Права и обязанности страховых медицинских организаций.

Страховая медицинская организация (страховщик) является юриди­ческим лицом с любой формой собственности и осуществляет медицинское страхование в соответствии с государственным разрешением (лицензией) на право заниматься медицинским страхованием.

Страховые медицинские организации не входят в систему здравоохра­нения. Органы управления здравоохранением и медицинские учреждения не имеют права быть учредителями страховых медицинских компаний.

Права страховой медицинской организации:

Свободно выбирать медицинские учреждения для оказания медицинской помощи и услуг по договорам медицинского страхования

Участвовать в аккредитации медицинских учреждений

Устанавливать размер страховых взносов по добровольному медицинскому страхованию

Принимать участие в определении тарифов на медицинские услуги

Предъявлять в судебном порядке иск медицинскому учреждению и (или) медицинскому работнику на материальное возмещение физического и (или) морального ущерба причиненного застрахованному по их вине

Обязанности страховой медицинской организации:

Осуществлять деятельность по обязательному медицинскому страхованию на некоммерческой основе

Заключать договоры с медицинскими учреждениями на оказание медицинской помощи застрахованным по обязательному медицинскому страхованию

Заключать договоры на оказание медицинских, оздоровительных и социальных услуг гражданам по добровольному медицинскому страхованию с любыми медицинскими и иными учреждениями

С момента заключения договора медицинского страхования выдавать страхователю или застрахованному страховые медицинские полисы

Осуществлять возвратность части страховых взносов страхователю или застрахованному, если это предусмотрено договором медицинского страхования

Контролировать объем, сроки и качество медицинской помощи в соответствии с условиями договора

Защищать интересы застрахованных

Страховые медицинские организации для обеспечения устойчивости страховой деятельности создают резервные фонды.

Страховые медицинские организации не имеют право отказать страхо­вателю в заключении договора обязательного медицинского страхования, который соответствует действующим условиям страхования.

Функции управления. Управленческий цикл и алгоритм при­нятия управленческих решений.

Функции управления

Основными функциями управления являются:

1. Планирование

2. Организация

3. Координация и регулирование.

4. Стимулирование и мотивация.

5. Контроль.

1) Планирование представляет собой процесс определения целей и пу­тей их достижения. Реализуется через прогнозирование, моделирование, программирование.

Планирование может быть долгосрочным (15-20 лет), среднесрочным (обычно на 5 лет) и краткосрочным или текущим (обычно на год). Текущее планирование является необходимым элементом управленческой деятельно­сти в любой организации. В последние годы некоторые медицинские учре­ждения (в первую очередь с негосударственной формой собственности) составляют бизнес-планы.

2) Организация включает в себя разработку структуры управления; определение рациональных форм разделения труда; распределение работ среди подразделений и отдельных работников; регламентацию функций, подфункций, работ, операций, выполняемых работниками; установление прав и обязанностей органов управления и должностных лиц; подбор и расстановку кадров.

3) Регулирование - это деятельность но поддержанию в динамической системе управления заданных параметров. Целью данной функции является сохранение состояния упорядоченности как в подсистеме производства, так и в подсистеме управления.

Координация - это обеспечение согласованности действий во времени и в пространстве всех звеньев организации путем установления рациональ­ных связей (коммуникаций) и обмена информацией между ними.

4) Стимулирование - это побуждение работников к активной деятель­ности с помощью внешних факторов. Стимулирование может быть матери­альным и моральным.

Активизация или мотивация - это создание у работников внутренне­го побуждения к труду.

5) Контроль включает выявление соответствия процесса плановым по­казателям или естественному ходу процессов. В функцию контроля входят сбор, обработка и анализ информации о фактических результатах деятель­ности организации, сравнение их с плановыми показателями, выявление отклонений и анализ их причин, разработка мероприятий для достижения поставленных целей.

Выделяют стратегический контроль, связанный со стратегическим планированием и тактический или административный контроль за обес­печением выполнения текущих задач, программ и планов.

Дата добавления: 2015-10-24