Послеоперационная летальность

число больных, умерших после операций х 100%/число прооперированных больных

. Планирование здравоохранения, принципы и методы. Ос­новные разделы плана здравоохранения. Особенности пла­нирования амбулаторной и стационарной помощи.

Одной из важных и сложных проблем здравоохранения является пла­нирование медицинской помощи населению. План здравоохранения - это составная часть государственного плана экономического и социального развития страны и направлен на наиболее рациональное и эффективное использование материальных, трудовых и финансовых ресурсов здравоо­хранения, как важней шей отросли народного хозяйства.

В условиях перехода к рыночной экономике планирование приобретает рекомендательный характер.

Общественное здоровье и здравоохранение Стомат. ф-т

Основными принципами планирования здравоохранения в России в настоящее время являются:

1. Направленность здравоохранения на достижение конкретных резуль­татов в улучшении здоровья граждан, реализацию заданий Националь­ной нрофаммы укрепления здоровья;

2. Адекватность финансовых ресурсов здравоохранения для выполнения этой программы

3. Обеспечение социальной справедливости и доступности помощи при реализации государственных гарантий

4. Высокая эффективность использования ресурсов при реализации го­сударственных гарантий за счет оптимизации структуры, объема и тех­нологий медицинской помощи

5. Политическая приемлемость принципов организации системы здра­воохранения

6. Приемлемый уровень административных расходов

7. Обеспечение внедрения современных медицинских технологий с вы­сокой эффективностью

Народнохозяйственные планы подразделяют на территориальные и от­раслевые. Планы здравоохранения являются прежде всего отраслевыми. По срокам исполнения планы делятся на текущие и перспективные. Текущие планы рассчитаны не 1 год и являются составной частью перспективных планов.

Основные методы планирования:

1. Аналитический метод - используется для оценки исходного и до­стигнутого уровней при составлении плана и анализе его выполнения. С помощью аналитического метода определяется обеспеченность населе­ния медицинским персоналом, больничными койками, вычисляются объемы медицинской помощи

2. Сравнительный метод — составная часть аналитического, дает воз­можность определить направление процессов развития, например, забо­леваемости, смертности и т.д.

3. Балансовый метод — дозволяет вскрыть намечающиеся диспропорции вовремя выполнения плана, например, балансы подготовки кадров и роста сети лечебно-профилактических учреждений.

4. Нормативный метод - применяется при составлении любого плана, основанного на использова'нии балансового метода. Так, при планиро­вании здравоохранения используются нормы и нормативы потребности населения в медицинской помощи, нормы нагрузки врачей и среднего медицинского персонала.

5. Экономико-математические методы - применяются при необходимо­сти научно обосновать оптимальные варианты плана.

План здравоохранения состоит из следующих основных разделов:

а) сеть медицинских учреждений;

б) потребность в подготовке кадров для учреждений здравоохранения;

в) капитальное строительство;

г) капитально-техническое обеспечение учреждений здравоохранения;

д) бюджет здравоохранения.

При формировании плана учреждения здравоохранения органы управ­ления направляют следующие исходные данные:

1. Контрольные цифры (численность и состав населения, объем выпол­няемых учреждением медицинских услуг, показатели технического ос­нащения учреждения, показатели социального развития населения)

2. Государственный заказ (выдается на ввод в действие новых объектов, реконструкцию, техническое обновление действующей сети медицин­ских учреждений за счет государственных средств и капитальных вло­жений)

3. Долговременные экономические нормативы (нормативы бюджетного финансирования, нормативы образования фондов заработной платы и фондов материального стимулирования и др.) - должны обеспечить связь общественных интересов с интересами медицинского учреждения

4. Лимиты устанавливают предельные размеры государственных цент­рализованных капитальных вложений, объемов строительно-монтажных работ, централизованно распределяемых материальных ресурсов.

Для расчета необходимого количества врачебных должностей е амбу- латорно-поликлинической сети необходимо знать нормативы потребно­сти в посещениях по специальности, численность населения и функции вра­чебной должности.

Функция врачебной должности (Ф) обусловлена тремя элементами:

Б - нормой нагрузки врача на 1 час приема в поликлинике и 1 час ра­боты на дому

С - число часов работы по графику на приеме и по обслуживанию на дому

Г - числом рабочих дней в году

Ф = (Б х С х Г)амб. + (Б х С х Г) дом.

Расчет плановой функции врачебной должности проводится раздельно по специальностям, так как нормы нагрузки на врача на 1 час приема, по­мощи на дому, график работы и число рабочих дней в году у врачей различ­ных специальностей неодинаковы.

Число необходимых врачебных должностей (В) можно получить по формуле:

В = (Л х Н) / Ф

Л — норматив количества посещений на одного жителя в год по специ­альности;

Н — численность населения.

При планировании стационарной помощи сначала формируют сеть больничных учреждений, а затем рассчитывают кадры. За основу норматива при определении потребности в стационарной помощи принято считать уровень госпитализации на 1000 жителей.

