Обоснование диагноза

Наличие беременности можно доказать присутствием у пациентки сомнительных, вероятных и достоверных признаков беременности.

Сомнительные: увеличение живота, нагрубание молочных желез.

Вероятные: отсутствие менструаций, цианоз слизистой влагалища и шейки матки.

Достоверные: прощупываются части плода при пальпации определяются тазовая часть головка, спинка, мелкие части плода, шевеление плода. Ясно прослушиваются сердечные тоны плода, которые носят ясный ритмичный характер, с правильным ритмом и с частотой 130-140 ударов в минуту. Ультразвуковое исследование, при котором определяется один плод в головном предлежании, соответствующий 34 неделе беременности.

Продольное положение плода, головное продольное предлежание

подтверждаются данными наружного акушерского исследования: в дне матки располагается тазовый конец - не крупная, плотная, округлая часть плода; спинка плода обращена к правой стороне матки, к ее передней стенке; головной конец предлежит ко входу в малый таз (пальпируется как плотная, округлая часть плода). Сердечные тоны плода выслушиваются ниже пупка справа.

При ультразвуковой фетометрии определяется асинхронной отставание размеров плода от нормы. При допплерографии сосудов матки наблюдается нарушение маточного кровообращения по правой маточной артерии.

Наличие у пациентки в моче лейкоцитов, эпителия, белка и уратов, а так же неспецифических изменений эхогенности почек при отсутствии субъективных жалоб подтверждает диагноз преэклампсия легкой степени тяжести.

ПРОГНОЗ РОДОВ

Учитывая доношенную беременность с поздним гестозом легкой степени тяжести, признаками ФПН с нарушением кровотока II степени и СЗРП II степени проведение родоразрешения на более ранних сроках снижает риск развития таких осложнений для плода, как гипоксия. У пациентки нет противопоказания для родоразрешения через естественные родовые пути (размеры таза соответствуют норме, плод не больших размеров). Прогноз благоприятный.

Ожидаемая кровопотеря 390 мл.

ПЛАН ВЕДЕНИЯ РОДОВ

1. Лечение плацентарной недостаточности в течение 14 дней с последующим контролем УЗДГ маточно-плацентарно-плодового кровотака и фетометрии.

Rp.: Sol. Actovegini 10% - 250 ml

D. t. d. N 14

S. в/в капельно 1 раз в день

2. Для лечения преэклампсии

Rp.: Sol. Magnii sulfati 20% - 5 ml

D. t. d. N 14 in amp.

S. в/в капельно 1 раз в день

#

Rp.: Dragg. Kanefroni – N 60

D.S. по 2 дражже 3 раза в день

3. Терапия простагландинами для стимуляции созревания шейки матки

Rp.: Prepidili

D.S. 1 мг геля в задний свод влагалища

4. Учитывая доношенный срок беременности, СЗРП II ст, нарушение маточно-плацентарно-плодового кровообращения II ст, а так же явления преэклампсии легкой степени тяжести пациентке планируется досрочное родоразрешение через естественные родовые пути после созревания шейки матки, по средством амниотомии планируется провести стимуляцию родовой деятельности.

5. Роды предполагается вести через естественные родовые пути

6. Во время родов необходим контроль за динамикой родовой деятельности, АД, температурой, диуреза матери, а так же состояние плода и его ЧСС

7. Проведение необходимых мероприятий по первичной обработке новорожденного.

Дата добавления: 2015-10-24