II Требования охраны труда перед началом работы.

2.1. Осмотреть рабочее место, используемое оборудование, инструменты и материалы. Убрать лишние предметы. Привести в порядок и надеть рабочую одежду, которая должна быть чистой и не стеснять движений.

2.2. Проверить:

- рабочее место на соответствие требованиям безопасности;

- исправность применяемого оборудования и инструментов, качество используемых материалов;

- пути эвакуации людей при чрезвычайных ситуациях;

- наличие средств пожаротушения.

2.3. Подготовить к работе используемые оргтехнику, оборудование, инструменты, материалы, включающие и выключающие устройства, светильники, электропроводку и т.д.

2.4. Отрегулировать уровень освещенности рабочего места, рабочее кресло по высоте, при наличии компьютера высоту и угол наклона монитора.

2.5. Обнаруженные перед началом работы нарушения требований безопасности устранить собственными силами, а при невозможности сделать это самостоятельно сообщить об этом непосредственному или вышестоящему руководителю, представителям технических и (или) административно- хозяйственных служб для принятия соответствующих мер. До устранения неполадок к работе не приступать.

2.6. Самостоятельное устранение нарушений требований безопасности труда, особенно связанное с ремонтом и наладкой оборудования, производится только при наличии соответствующей подготовки и допуска к подобного вида работам при условии соблюдения правил безопасности труда.

III. Требования охраны труда во время работы

3.1. Соблюдать требования безопасности и правила эксплуатации оборудования, использования инструментов и материалов, изложенные в технических паспортах, эксплуатационной, ремонтной и иной документации, разработанной организациями-изготовителями.

3.2. Во время работы не допускать посторонних разговоров и раздражающих шумов. Сидеть за рабочим столом следует прямо, свободно, не напрягаясь. Следует соблюдать регламентированные перерывы в течение рабочего дня для проведения общей производственной гимнастики, массажа пальцев и кистей рук и упражнений для глаз.

3.3. Работать при недостаточном освещении и при одном местном освещении запрещается.

3.4. Следить за чистотой воздуха в помещении. При проветривании не допускать образования сквозняков. Содержать рабочее место в порядке и чистоте. Мусор следует собирать в специальные емкости и каждый день удалять из помещения. Облицовку стен, потолков, ковры и портьеры следует чистить пылесосом или другими способами, предупреждающими пылеобразование, не реже 1 раза в месяц.

3.5. Для предотвращения аварийных ситуаций и производственных травм запрещается:

- курить в помещениях;

- прикасаться к оголенным электропроводам;

- работать на неисправном оборудовании;

- оставлять без присмотра электронагревательные приборы;

- использовать электронагревательные приборы с открытой спиралью

3.6. Постоянно следить за исправностью оборудования, инструментов, блокировочных, включающих и выключающих устройств, сигнализации, электропроводки, штепсельных вилок, розеток и заземления.

IV. Требования охраны труда в аварийных ситуациях

4.1. При возникновении в рабочей зоне опасных условий труда (появление запаха гари и дыма, повышенное тепловыделение от оборудования, повышенный уровень шума при его работе, неисправность заземления, загорание материалов и оборудования, прекращение подачи электроэнергии, появление запаха газа и т.п.) немедленно прекратить работу, выключить оборудование, сообщить о происшедшем непосредственному или вышестоящему руководству, при необходимости вызвать представителей аварийной и (или) технической служб.

4.2. При пожаре, задымлении или загазованности помещения (появлении запаха газа) необходимо немедленно организовать эвакуацию людей из помещения в соответствии с утвержденным планом эвакуации.

4.3. При обнаружении загазованности помещения (запаха газа) следует немедленно приостановить работу, выключить электроприборы и электроинструменты, открыть окно или форточку, покинуть помещение, сообщить о происшедшем непосредственному или вышестоящему руководству, вызвать аварийную службу газового хозяйства.

4.4. В случае возгорания или пожара немедленно вызвать пожарную команду, проинформировать своего непосредственного или вышестоящего руководителя и приступить к ликвидации очага пожара имеющимися средствами огнетушения. При загорании электросетей и электрооборудования необходимо их обесточить.

4.5. При несчастном случае (травме) оказать первую медицинскую помощь. При необходимости вызвать скорую медицинскую помощь. О произошедшем несчастном случае (травме) доложить своему непосредственному или вышестоящему руководителю.

V. Требования охраны труда по окончании работ

5.1. Привести в порядок рабочее место.

5.2. Отключить и обесточить оборудование, оргтехнику, отопительные приборы и светильники.

5.3. Убрать используемые инструменты и материалы в предназначенное для их хранения место.

5.4. Снять и убрать в специально отведенное место рабочую одежду и средства индивидуальной защиты.

5.5. Вымыть руки теплой водой с мылом.

5.6. Сообщить своему непосредственному или вышестоящему руководителю, а при необходимости представителям ремонтно-технических и административно-хозяйственных служб о выявленных во время работы неполадках и неисправностях оборудования и других факторах, влияющих на безопасность труда, для принятия соответствующих мер.