Общественное здоровье и здравоохранение Стомат. ф-гп

Потребность населения в стационарной помощи в целом и по отдель­ным специальностям можно определить по следующей формуле:

К = (АхРхК)/(Дх 100)

К — необходимое число среднегодовых коек на 1000 жителей; Л —уровень обращаемости (заболеваемости) на 1000 населения; Р — процент госпитализации или процент отбора на госпитализацию из числа обратившихся;

К — средняя длительность пребывания больного на койке; Д — среднегодовая занятость койки.

Билет 10

Медицинская этика и деонтология. Проблемы биоэтики. Ятрогении. Проблемы эвтаназии в «Основах законодательства РФ об охране здоровья граждан».

Медицинскую этику можно определить как совокупность норм пове­дения и морали медицинских работников.

Деонтология является но сути синонимом медицинской этики, но это понятие несколько более конкретное, практичное. Деонтологию можно определить как совокупность этических норм и принципов, которыми дол­жен руководствоваться медицинский работник при выполнении своих обязанностей. Существует деонтология в хирургии, в педиатрии и тд.

Стремительное развитие медицины и биологии порождало новые во­просы, касающиеся не только врачей и ученых, а всех и каждого. Медицина становилась все более совершенной в техническом плане, в то же время отчасти утрачивая свое «человеческое лицо». Увлекаясь научными исследо­ваниями и прогрессом, некоторые врачи сбились с пути. Это породило но­вые медицинские проблемы, нравственные проблемы и привело к появле­нию биоэтики. Термин «биоэтика» впервые ввел В. Р. Поттер, чтобы ука­зать на необходимость новой этики, предметом которой являлось бы выжи­вание человечества, которая могла бы противостоять вызову, брошенному человечеству научно-техническим профсссом. Биоэтику можно определить как "систематический анализ действий человека в биологии и медицине в свете нравственных ценностей и принципов".

В настоящее время биоэтика включает широкий круг проблем: взаимо­отношения врача и пациента, проблемы врачебных ошибок и ятрогении, этические проблемы экспериментов на человеке и животных, проблемы смерти, эвтаназии, трансплантации органов и тканей, морально-этические проблемы аборта, новых медицинских технологий, генетики и др.

Понятие ятрогении изначально рассматривалось как возникновение у пациентов различных психогенных реакций, вызванных неправильным об­ращением врача с больным (например, излишне откровенная беседа с боль­ным о состоянии его здоровья, сообщение сведений о тяжелом состоянии и неблагоприятном прогнозе родителям ребенка в его присутствии и тд.).

В настоящее время понятие ятрогении существенно расширилось и включает в себя все заболевания и патологические процессы, возникающие в результате деятельности медицинских работников, однако целесообраз­ность такого расширения вызывает споры.

Существуют различные определения понятия «эвтаназия».

Эвтаназия - «легкая», безболезненная смерть.

Можно сказать, что понятие эвтаназии подразумевает лишение жизни безнадежно больного человека по его собственному желанию для облегче­ния его страданий путем активных действий других лиц (активная эвтана­зия) либо путем бездействия и неоказания помоши (пассивная эвтаназия).

Термин "эвтаназия" впервые употреблен Ф. Бэконом в XVII столетии для определения "легкой смерти", и с XIX века стал означать "умертвить кого-либо из жалости".

Открытое обсуждение проблемы эвтаназии началось не так давно: она была узаконена инструкцией от 14 апреля 1994 года, принятой Голландским парламентом. Его примеру последовали некоторые другие законодательные органы различных стран: Соединенных Штатов Америки (в частности, шта­та Орегона в 1994 г.), Северной провинции Австралии (1995).

1 апреля 2002 г. в Нидерландах вступил в силу закон, разрешающий эв­таназию. Таким образом, Голландия стала первой страной, на всей террито­рии которой официально разрешена эвтаназия.

До 1993 г. термин «эвтаназия» в Российской Федерации практически не употреблялся, хотя врачи безусловно сталкивались с этой проблемой в своей медицинской деятельности.

С принятием в 1993 году Основ законодательства РФ "Об охране здо­ровья граждан" впервые в нашей стране положение об эвтаназии получило законодательное решение.

Статья 45 гласит:

«Медицинскому персоналу запрещается осуществление эвтаназии -удовлетворение просьбы больного об ускорении его смерти какими-либо действиями или средствами, в том числе прекращением искусственных мер по поддержанию жизни. Лицо, которое сознательно побуждает больного к эвтаназии и (или) осуществляет эвтаназию, несет уголовную ответствен­ность в соответствии с законодательством Российской Федерации».

Таким образом, эвтаназии в России запрещена. Эвтаназия запрещена, но она применяется. Это факт. Безусловно столь прямой и безальтернатив­ной формулировкой статьи 45 можно объяснить частые ее нарушения статьи и "незамечаемость" применения эвтаназии на практике.

Дата добавления: 2015-10-24