Читайте также:
|
1. Фамилия, имя, отчество, домашний адрес.
2. Возраст
3. Профессия, условия труда и быта
4. Дата поступления
5. Дата курации
6. Жалобы больной и их детализация:
а) боли, их характер, локализация, иррадиация;
б) бели, их характер, количество, консистенция, цвет, запах и связь нарушения секреции с менструальным циклом;
в) кровотечения, с чем связывает, количественная характеристика, цикличность, болезненность, контактные кровотечения, влияния на общее состояние;
г) расстройства со стороны мочевого пузыря;
д) расстройства со стороны желудочно-кишечного тракта
7. Анамнез заболевания.
Начало заболевания, с чем связывает. Подробное описание картины развития болезни. Если проводилось лечение (до поступления в стационар), то указать его эффективность.
8. Анамнез жизни.
а) болезни детского возраста.
б) менструальная функция и характер его становления.
в) начало половой жизни, половое чувство, изменение с момента начала половой жизни (боли, рези при мочеиспускании, бели). Метод контрацепции.
9. Генеративная функция (число беременностей, из них сколько и когда
было родов, мед. абортов, самопроизвольных или криминальных выкидышей, на каком сроке и какие были осложнения).
10. Перенесенные общие заболевания.
11. Перенесенные гинекологические заболевания и методы их лечения (консервативное, хирургическое, где и когда). Когда была в последний раз у гинеколога до настоящего заболевания.
12. Перенесенные венерические заболевания.
13. Объективное обследование больной.
1) рост
2) вес
3) температура тела
4) пульс
5) конституциональные особенности
6) положения больной (активное, пассивное).
7) тургор кожи, окраска ее слизистых, пигментация
8) костно-мышечная система и состояние лимфоузлов.
9) описание молочных желез
10) состояние внутренних органов грудной клетки и брюшной полости.
14. Состояние нервной системы (спокойна, уравновешена, легко возбудима и т. п.)
15. Осмотр живота, его конфигурация. Величина окружности при асимметрии. Рубцы беременности, пигментация белой линии живота, участие передней брюшной стенки в дыхательных движениях. Развитие сосудистой сети. Симптом Щеткина-Блюмгерга. Пальпация, перкуссия и аускультация живота и их результаты.
16. Гинекологический статус.
1) осмотр наружных половых органов, развитие оволосения и его тип.
2) описание преддверия влагалища (окраска, состояние уретры, парауретральных ходов и бартолиниевой железы).
3) осмотр шейки при помощи зеркал и описание ее состояния.
4) данные влагалищного двуручного исследования состояния шейки, тела и придатков матки
17. Предварительный диагноз
18. План обследования
19. Результаты лабораторного обследования и дополнительных методов
исследования (кольпоскопия, биопсия, зондирование, диагностическое выскабливание, ультразвуковой и рентгеновский, цитология мазков и др.).
20. Диагноз клинический
21. Дифференциальный диагноз
22. Методы лечения данного заболевания.
23. Обоснование метода лечения курируемой больной.
Дата добавления: 2015-10-02; просмотров: 33 | Нарушение авторских прав
| <== предыдущая страница | | | следующая страница ==> |
| XII. Клиническое течение родов. | | | Декабря |