Инструкция № 14 по охране труда с биологическим материалом МУЗ «Саткинской ЦРБ»

В целях профилактики профзаболеваний при работе с биологическим материалом работающие в подразделениях медсанчасти обязаны выполнять следующие предписания:

1-Работать в медицинских халатах, шапочках, сменной обуви, а при угрозе забрызгивания кровью или другими биологическими жидкостями - в масках, очках, клеенчатом фартуке.

2-Работать с исследуемым материалом и производить медицинские манипуляции в - резиновых перчатках, все повреждения кожи на руках должны быть заклеены лейкопластырем или напальчником. Избегать уколов и порезов.

3-Проводить разборку, мойку, прополаскивание лабораторного и медицинского инструментария, посуды после предварительной дезинфекции в резиновых перчатках,

4. В случае загрязнения кожных покровов кровью или другими биологическими

жидкостями следует немедленно обработать их в течение 2 минут тампоном обильно смоченным 70% спиртом, вымыть под проточной водой с мылом и вытереть индивидуальным полотенцем. При загрязнении перчаток кровью их протирают тампоном, смоченным 3% раствором хлорамина, 6% раствором перекиси водорода.

При подозрении попадания крови на слизистые оболочки их немедленно обрабатывают струей воды, 1% раствором борной кислоты, или вводят несколько капель нитрата серебра, нос обрабатывают 1% раствором протаргола, рот и горло прополаскивают 70% спиртом или 1% раствором борной кигслоты или 0,05% раствором перманганата калия.

5-Запрещается пипетирование крови ртом, следует использовать автоматические пипетки, а при их отсутствии - резиновые груши.

6-Запрещается есть, пить, курить и пользоваться косметикой на рабочем месте.

7-Поверхность рабочих столов в конце каждого рабочего дня подвергается дезинфекции, а в случае загрязнения биологическим материалом - немедленно.

8-В случае получения микротравмы (укол, порез) немедленно сообщить о ней руководителю подразделения для последующей регистрации.

Приказы по которым работает отделение

Приказ 1978г. №720 «Об улучшении медицинской помощи больным с гнойными заболеваниями и усилении мероприятий по борьбе с ВБИ»

Приказ 1989г. №408 «О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране»

Приказ 1994г. №170 «О мерах по совершенствованию профилактических и лечебных ВИЧ инфекций в РФ»

Федеральный закон № 38 от 30 марта 1995 «О предупреждении распространения в РФ заболевания, вызываемого ВИЧ- инфекцией».

Приказ МЗ РФ № 295 от 30.10.1995 «О введение в действие правил проведение обязательного медицинского освидетельствования на ВИЧ и перечня работников отдельных профессий, производств, предприятий, организаций и учреждений, которые проходят обязательное медицинское освидетельствование на ВИЧ»

СанПиН 2.1.7.728-99 «Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно -профилактических учреждений».

СанПиН 2.1.3 2630-10 «Санитарно- эпидемические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»

СанПиН 42-123-5777-92 от 29.06.90 «Санитарно гигиенические противоэпидемические требования к буфетным отделениям»

Приказ МЗ РФ № 171 от 19.06.00 «Об организации учёта лекарственных средств и изделий медицинского назначения в лечебно профилактических учреждениях Челябинской области»

Приказ МЗ РФ № 747 от 2.06.87 «Об утверждении инструкции по учёту медикаментов, перевязочных средств и изделий медицинского назначения в лечебно профилактических учреждениях здравоохранения состоящих на государственном бюджете»

Приказ МЗ РФ № 706 от23.08.2010 «Об утверждении правил хранения лекарственных средств»

Приказ МЗ РФ № 245 от 30.08.91 «О нормативах потребления этилового спирта для учреждений здравоохранения»

Постановление № 674 от 3.09.10 «Об утверждении правил уничтожения недоброкачественных лекарственных средств, фальсифицированных лекарственных средств и контрафактных лекарственных средств»

Приказ МЗ РФ № 330 от 12.11.97 «О мерах по улучшению учёта, хранения, выписывания и использования наркотических лекарственных средств»

Приказ МЗ РФ № 472 от 31.12.99 «О перечне лекарственных средств списка А и В»

Приказ МЗ РФ № 397 от 16.05.11 «Об утверждении специальных требований к условиям хранения наркотических средств и психотропных веществ, зарегестрированных в установленном порядке в Российской Федерации в качестве лекарственных средств, предназначенных для медицинского применения, в аптечных, лечебно – профилактических учреждениях лекарственными средствами».

