Читайте также:
|
|
Дата проверки _______________________________________________________
Причина проверки _______________________________________________________
Комиссия _______________________________________________________
(наименование комиссии)
в составе:
председатель комиссии __________________________________________________
(должность, фамилия и инициалы)
члены комиссии (должность, фамилия и инициалы):
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
провела проверку знаний нормативных документов, инструкций (указать
наименования).
Проверяемый:
фамилия, имя, отчество _______________________________________________
место работы _______________________________________________
должность (профессия) _______________________________________________
дата предыдущей проверки _______________________________________________
оценка, группа по электробезопасности __________________________________
Результаты проверки знаний:
по устройству электроустановок и технической эксплуатации ______________
по охране труда ________________________________________________________
по пожарной безопасности _______________________________________________
других правил и инструкций органов государственного надзора ____________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
(наименование правил)
Заключение комиссии:
общая оценка ___________________________________________________________
группа по электробезопасности ________________________________________
продолжительность дублирования* ________________________________________
допущен к работе в качестве ________________________________________
дата следующей проверки ________________________________________________
Подписи:
председатель комиссии _________________________________________________
(подпись, фамилия и инициалы)
члены комиссии
________________________________________________________________________
(подпись, фамилия и инициалы)
представитель(ли) органов государственного надзора и контроля**
________________________________________________________________________
(подпись, фамилия и инициалы)
С заключением комиссии ознакомлен ______________________________________
(подпись, фамилия и инициалы)
______________________________
* Указывается для оперативного руководителя, оперативного и оперативно-ремонтного персонала.
** Подписывает, если участвует в работе комиссии.
Приложение № 5
к Правилам по охране труда при эксплуатации электроустановок, утвержденным приказом Минтруда России от 24 июля 2013 г. № 328н
Дата добавления: 2015-09-05; просмотров: 67 | Нарушение авторских прав
<== предыдущая страница | | | следующая страница ==> |
Форма удостоверения о проверке знаний правил работы в электроустановках | | | Форма наряда-допуска для работы в электроустановках и указания по его заполнению |