IV. Методические указания

1. ОБЩИЕ ОРГАНИЗАЦИОННО-МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ.

Занятию предшествует самоподготовка. Самоподготовка сту­дентов организуется командиром отделения под руководством пре­подавателя. Преподаватель обеспечивает студентов учебно-мето­дическим материалом на самоподготовку. Он дает установочные по­ложения по изучению данной темы (порядок работы с "Методически­ми указаниями по подготовке к занятиям на цикле ВТРМЗ", порядок проведения будущего занятия, основные вопросы данной темы со­гласно ЛДС-6, некоторый справочный материал и др.).

Занятие начинается с доклада дежурного по отделению, про­верки присутствующих и контроля внешнего вида студентов, выпол­нения ими уставных требований.

После проведения проверки подготовленности студентов к занятию, безмашинным программированным контролем I уровня (Приложение №1), проводится практическое заня­тие по отработке 1-3 учебно-целевых вопросов.

Затем студенты просматривают видеофильм: «Затравка животных ОВТВ ипритом».

Усвоение материала 1-3 вопросов темы проверяется написанием студентами программированного контроля II уровня (Приложение № 8), который проводится в течение 10 минут.

Преподаватель проверяет программи­рованный контроль II уровня, а студенты получают и изучают задание по отработке 4-го учебного вопроса темы.

Затем студенты приступают к отработке 4-го учебного вопроса темы. Отработка 4-го вопроса заключается в решении ситуационных задач (Приложение №9, 10), имитирующих поступление пораженных ОВТВ и АХОВ цитотоксического действия в МПП (медроту), Омедб. По ответам студентов при решении ситуацион­ных задач выставляется итоговая оценка за данную тему.

В заключение занятия преподаватель подводит итоги:

- студентам, успешно выполнившим программированный контроль 1 и II уровней, задания при решении ситуационных задач, тема засчитывается как отработанная и выставляется, дифференцированно, оценка в зависимости от степени участия и рациональности решения ситуационных задач;

- студентам, не выполнившим программированный контроль I и (или) II уровня, тема засчитывается отработанной только после получения положительного результата проверки теоретических знаний в объеме программированного контроля I и (или) II уровня во внеурочное время.

2. МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ПО ВСТУПИТЕЛЬНОМУ СЛОВУ

Преподаватель показывает роль, место и значение ОВТВ (АХОВ) цитотоксического действия в арсенале химического оружия. Раск­рывает роль и место данной темы в программе курса военной токсикологии, обосновывает ее практическое значение для будущих офицеров медицинской службы запаса. Преподаватель должен наце­лить студентов на успешное усвоение учебной программы с тем, чтобы в случае необходимости ВС РФ получили хорошо подготовленные кадры медицинской службы, способные решать задачи по организации и оказанию медицинской помощи пораженным ОВ (АХОВ) цитотоксического действия в очагах и на войсковых этапах меди­цинской эвакуации.

3. МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ПО ПРОВЕРКЕ ПОДГОТОВЛЕННОСТИ

СТУДЕНТОВ К ЗАНЯТИЮ.

Преподаватель отвечает на неясные вопросы, которые возникли у студентов при подготовке к занятию.

Проверка подготовленности студентов к занятию осуществ­ляется решением безмашинного программированного контроля I уровня (Приложение №1).

Затем раздаются вопросы программированного контроля 1 уровня. На решение отводится 5 минут, после чего студенты сдают карточки контроля преподавателю и получает задание № 1 (Приложение 2). Время на выполнение задания - 10 минут. Правильность выполнения задания № 1 будет проверяться самими студентами при отработке 1-го учебного вопроса. В это время преподаватель про­веряет программированный контроль. Критерием подготовленности студентов к занятию является коэффициент усвоения К³0,7.

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ПО ОТРАБОТКЕ

ПЕРВОГО УЧЕБНОГО ВОПРОСА:

"МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ И ПАТОГЕНЕЗ ИНТОКСИКАЦИИ

ИПРИТОМ И ЛЮИЗИТОМ”.