Приказ МЗ РФ № 892 от 6.08.98 «Об утверждении правил допуска лиц к работе с наркотическими средствами и психотропными веществами»

Приказ МЗ РФ № 232 от 22.10.03 «О контроле за использованием приказ МЗ РФ № 330 от 12.11.97»

ОСТ 42-21-2-85 «стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения»

СанПиН 2.1.7 2790-10 «Санитарно- эпидемические требования к обращению с медицинскими отходами»

Дата, время	Содержание работы студента	Оценка и подпись непосредств. руководит. практики
15.05   8.00- 12.30	1 день практики в невлогическом отделении. Руководитель практики ознакомил нас отделением, оно состоит из: -Ординаторской -8 палат -пост -комната санитарок -комната медсестер -ванная комната -комната сестры хозяйки -процедурный кабинет -раздаточная -столовая   В отделении оказывается квалифицированная неотложная и плановая неврологическая помощь различным пациентам. Отделение находится на втором этаже, поэтому при поступлении тяжёлого больного – его транспортируют на каталке на лифте. Так же мы ознакомились с контингентом пациентов.   Разносила завтрак пациентам находящихся на постельном режиме.   Провела осмотр и сбор анамнеза у пациентки Горохова Ю.Е. 36 лет Жалобы: боли в поясничной области ирродиирующая в левую ногу, чувство онемения и покалывания в ноге, бедренная часть.Боль при хотьбе. Поступила 3.05 с жалобами на боли в поясничной области ирродиирующие в левую ногу, боль при хотьбе. Считает себя больной в течении 6 лет когда появились боли в поясничной области, которые возникали после физической нагрезки. Лечилась в отделении, лечение было эффективным и в течении 6 лет обострений не было. В декабре 2012г. Было обострение болезни- лечилась амбулаторно. Об-но: Состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые, нормальной влажности, язык сухой, обложен белым налетом. Зев чистый. Лимфоузлы не увеличены, безболезненные при пальпации. Дыхание везикулярное,хрипов нет, тоны сердца ритмичные, звучные, шумов нет. Живот мягкий безболезненный, стул оформлен, мочеиспускание свободное. А\Д – 120\80, пусьс – 76.   Провела осмотр и сбор анамнеза у пациентки Кузина И.В 58лет.   Жалобы: Незначительные боли в поясничной области, Сильные боли в левой ноге ирродиирующие в пах, чувство жжения, покалывания в ноге, бедренной части. Боль при хотьбе. Поступила 30.04 с жалобами на сильные боли в левой ноге ирродиирующие в пах, чувство жжения, покалывания в ноге, бедренной части. Боль при хотьбе. Считает себя больной с декабря 2012 года, когда начались тянущие боли в левой ноге, бедренной части, небольшое чувство онемения. До поступления в стационар лечилась амбулаторно в течении 2-х месяцев, после лечения эффекта не было. Об-но: Состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые, нормальной влажности, язык сухой, обложен белым налетом. Зев чистый. Лимфоузлы не увеличены, безболезненные при пальпации. Дыхание везикулярное,хрипов нет, тоны сердца ритмичные, звучные, шумов нет. Живот мягкий безболезненный, стул оформлен, мочеиспускание свободное. А\Д – 140\90, пусьс – 80.   Наименование манипуляции. Сердечно - лёгочная реанимация (CJIР).   Показания к проведению СЛР (клиниче­скаясмерть): • отсутствиепульса на сонных артери­ях; • отсутствие самостоятельного дыха­ния, выраженный цианоз; Показания к прекращению СЛР: • восстановление самостоятельного дыхания и сердцебиения; • появление трупных пятен (наступле­ние биологической смерти). Критерии эффективности СЛР: • поротовение кожи и видимых слизи­стых оболочек; • появление пульса на сонных и луче­вых артериях; артериальное давление систоличе­ское 80 - 90 мм.ртхт. Организация проведения СЛР. Контроль и обеспечение проходимости дыхательных путей. Удаление инородных предметов, рвотных масс и т.д. Уложить больного на спину на твердую поверхность. Выполнить «тройной приём»: 1 максимально запрокинуть голову; 2 выдвинуть вперед нижнюю челюсть; 3 открыть рот. Раздуть лёгкие больному. Техника проведения закрытого массажа сердца.   Положить ладонь одной руки на мечевидный отросток грудины, а ладонь другой руки - на первую руку. Прижать грудину к позвоночнику примерно на 4-5 си. (для взрослых!). Зафиксировать грудину в этом положении на 1\2 секунды и быстро отпустить.   Одним реаниматором:   Встать на колени сбоку от больного (если он на полу) или во весь рост (если он на каталке). Сделать 2 вдувания воздуха в легкие больного, затем 15 компрессий на грудину. Чередовать в ритме 2: 15 до конца проведения СДР.   Двумя реаниматорами.   Один реаниматор проводит вдувание воз­духа в лёгкие больного, второй - прово­дит закрытый массаж сердца. Ритм: 1 вду­вание, 5 компрессий.   Rp: Tab.Nospani 0,04 -№50 D.S: по 1 таблетке 3 раза в день     Rp: Tab.Metoprololi 0,1 -№30 D.S: по 1 таблетке 3 раза в день   Итог дня:   Знакомство с отделением. Разносила завтрак пациентам Сбор анамнеза и осмотр пациента – 2 Аускультация – 2 Пальпация живота - 2 Измерение А\Д – 2 Измерение Пульса – 2

