наблюдали обратный процесс наступления трупного окоченения ("восходящий тип").

В настоящее время доказано, что мышечное окоченение начинается и развивается одновременно во всех группах скелетных мышц. Определяемая же на практике интенсивность окоченения оказывается неодинаковой в различных мышцах. В массивных группах мышц, мышечное окоченение развивается быстрее и выражено более интенсивно. В большинстве случаев первыми фиксируются голеностопные суставы, нижняя челюсть, тазобедренные и коленные суставы. Последними теряют пассивную подвижность плечевые, локтевые и лучезапястные суставы.

Наблюдения из практики и эксперименты на животных показывают, что мышечное окоченение, нарушенное в процессе его развития механическим путем, затем, как правило, восстанавливается, но оказывается менее выраженным, чем вначале. Если же нарушение мышечного окоченения производится после полного его развития, то оно не восстанавливается, а при гистологическом исследовании обнаруживаются разрывы мышечных волокон. Это может служить показателем посмертных механических воздействий на труп.

На быстроту развития и интенсивность трупного окоченения оказывают влияние самые разнообразные моменты. Большое значение имеют:

• общее состояние организма в период, предшествующий смерти;

• причина смерти и механизм умирания;

• условия внешней среды, в которой находится труп.

У резко истощенных трупов, трупов маленьких детей, при наличии распространенных отеков, у лиц со слабо развитой, атрофичной мускулатурой окоченение появляется быстрее, бывает слабо выражено и быстро исчезает. В тоже время, чем сильнее развита мускулатура, тем процесс окоченения развивается более медленно, однако держится более длительное время. Окоченение развивается быстрее, сохраняется дольше и выражено более интенсивно при тяжелой физической работой перед смертью. Если перед смертью определенные мышечные группы имели большую функциональную нагрузку (например, мышцы ног бегунов), то окоченение в этих мышцах развивается в первую очередь. При смерти от столбняка, отравления стрихнином или во время эпилептического припадка оно наступает быстрее и выражено более интенсивно, чем обычно. Исследования некоторых физиологов показывают, что на развитие мышечного окоченения оказывает большое влияние состояние центральной нервной системы в период, предшествующий смерти, и во время процесса умирания. Ускорение развития окоченения наблюдается при механической травме определенных отделов центральной нервной системы. Считают даже, что повреждения и циркуляторные расстройства в области продолговатого мозга или подкорковых областей головного мозга могут вызвать так называемое "каталептическое трупное окоченение", наступающее непосредственно после смерти и фиксирующее последнее положение тела при жизни. Однако большого значения эта форма мышечного окоченения, вызывающая многочисленные дискуссии, не имеет, т.к. в практической деятельности встречается крайне редко.

На скорость наступления и интенсивность мышечное окоченения оказывает влияние температура окружающего воздуха. При температуре от +1° до +50°С скорость наступления окоченения возрастает с повышением температуры, а на морозе - через 1-2 часа приостанавливается, и постепенно наступает замерзание трупа.

Мышечному окоченению подвергается также гладкая мускулатура кишечника, мочевого пузыря и других органов, а также мышца сердца. Окоченение сердца наступает в первые часы после смерти. Здоровая сердечная мышца окоченевает более интенсивно, чем патологически измененная. Это обстоятельство давало повод говорить об "асфиксическом" и "паралитическом" сердце.

Разрешение трупного окоченения в мышце сердца наступает быстрее, чем в скелетной мускулатуре. Особенности окоченения и разрешения его в сердце должны учитываться экспертом при определении генеза смерти. Если при исследовании "свежего" трупа мы находим дряблое, переполненное во всех полостях кровью сердце то мы можем говорить о наличии "паралитического сердца". Переполнение кровью правой половины сердца является признаком острой смерти (признак асфиксии старых авторов). Полное запустение сердца с резким сокращением его мышц говорит о так называемом травматическом сердце. Естественно, что между описанными состояниями возможны промежуточные варианты.

Таким образом, мышечное окоченение, так же, как и трупные пятна, имеет большое значение в судебной медицине, являясь абсолютным признаком смерти, помогает решать вопрос о давности смерти, судить о позе трупа и возможных изменениях ее. До настоящего времени не существует объективного метода регистрации выраженности трупного окоченения. Многие авторы рекомендуют исследовать сначала жевательные мышцы и мышцы шеи, затем груди, живота, верхних и нижних конечностей. Степень выраженности регистрируют по субъективному определению сопротивления мышц на сгибание и разгибание, причем раздельно по исследуемым областях.

Т.Х. Наубатов (1986 г) предлагал оценивать степень выраженности окоченения в баллах: 5 баллов (сильное развитие окоченения) - окоченевший сустав сгибается с трудом или сделать это невозможно; 4 - балла (умеренно сильное развитие) -сустав сгибается быстро под действием значительной силы; 3 балла - (умеренное развитие) - сила, прилагаемая для разрешения окоченения, незначительна, разрешение происходит быстро; 2 балла - слабое - сустав раздвигается легко под действием незначительной силы; 1 балл (очень слабое с подвижности в суставе) -для разрешения требуется очень малая сила; 0 баллов (отсутствие окоченения) -сустав подвижен во всей функциональной широте движений.

Г.Н. Назаров с соавторами (1986 г) разработал тонометр - устройство для измерения твердости скелетной мускулатуры в зависимости от степени выраженности трупного окоченения.

К.И. Хижнякова (1980 г), изучая развитие окоченения в верхних конечностях, установила, что появление окоченения в мышцах плеча, предплечья и кисти, происходит через 3,3-4,3 часа после смерти, через 5-6 часов оно выражено умеренно, через 8-12 часов хорошо. Окоченение в мышцах рук развивается последовательно. Вначале - в области плеча, затем предплечья и заканчивается в кисти. В процессе окоченения сгибателей кисти пальцы приводятся к ладонной поверхности, кисть при этом приобретает вид полу сжатого кулака. Такого состояния окоченения мышц кисти достигает к 5-6 часам после наступления смерти и только после окоченения мышц плеча и предплечья.

Дата добавления: 2015-10-02