Читайте также:
|
1. Период раскрытия
23.03.13 в 2 часа 45 минут произошло отхождение светлых вод. Пациентка была переведена в родовое отделение. АД 130-120/80
4:20 Жалобы: на подтекание светлых вод.
Состояние удовлетворительное.
Матка: схватки с 3:00 через 5-7 минут по 20 секунд, слабые по интенсивности.
Осмотр: Воды светлые. Мочеиспускание в норме. ЧСС 80, АД 120-115/70. Головка прижата к входу в малый таз. Сердцебиение плода до 140 ударов в минуту, ясное, ритмичное, ритм правильный.
Влагалищное исследование:
Осмотр: Наружные половые органы без особенностей, оволосение по женскому типу, патологических образований нет, преддверье влагалища цианотично.
Осмотр в зеркалах: Шейка матки укорочена до 1 см, размягчена. Выделения слизистые, светлые, жидкие.
Бимануальное исследование: Влагалище нерожавшей. Шейка матки в проводной оси малого таза. Цервикальный канал размягчен, проходим для 1 поперечного пальца. Слизистая оболочка влагалища влажная. Плодного пузыря нет. Кости черепа плода обычной плотности. Швы и роднички обычные. Стреловидный шов в правом косом размере.
Диагноз: первый период родов.
Заключение: роды вести через естественные родовые пути.
23.03.13. Жалобы: жалоб нет
6ч 20 мин Состояние: удовлетворительное
Матка: Схватки через 4-5 мин по 30 сек, умеренной силы.
Осмотр: Пульс – 76 в мин, АД 120/70 – 115/70. Головка прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода до 140/мин ясное, ритмичное, ритм правильный. Воды светлые. Мочеиспускание не нарушено.
Заключение: план ведения родов не изменен.
23.03.13. Жалобы: жалоб нет
8 часов Состояние: удовлетворительное
Матка: схватки через 3 мин по 40 - 45 сек.
Осмотр: Головка плода большим сегментом во входе в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 136 в мин, ритм правильный. Пульс 80 ударов/мин, АД 110/70.
Влагалищное исследование:
Осмотр: Наружные половые органы без особенностей, преддверье влагалища цианотично.
Осмотр в зеркалах: Шейка матки раскрыта на 8 см.
Бимануальное исследование: Влагалище нерожавшей. Слизистая оболочка влагалища влажная. Плодного пузыря нет. Кости черепа плода обычной плотности. Швы и роднички обычные. Стреловидный шов в правом косом размере за лоном.
Заключение: план ведения родов без изменений.
2. Период изгнания:
23.03.13. Жалобы: жалоб нет.
8 часов 30 мин Состояние: удовлетворительное.
Матка: начались потуги через 1 мин продолжительностью до 1 минуты.
Осмотр: пульс 80 уд/мин, АД 110/70. Головка плода на тазовом дне. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 130 в мин, ритм правильный.
23.03.13. Жалобы: жалоб нет.
8 часов 38 мин Состояние: удовлетворительное.
Матка: потуги через 40 секунд, сила достаточна.
Осмотр: побеление промежности.
Диагноз: угроза разрыва промежности.
Назначения: перинеотомия.
3. Рождение плода
23.03.13.
Часов 40 мин
На высоте одной из потуг родилась живая девочка. По Апгар 6-8 баллов. Закричала сразу после эвакуации слизи. Вес 2300 гр, рост 46 см, размер головки 30 см, окружность груди 29 см.
Форма грудной клетки - правильная; пульс ритмичный; тоны сердца ясные. Нервная система: рефлексы живые. Органы брюшной полости: живот мягкий, отхождение мекония. Наружные половые органы по женскому типу. Анус сформирован. Тазобедренные суставы - разведение полное.
Был произведен первичный туалет новорожденного: снятие первородной смазки, очистка рото- и носоглотки. Обработка и окончательная перевязка пуповины, профилактика бленнореи Sol. Collargoli 1% в глаза.
4. Послеродовый период
23.03.13. Жалобы: жалоб нет.
8 часов 45 мин Состояние: удовлетворительное.
Осмотр: пульс – 76 в мин, АД 120/70 – 115/70. Отделилась пуповина с кусочками оболочек. Оболочечное прикрепление пуповины.
Диагноз: приращение плаценты
Назначения: ручное отделение плаценты. Приглашен анестезиолог.
23.03.13. Жалобы: жалоб нет.
8 часов 50 мин Состояние: удовлетворительное.
Осмотр: пульс – 80 в мин, АД 120/70.
Назначения анестезиолога:
Rp.: Sol. Ketamini 5% - 2,0
D. t. d N 10 in amp.
S. в/в
#
Rp.: Sol. Suprastini 2% - 1,0
D. t. d N 5 in amp.
S. в/в
23.03.13. Жалобы: жалоб нет.
9 часов 10 мин Состояние: удовлетворительное.
Осмотр: пульс – 83 в мин, АД 120/70.
Назначения анестезиолога:
Rp.: Sol. Ketamini 5% - 2,0
D. t. d N 10 in amp.
S. в/в
Rp.: Sol. Atropini sulfati 0.1% - 1,0
D. t. d N 5 in amp.
S. в/в
После соответствующего обезболивания обработки рук, правая рука введена в полость матки. Послед удален частями – распался при выведении на сегменты.
5. Осмотр мягких родовых путей.
Наружные половые органы, шейка матки, стенки и свод влагалища целы. Для восстановления целостности промежности произведена перинеоррафия кетгутом.
6. Общая кровопотеря 250.0 мл.
7. Биомеханизм родов
1 момент. Сгибание головки (flexio capitis). Головка вставляется в плоскость входа в таз в состоянии сгибания стреловидным швом в правом косом размере.
2 момент. Опускание головки (destensio capitis). Ведущая точка – малый родничок. Головка опускается до узкой части полости малого таза. Опускание происходит под действием изгоняющих сил по правилу винта.
3 момент. Внутренний поворот головки (rotatio capitis interna). Опустившаяся головка в узкой части полости малого таза завершает внутренний поворот вокруг продольной оси затылком кпереди.
4 момент. Разгибание головки вокруг образовавшейся точки фиксации.
5 момент. Наружный поворот головки (rotatio capitis externa). Совершается пассивно за счет активного поворота плечиков. В момент разгибания головки в плоскость входа в таз в поперечном размере вставляются плечики, опускаются на тазовое дно, где совершают поворот и устанавливаются в прямом размере выхода, под нижний край лона подходит верхняя треть плеча, образуется вторая точка фиксации (punctum fixum secunda), вокруг которой происходит сгибание туловища плода и его рождение по проводной оси таза.
Дата добавления: 2015-10-24; просмотров: 65 | Нарушение авторских прав
| <== предыдущая страница | | | следующая страница ==> |
| ОБОСНОВАНИЕ ДИАГНОЗА | | | ТЕЧЕНИЕ ПОСЛЕРОДОВОГО ПЕРИОДА |