Дата, время

Содержание работы студента

Оценка и подпись непосредств. руководит. практики

16.05   8.00- 14.00

2 день практики в невлогическом отделении. Работала на посту. Ознакомилась с документацией которая ведется на посту: -Журнал модернизация -Журнал обследование на ВИЧ инфекцию подлежащих контингентов. -Журнал анализы на cito -Журнал назначений - Листы выполнения врачебных назначений -Журнал учета ИМН и лекарственных средств в таблетках на посту неврологического отделения по приказу № 171 -Журнал учета амбулаторных карт пациентов неврологич отделения -График движения пациентов неврологич отделения -Журнал учета инъекций неврологического отделения. -Журнал сдачи смен неврологического отделения. -Журнал осмотра больных на педикулез -Журнал регистрации инфекционных больных -Журнал регистрации хирургических процедур, манипуляций. -Журнал экстренных вызовов врачей -Журнал контроля работы стерилизаторов воздушного, парового автоклава. -Журнал контроля работы бактерицидной установки. -Журнал учёта проведения генеральной уборки - Журнал учета лекарственных средств поставленных на педметно- количественный учет на посту нервного отделения на основании приказа № 110 -Журнал регистрации температурного режима холодильников.   Работала с документацией: - заполняла журналы -выписывала направления на анализы   Разносила завтрак пациентам находящихся на постельном режиме.   Сопровождала пациентов в рентген кабинет: -Гуцал – Снимок черепа и грудной клетки -Волкова - Снимок грудной клетки   Измерение А\Д пациентам:   -Пастухов – 169\100 -Горохова – 120\90 -Борисова – 110\80 -Кузина – 150\100   Измерение пульса пациентам:   -Пастухов – 84 -Горохова – 72 -Борисова – 70 -Кузина – 84   Провела осмотр и сбор анамнеза у пациента Шабаршов С.С 63 года. Жалобы: на данный момент не предъявляет. Поступил 7.05 с жалобами на онемение языка, невнятная речь, которые возникли после переутомления. Считает себя больным с 5.05, когда после укуса 3 клещей обратился в хирургический стационар. После удаления клещей и вакцинации было предложена госпитализация в нервное отделении- от госпитализации отказался. 7.05 после появления онемения языка сам обратился в нервное отделение и был госпитализирован. Об-но: Состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые, нормальной влажности, язык сухой, обложен белым налетом. Зев чистый. Лимфоузлы не увеличены, безболезненные при пальпации. Дыхание везикулярное,хрипов нет, тоны сердца ритмичные, звучные, шумов нет. Живот мягкий безболезненный, стул оформлен, мочеиспускание свободное. А\Д – 140\90, пусьс – 84.     Провела осмотр и сбор анамнеза у пациента Гуцало Ю.В 62 года. Жалобы: небольшое онемение языка, головокружение. Поступил 14.05 на скорой помощи с жалобами на сильную головную боль, головокружение, тошноту,онемение языка и невнятную речь, снижение остроты зрения. Онемение правой руки, частичная потеря чувствительности. А\д при поступлении 220\115. До поступления лечился амбулаторно- эффекта от лечения не было. Болен в течении 15 лет. В анамнезе гипертоническая болезнь. Об-но: Состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые, нормальной влажности, язык сухой, не обложен. Зев чистый. Лимфоузлы не увеличены, безболезненные при пальпации. Дыхание везикулярное,хрипов нет, тоны сердца ритмичные, звучные, шумов нет. Живот мягкий безболезненный, стул оформлен, мочеиспускание свободное. А\Д – 160\100, пусьс – 104.   Наименование манипуляции.   Лёгочное кровотечение.   Информация, позволяющая заподозрить медицинской сестре легочное кровотечение: 1) Пациент страдает заболеванием легких, туберкулезом 2) Кожа бледная, влажная, тахикардия, возможно снижение А/Д, кашель с выделение; алой пенистой крови.  

Действие	Обоснование
Вызвать врача успокоить больного Усадить удобно, дать полотенце, почкообразный лоток запретить разговаривать Положить пузырь со льдом на грудную клетку	Снятие эмоционально нагрузки     Профилактика аспирации, асфиксии Уменьшение кровотечения

• Подготовить медикаменты, аппаратуру, инструментарий:

- хлористый кальций 10 %,аминокапроновую кислоту, аскорбиновую кислоту 5^а- этамзилат 12,5 %. натрия хлорида 0,9 %.

3. Систему для в/ в вливания, жгут, все необходимое для определения группы крови.

4. Оценка достигнутого:

уменьшение кашля, уменьшение количества крови в мокроте, стабилизация А/Д частоты сердечных сокращений.

Rp: Tab.Sibazoni 0,005 -№20

D.S: по 1 таблетке 3 раза в день

Rp: Sol. Analgini 50% 1 ml

D.t.d. № 6 in amp.