Учебно-целевой задачей при отработке данного вопроса ставится: студенты должны знать механизм действия и патогенез по­ражения ипритом и люизитом с тем, чтобы использовать их в диагностике и обоснованном лечении пораженных.

Данный вопрос отрабатывается семинарским методом. Последовательно разбираются следующие подвопросы:

Точки приложения действия иприта и люизита на молекулярном и клеточном уровне.

Местные воспалительно-некротические изменения.

Шокоподобное состояние.

Особенности патогенеза поражения люизитом.

Особенности патогенеза поражения диоксином.

При подведении итогов по каждому из этих подвопросов пре­подаватель, используя плакат № 3.3.1. показывает зна­чимость патогенетических нарушений в развитии клиники пораже­ния, дифференциальной диагностике и в обосновании антидотной, патогенетической и симптоматической терапии.

В результате изучения этого вопроса студенты должны знать общие закономерности действия иприта, клинические формы пора­жения ОВТВ (АХОВ) цитотоксического действия (Приложение 3).

5. МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ПО ОТРАБОТКЕ ВТОРОГО УЧЕБНОГО ВОПРОСА:

"ОСНОВНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ТОКСИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА И ОСОБЕННОСТИ ЕГО ПРОЯВЛЕНИЯ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ПУТЯХ ПОСТУПЛЕНИЯ ОВ (АХОВ). ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ПОРАЖЕНИЯ КОЖНЫХ ПОКРОВОВ ИПРИТОМ И ЛЮИЗИТОМ.

В процессе изучения данного вопроса ставится учебно-целевая задача:

- научить студентов на основе знаний характерных симптомов поражения распознавать поражения ипритом и люизитом, обосновывать развернутый диагноз, устанавливать степень тяжести поражения ОВТВ цитотоксического действия.

Отработка учебного вопроса начинается с раздачи задания № 2 (Приложение № 5), муляжей поражения кожи, глаз, историй болезни.

По представленным муляжам студенты должны определить характерные симптомы поражения кожи, глаз ипритом и люизитом и на основании их обосновать и поставить диагноз местного поражения ОВТВ цитотоксического действия, провести дифференциальную диагностику кожных поражений ипритом и люизитом.

По заполненным историям болезней определить характерные симптомы поражения органов дыхания и резорбтивного действия ОВТВ цитотоксического действия и на основании их провести дифференциальную диагностику, обосновать и поставить клинический диагноз. Через 10-11 минут самостоятельной работы студентов преподаватель заслушивает решения 3-4-х студентов по заданию № 2.(Приложение № 5)

При подведении итогов по этому вопросу преподаватель добивается единого представления студентами о ведущих симптомах, определяющих степень тяжести поражения (Приложение № 6). А результатом изучения данного вопроса является выставление полного клинического диагноза по форме: поражение ОВТВ цитотоксического действия, (представитель), степень тяжести, проявления резорбтивного действия, местные воспалительно-некротические изменения по местам аппликации ОВ.

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ПО ОТРАБОТКЕ ТРЕТЬЕГО УЧЕБНОГО ВОПРОСА:

“АНТИДОТНАЯ И СИМПТОМАТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ”

Учебно-целевой задачей данного вопроса является:

- выбор объема помощи пораженным различной степени тяжести на ЭМЭ;

- составление патогенетически обоснованного плана лечения пораженных ОВТВ (АХОВ) цитотоксического действия в лечебных учреждениях.

Для реализации этих задач дается задание № 3 (Приложение № 7). Студентам предлагается в течение 5-10 минут по историям болезни определить и обосновать объем медицинской помощи в очаге и на ЭМЭ.

По окончании самостоятельной работы обсуждаются доклады (приложения № 15) 3-4 студентов по обоснованию антидотной и симптоматической те­рапии, объему медицинской помощи в очаге и на войсковых ЭМЭ по конкретным историям болезни.В ответах студентов преподаватель добивается четкого и последовательного изложения объема медицинской помощи приме­нительно к конкретному пораженному и виду медицинской помощи.

Для реализации второй задачи студентам выдается задание № 4 (Приложение № 8).