S.: По 1 мл в\м

Итог дня:

Работа с документацией

Разносила завтрак пациентам

Сбор анамнеза и осмотр пациента – 2

Аускультация – 2

Пальпация живота - 2

Измерение А\Д – 6

Измерение Пульса – 6

Сопровождение пациента на обследование

Дата, время	Содержание работы студента	Оценка и подпись непосредств. руководит. практики
17.05   8.00- 14.00	3 день практики в невлогическом отделении. Сопровождала пациента Грибанов на обследование- МСКТ   Курация пациента: Провела осмотр и сбор анамнеза у пациента Борисова Ирина Вячеславовна, 44 года. Жалобы на боли в позвоночнике поясничной области, боли в тазобедренных суставах, боли в правой ноге при хотьбе, потеря чувствительности в правой ноге. Поступила 15,05 с жалобами на боли в позвоночнике поясничной области, боли в тазобедренных суставах, боли в правой ноге при хотьбе, потеря чувствительности в правой ноге. Больна с 2007 года. Из –за тяжелой физической работы было смещение 4-х поясничных позвонков, начались боли в поясничной области, лечилась амблулаторно. В апреле после поднятия тяжелого началось обострение заболевания, лечилась амбулаторно, эффекта от лечения не было и была госпитализирована в нервное отделение. Об-но: Состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые, нормальной влажности, язык Влажный. Зев чистый. Лимфоузлы не увеличены, безболезненные при пальпации. Дыхание везикулярное,хрипов нет, тоны сердца ритмичные, звучные, шумов нет. Живот мягкий безболезненный, стул оформлен, мочеиспускание свободное. А\Д – 130\100, пусьс – 60. ЧДД-20   Измерение А\Д и Пульса:   -Пучкова- 130\90, 80 -Гаврилова – 120\80, 72 -Гуцал- 130\90, 82   Наименование манипуляции.   Гипертонический криз   Диагностические критерии;   Мозговой тип криза: • головная боль, головокружение; • беспокойство, чувство страха; • тошнота, рвота; • гиперемия (реже бледность) лица, склер. Сердечный тип криза: • боль в области сердца, загрудинная боль; • тахикардия (реже брад и кар дня), мо­гут быть нарушения ритма сердца. Смешанный тип криза. Объективные данные: -пульс напряжен; -артериальное давление высокое (сис­толическое выше 140 и диастоличе- ское выше 90 мм.рт.ст.);   Доврачебная помощь:   - Обеспечить физический и психоэмоциональный покой. - Придать положение Фовлера (полусидячее). - Обеспечить приток свежего воздуха. Расстегнуть вототник, расслабить пояс(бюстгалтер) - Помочь принять назначенные врачем гипотензивные средства. - Поставить горчичники на заднюю поверхность шеи, икроножные мышци. - Если нет врача - дать 2 таб. Папазола, а при болях в области сердца - Нитроглицерин 1 таб. под язык.     Rp: Benzylpenicillini-natrii 250 000ЕД D.t.d. № 12 S.: Содержимое флакона развести в 2 мл воды для иньекции, вводить в\м 3 раза в день   Rp: Tab. Аmoxicillini 0,25 -№20 D.S: по 1 таблетке 3 раза в день   Итог дня:   Сбор анамнеза и осмотр пациента – 1 Аускультация – 1 Пальпация живота - 1 Измерение А\Д – 4 Измерение Пульса – 4 Сопровождение пациента на обследование Измерение ЧДД- 1

Дата, время	Содержание работы студента	Оценка и подпись непосредств. руководит. практики
20.05   8.00- 14.00	4 день практики в невлогическом отделении.   Присутствовала на обходе с врачом Снегирёв А.Ю. Ознакомилась с техникой осмотра пациентов неврологического отделения.   Сопровождала пациентку Хадыева- на УЗИ почек.   Сбор систем для внутривенного вливания-2   Провела осмотр и сбор анамнеза у пациентки Шляпина Вера Михайловна, 61 год. Жалобы на боли в шейном отделе позвоночника, быструю утомляемость, повышение температуры тела в вечернее время. Поступила 16.05. Утром когда находилась на приеме у врача, пациентку бросило в жал, появилось онемение лица с правой стороны, появилась ассиметрия лица. А\Д – 190\120. Была госпитализирована на скорой помощи в нервное отделение.   Об-но: Состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые, нормальной влажности, язык сухой, обложен белым налетом. Зев чистый. Лимфоузлы не увеличены, безболезненные при пальпации. Дыхание везикулярное,хрипов нет, тоны сердца ритмичные, звучные, шумов нет. Живот мягкий безболезненный, стул оформлен, мочеиспускание свободное. А\Д – 130\100, пусьс – 60.   Курация пациента- Борисова И.В. Жалобы: Боли в поясничной обдасти отдающие в правую ногу, боли при хотьбе. Об-но: Состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые, нормальной влажности, язык Влажный. Зев чистый. Лимфоузлы не увеличены, безболезненные при пальпации. Дыхание везикулярное,хрипов нет, тоны сердца ритмичные, звучные, шумов нет. Живот мягкий безболезненный, стул оформлен, мочеиспускание свободное. А\Д – 120\85, пусьс – 64. ЧДД-24     Наименование манипуляции.   ИБС, стенокардия, острый инфаркт миокарда   Диагностические критерии: загрудинная боль (редко боль в об­ласти сердца) появляющаяся на фоне физической или психоэмоциональной нагрузки и стихающая при прекра­щении нагрузки; беспокойство, страх смерти; бледность, может быть акроциаиоз; часто нарушения ритма сердца; артериальное давление нормальное или повышенное. Если загрудинная боль не купирована в течение 30 минут развивается острый инфаркт миокарда. Низкое артериальное давление на фоне шгрудинной боли плохой прогности­ческий признак (возможно развитие кардиогенного шока).   Доврачебная помощь. -Обеспечить полный физический и психоэмоциональный покой. - Придать положение Фовлера (полусидячее) при повышенном ар­териальном давлении, положение с обычной подушкой при нор­мальном давлении и положение Тренделенбурга (без подушки, ноги приподняты) при низком давлении. - Обеспечить приток свежею воздуха, расстегнуть ворот, ослабить пояс(бюстгалтер) -Помочь принять назначенные врачом антиангинальные препараты. - Если нет врача Нитроглицерин 1 таб. под язык, а при его непе­реносимости Валидол 1 таб, под язык, Ацетилсалициловая к-тa 1\4 таб. под язык, Парацетамол (Анальгин) I таб.   Rp: Tab. «Enap» 0,005 -№50 D.S: по 1 таблетке 1 раза в день   Rp: Sol. Dimedroli 1% 1 ml D.t.d. № 6 in amp. S.: По 1 мл в\м     Итог дня:   Сбор анамнеза и осмотр пациента – 2 Аускультация – 2 Пальпация живота - 2 Измерение А\Д – 2 Измерение Пульса – 2 Сопровождение пациента на обследование-1 Сбор систем для внутривенного вливания- 2 Присутствие на обходе. Измерение ЧДД-1

Дата, время	Содержание работы студента	Оценка и подпись непосредств. руководит. практики
21.05   8.00- 14.00	5 день практики в невлогическом отделении. Провела осмотр и сбор анамнеза у пациентки Севастьянова Любовь Николаевна 61 год. Жалобы на состояние переживание, волнение, тремор конечностей, озноб. Поступила 17,05 Из –за стесса появилось состояние тревоги, переживания.Появился тремор конечнойстей. Обратилась к невропатологу и была госпитализирована в отделение. Об-но: Состояние удовлетворительное. Кожа сухая, тургор снижен, язык сухой, обложен белым налетом. Зев чистый. Лимфоузлы не увеличены, безболезненные при пальпации. Дыхание везикулярное,хрипов нет, тоны сердца ритмичные, звучные, шумов нет. Живот мягкий безболезненный, стул оформлен, мочеиспускание свободное. А\Д – 110\80, пусьс – 60. Змерение А\Д: - Гуцал -130\80 -Пастухов- 160\110 -Гребенникова – 120\80 Волкова – 135\100 Денисова – 125\90 Пучкова – 120\80 Горохова – 120\80   Измерение пульса: - Гуцал -100 -Пастухов- 84 -Гребенникова – 92 Волкова – 89 Денисова – 76 Пучкова – 72 Горохова – 80   Сбор систем для внутривенного вливания-3   Сопровождение пациентки – Шляпина на МСКТ голов мозга.   Курация пациента- Борисова И.В.   Жалобы: Боли в поясничной области беспокоят меньше, боли при ходьбе. Об-но: Состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые, нормальной влажности, язык Влажный. Зев чистый. Лимфоузлы не увеличены, безболезненные при пальпации. Дыхание везикулярное,хрипов нет, тоны сердца ритмичные, звучные, шумов нет. Живот мягкий безболезненный, стул оформлен, мочеиспускание свободное. А\Д – 120\80, пусьс – 72. ЧДД-22     Наименование манипуляции.   Доврачебная помощь при гипогликемической коме Гипогликемическая кома может возникнуть при передозировке инсулина задолго до приема пищи или перед сном, при физической и эмоциональной нагрузке после введения инсулина. Начало комы острое. Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить У больного развивается резкая слабость, бледность, тошнота, головокружение, головная боль, беспокойство, чувство голода, сердцебиение, холодный пот, дрожание, тремор рук; притупляется чувствительность. Состояние больного напоминает алкогольное опьянение; дезориентация, агрессивность; отказ от сладкой пищи; страхи, иногда галлюцинации; расстройства зрения, глотания, речи, переходящие в афазию; повышенная влажность кожи, язык влажный; тонус глазных яблок нормальный, зрачки расширены; дыхание поверхностное, запаха ацетона нет. А/Д снижается. Тактика медицинской сестры 1.В/в капельно 5% раствор глюкозы, сладкий чай. 2.Накормить больного или в/в капельно 40 % раствор глюкозы 20,0 до 60,0мл     Rp: Tab.Furosemidi 0,04 -№50 D.S: по 1 таблетке 1 раза в день   Rp: Sol. Tramadoli 5% 1 ml D.t.d. № 5 in amp. S.: По 1 мл в\м     Итог дня:   Сбор анамнеза и осмотр пациента – 2 Аускультация – 2 Пальпация живота - 2 Измерение А\Д – 9 Измерение Пульса – 9 Сопровождение пациента на обследование-1 Сбор систем для внутривенного вливания- 3 Измерение ЧДД-1