После 10-минутной самостоятельной работы студентов преподаватель заслушивает 2-3 студентов по составленному плану лечения.

При обсуждении плана лечения пораженных преподаватель обращает внимание студентов на обязательность включения следую­щих мероприятий, проводимых в лечебных учреждениях:

- организация тщательного ухода за пораженными;

- охранительного режима;

- диетического питания;

- предупреждение и лечение инфекционных осложнений;

- лечение резорбтивных и местных проявлений интоксикации.

В результате студенты должны уяснить, что из-за медленно развивающейся симптоматики ипритных поражений объем медицинской помощи на войсковых ЭМЭ будет в основном направлен на профилактику инфекционных осложнений и эвакуацию их для лечения в ВПХ(Т)Г, а весь комплекс лечебных мероприятий будет проводиться в специализированных ВПГ в зависимости от локализации и тяжести поражения.

В конце отработки данного вопроса организуется просмотр видеофильм (15-20мин) «Затравка животных ОВТВ ипритом».

Для контроля усвоения материала 1-3 вопросов проводится программированный контроль П уровня (Приложение 9), коэффициент усвоения К³0,7.

УКАЗАНИЯ ПО ОТРАБОТКЕ ЧЕТВЕРТОГО УЧЕБНОГО ВОПРОСА:

“СОДЕРЖАНИЕ И ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В ОЧАГАХ И НА ВОЙСКОВЫХ ЭТАПАХ МЕДИЦИНСКОЙ ЭВАКУАЦИИ”

Учебно-целевые задачи:

- выработать у студентов практические кавыки в диагностике, про­ведении медицинской сортировки, в выборе необходимого объема медицинской помощи пораженным ипритом, люизитом на МПП (ОМедБ).

Отработка данного вопроса начинается с раздачи студентам ситуационных талонов (Приложение № 10) и задания № 5 (Приложение № 11). При отработке задания исполь­зуется стенд тематического класса развертывание МПП.

На самостоятельную работу по первому вопросу задания № 5 отводится 5 минут, по истечении которых преподаватель ставит вопрос: "Доложите результат медицинской сортировки пораженных на СП МПП.

При обсуждении данного вопроса преподаватель добивается понимания всеми студентами принципа сортировки на СП, исходя из нуждаемости в санитарной обработке и необходимости изоляции. В результате этого обсуждения совместно вырабатывается решение применительно к следующему варианту: “Все пораженные ОВТВ цитотоксического действия нуждаются в прове­дении частичной санитарной обработки на МПП и, как правило, они будут направлены на ПСО. Затем преподаватель подает реплику: "После проведения ЧСО на ПСО пораженные поступают на сортировочную площадку". И дает указания на самостоятельную работу по второму вопросу задания № 5.

Через 10 минут проводится обсуждение принятых студентами решений по медицинской сортировке пораженных на сортировочной пло­щадке МПП.

В результате обсуждения этого вопроса преподаватель добива­ется принятия студентами решения по сортировке по следующему ва­рианту: "На сортировочной площадке на пораженных заполняется паспортная часть ПМК, они относятся к группе нуждающихся в неотложных мероприятиях первой врачебной помощи и направляются в перевязочную в следующей очередности: 1,2,3,4,5 талоны".

После отработки второго вопроса задания № 5 студенты приступают к самостоятельной работе по третьему вопросу задания № 5.

Через 10 минут преподаватель, заслушивая решения 2-3-х студентов, организует обсуждение этих решений.

В результате обсуждения преподаватель добивается принятия всеми студентами решений по конкретным пораженным согласно вариантов, изложенных в приложении № 9.

После уяснения всеми студентами объема мероприятий первой врачебной помощи пораженным ОВТВ цитотоксического действия на МПП преподаватель подводит итог работы по заданию № 5 и раздает задание № 6 (Приложение № 12).

Затем начинается отработка 4-го учебного вопроса.

Преподаватель объявляет студентам, что в ОМедБ прибыли пораженные ипритом. Поступают они, как правило, из МПП, где им были проведены мероприятия первой врачебной помощи.