Дата, время	Содержание работы студента	Оценка и подпись непосредств. руководит. практики
22.05   8.00- 14.00	6 день практики в невлогическом отделении. Разносила завтрак пациентам находящихся на постельном режиме. Провела осмотр и сбор анамнеза у пациентки Пучкова Т.М 62 года. Жалобы на амнезию. Поступила 13.05 с жалобами на головную боль, головокружение, сильную слабость, тошноту, рвоту в течении 3-х дней. Жалобы возникли после физической работы в саду. 17 апреля 2013 года перенесла операцию – миома головного мозга. После этого появилась амнезия – видит предмет и не помнит как называется. Об-но: Состояние удовлетворительное. Кожа сухая, тургор снижен, язык влажный, не обложен. Зев чистый. Лимфоузлы не увеличены, безболезненные при пальпации. Дыхание везикулярное,хрипов нет, тоны сердца ритмичные, звучные, шумов нет. Живот мягкий безболезненный, стул оформлен, мочеиспускание свободное. А\Д – 150\100, пусьс – 70.   Сопровождала пациентов на рентген грудной клетки: -Гайфуллин -Сабирьянв   Измерение А\Д и Пульса:   -Пучкова- 130\90, 80 -Гаврилова – 120\80, 72 -Волкова – 140\100, 68 -Денисова – 120\80, 74   Курация пациента- Борисова И.В.   Жалобы: Отмечает ухудшение самочувствие, усиление болей в поясничной области и тазобедренных суставах, боли при ходьбе. Об-но: Состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые, нормальной влажности, язык Влажный. Зев чистый. Лимфоузлы не увеличены, безболезненные при пальпации. Дыхание везикулярное,хрипов нет, тоны сердца ритмичные, звучные, шумов нет. Живот мягкий безболезненный, стул оформлен, мочеиспускание свободное. А\Д – 125\80, пусьс – 70. ЧДД-20     Наименование манипуляции.   Острая сердечная недостаточность, отёк легких.   -кожа землистого цвета, обильный хо­лодный липкий ног, губы и ногти си­ние, кисти и стопы холодные; одышка более 20 u I минуту, дыха­ние шумное клокочущее, может быть пена на губах; -тахикардия, часто бывает нарушение ритма сердца, редко брадикардия (блокада); -артериальное давление повышено или нормальное (низкое артериаль­ное давление плохой прогностиче­ский признак); -Могу быть боли в области сердца или загрудинные боли; беспокойство, страх смерти.   Доврачебная помощь. -Обеспечить полный физический и психоэмоциональный покой. - Придать положение Фовлера (полусидячее) - Обеспечить приток свежею воздуха, расстегнуть ворот, ослабить пояс(бюстгалтер) - Венозные жгуты на конечности или горячая ножная ванна, - Помочь прииигь назначенные врачом препараты. - Бели нет нрача - Фуросемид Iтаб. + Эуфиллин 1 таб. При болях и области сердца нитроглицерин 1 таб. под язык + ацетилсали­циловая к-та 1\4 таб. под язык. При повышенном давлении Папазол 2 таб.   Rp: Tab.Phenazepami 0,0005 -№50 D.S: по 1 таблетке 2 раза в день   Rp: Sol. Ac. ascorbinici 5% 1 ml D.t.d. № 20 in amp. S.: По 1 мл в\м   Итог дня:   Сбор анамнеза и осмотр пациента – 2 Аускультация – 2 Пальпация живота - 2 Измерение А\Д – 6 Измерение Пульса – 6 Сопровождение пациента на обследование-2 Измерение ЧДД-1