После пятиминутной самостоятельной работы студентов по первому вопросу задания № 6 преподаватель приступает к обсуждению результатов медицинской сортировки на СП ОМедБ. В процессе обсуждения преподаватель стремится к совместной выработке решения в следующем варианте:

"На СП ОМедБ все пораженные ипритом нуждаются в проведении ПСО, для чего они направляются в ОСО. После ПСО направляются на сортировочную площадку для оказания медицинской помощи и дальнейшей медицинской сортировки".

Затем студенты выполняют самостоятельную работу по второму вопросу задания № 6.

Через 5 минут преподаватель заслушивает решения 2-3 студентов, организует обсуждение этих решений и добивается понимания всеми студентами основного принципа медицинской сортировки, исходя из нуждаемости в медицинской помощи, месте и очередности ее оказания.

В результате отработки этого вопроса по пяти ситуационным талонам, как вариант решения может быть: "В ГО для оказания квалифицированной медицинской помощи напра­вить пораженных талонов 1,2 с сочетанным поражением органов дыхания. В сортировочную для тяжелопораженных направить пораженного талона № 3. Здесь ему промыть глаза, заложить за веки левомицетиновую мазь, направить в эвакуационную для дальнейшей эвакуации в ВПХГ для раненых в голову в первую очередь, санитарным транспортом, сидя.

Пораженных 4-5 талонов направить в перевязочную для тяжелопораженных ОПО".

После того как студенты придут к такому варианту сортировки, преподаватель дает вводную: "Приступить к самостоятельной работе по третьему вопросу задания № 6".

Через 10 минут, заслушивая решения 3-4 студентов, преподаватель организует обсуждение третьего вопроса. При обсуждении решений студентов преподаватель придерживается следующего плана работы:

1. Оказание медицинской помощи в функциональных подразделениях.

2. Принятие решения о дальнейшей эвакуации пораженных.

При этом основное внимание обращает на обоснованность сортировки по эвакуационному предназначению, т.е. в какой госпиталь необходимо направлять пораженных 0В цитотоксического действия.

Результатом обсуждения должен быть вариант решения применительно к Приложению № 6.

При подведении итогов по четвертому вопросу темы еще раз подчеркиваются особенности организации медицинской помощи пора­женным ОВ цитотоксического действия:

- активное выявление пораженных;

- незначительный объем мероприятий медицинской помощи на ЭМЭ, в основном направленный на профилактику осложнений;

- основное внимание уделяется сортировке пораженных по эвакуа­ционному назначению.

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ПО ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНОЙ ЧАСТИ

Преподаватель, учитывая активность студентов и правильность их ответов по отработанным учебным вопросам темы, выставляет и объявляет итоговые оценки.

Объявляет порядок отработки материала данной темы студентам, не выполнившим программированный контроль согласно общих органиэационно-методических указаний.

Отвечает на возникшие у студентов вопросы. Объявляет очередную тему и задание на самоподготовку по этой теме.

ПРИЛОЖЕНИЯ:

№ 1. Программированный контроль № 1.

№ 2. Задание № 1.

№ 3. Особенности действия люизита.

№ 4. Особенности (закономерности) действия иприта.

№ 5. Задание № 2.

№ 6, Явления, характерные для поражения ипритом

легкой, средней и тяжелой степени.

№ 7. Задание № 3.

№ 8. Задание № 4,

№ 9. Программированный контроль № 2.

№ 10. Медицинский пункт (медрота) полка. Ситуационные талоны с эталонами.

№ 11. Задание № 5.

№ 12. Задание № 6.

№ 13. Отдельный медицинский батальон. Ситуационные талоны

с эталонами.

№ 14. Задание для самостоятельной работы.

№ 15. Объем медицинской помощи при поражении ОВ и АХОВ

кожно-нарывного действия.

№ 16 Перечень тем докладов для студентов по теме № 6.

ПРЕПОДАВАТЕЛЬ

"10"декабря2003 г

Арнольдов В.Н.

Дата добавления: 2015-10-24