Дата, время	Содержание работы студента	Оценка и подпись непосредств. руководит. практики
23.05   8.00- 14.00	7 день практики в невлогическом отделении. Провела осмотр и сбор анамнеза у пациентки Штенцева Валентина Дмитриевна 66 лет. Жалобы: частичное онемение языка, невнятная реч. Поступила 9 мая. С утра не смогла говорить из-за онемения языка, была госпитализирована бригадой скорой помощи. В анамнезе гипертоническая болезнь. Об-но: Состояние удовлетворительное. Кожа сухая, тургор снижен, язык влажный, не обложен. Зев чистый. Лимфоузлы не увеличены, безболезненные при пальпации. Дыхание везикулярное,хрипов нет, тоны сердца ритмичные, звучные, шумов нет. Живот немного вздут, безболезненный, стул оформлен, мочеиспускание свободное. А\Д – 150\100, пусьс – 80.Пальце –носовая проба отрицательная.   Измерение А\Д и пульса:   Горохова- 120\80, 62 Борисова- 125\80, 74 Шляпина- 130\90, 72 Севастьянова- 110\70, 68   Курация пациента- Борисова И.В.   Жалобы: Боли в поясничной области беспокоят меньше, боли при ходьбе. Об-но: Состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые, нормальной влажности, язык Влажный. Зев чистый. Лимфоузлы не увеличены, безболезненные при пальпации. Дыхание везикулярное,хрипов нет, тоны сердца ритмичные, звучные, шумов нет. Живот мягкий безболезненный, стул оформлен, мочеиспускание свободное. А\Д – 125\80, пусьс – 64. ЧДД-26     Наименование манипуляции.   НП. Ишемический инсульт.   1. Нормализация витальных функций 2. Для улучшения коллатерального кровообращения и микроциркуляции в зоне инфаркта и периинфарктной зоне назначается реополиглюкин в объеме 400 мл в/в капельно, со скоростью 30 капель в I мин. Данный препарат улучшает реологические свойства крови и позволяет избежать использования гепарина, требующего для своего применения постоянного лабораторного контроля, но в тех случаях, когда инфаркт мозга возник как осложнение тромбоэмболического синдрома, для профилактики повторных эмболии показано в комплексе неотложной помощи в/в ввести 5—10 тысяч ЕД гепарина. 3. Для нормализации метаболических процессов в нейронах головного мозга применяются антигипоксанты. Для этой цели препаратом выбора является иеребролизин; могут использоваться ноотропы (ноотропил, пирацетам, аминалон, энцефабол, пантогам, пиридитол и др.)     4. Предупреждение повышения АД на фоне отрицательных психоэмоциональных факторов достигается использованием п/к или в/м введения 2—4 мл седуксена (реланиум) или 2—4 мл 0,25% р-ра дроперидола. 5. Для нормализации артериального давления на этапе неотложной помощи можно использовать внутривенно дибазол (2—4 мл 1% р-ра), клофелип (I мл 0.01% р-ра), дроперидол (2—4 мл 0,25 °'с р-ра). Введение данных препаратов нужно производить с осторожностью и постоянным контролем АД. 6. Купирование отека мозга и внутричерепной гипертензии 7. Купирование гипертермического синдрома (при его наличии): судорожного синдрома (при его наличии). 8. При отсутствии сознания производится превентивное назначение антибиотиков для предупреждения развития пневмонии. 9. Уход, направленный на предупреждение трофических осложнений (пролежни). 10. Контроль функции кишечника. 11. Симптоматическая терапия.     Rp.: Tinct. Valerianаe 30 ml D.S. По 30 капель 3 раза в день.   Rp.: Tab. Nimesulidi 0,1 № 30 D.S. По 1 таблетке 2 раза в день после еды.   Итог дня:   Сбор анамнеза и осмотр пациента – 2 Аускультация – 2 Пальпация живота - 2 Измерение А\Д – 6 Измерение Пульса – 6 Измерение ЧДД-1

Дата, время	Содержание работы студента	Оценка и подпись непосредств. руководит. практики
24.05   8.00- 14.00	8 день практики в невлогическом отделении Присутствовала на обходе с врачом Снегирёв А.Ю и Столярова Н.В   Провела осмотр и сбор анамнеза у пациента Хужин Салимьян Закирьянович. Жалобы: боли и жжение в левой ноге, боли при хотьбе, боли в шее и боли в глазах. Поступил 23.05. На улице, когда ходил в магазин, сильно закружилась голова, заболела голова. Потерял сознание. Бригадой скорой помощи был госпитализирован в отделение. В анамнезе инфаркт миокарда в 67 году, туберкулез слепой кишки. Гипертоническая болезнь. Обективно: сознание ясное, положение полуактивное, кожнае покровы сухие, тургор снижен., язык сухой, обложен желтым налетом. Лимфоузлы не увеличены, безболезненные при пальпации. Дыхание везикулярное,хрипов нет, тоны сердца ритмичные, приглушены, шумов нет. Живот немного вздут, немного болезненный, страдает запорами, мочеиспускание свободное. А\Д – 150\100, пусьс – 84.   Провела осмотр и сбор анамнеза у пациента Шарафитдинов Дамир Самситдинович 55 лет. Жалобы: головукрение при хотьбе, заложено левое ухо. Поступил 6.05. На приеме у терапевта началось головокружение, нарушилась ариентировка в пространстве. Был направлен в отделение. Об-но: Состояние удовлетворительное. Кожа сухая, тургор снижен, язык влажный, не обложен. Зев чистый. Лимфоузлы не увеличены, безболезненные при пальпации. Дыхание везикулярное,хрипов нет, тоны сердца ритмичные, звучные, шумов нет. Живот мягкий безболезненный, стул оформлен, мочеиспускание свободное. А\Д – 120\80, пусьс – 72.   Измерение А\Д и пульса:   Пастухов - 140/100, 76 Шабашов - 130/90,82 Гуцал – 130/100, 68 Горохова – 110/70, 64 Борисова – 110/80, 72 Кузина – 140/100,80 Шляпина – 140/100, 68 Пучкова 130/90, 76 Штенцева 130/90, 72 Севастьянова- 110\70, 60   Курация пациента- Борисова И.В.   Жалобы: Боли в поясничной области беспокоят меньше, боли при ходьбе. Об-но: Состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые, нормальной влажности, язык Влажный. Зев чистый. Лимфоузлы не увеличены, безболезненные при пальпации. Дыхание везикулярное,хрипов нет, тоны сердца ритмичные, звучные, шумов нет. Живот мягкий безболезненный, стул оформлен, мочеиспускание свободное. А\Д – 110\80, пусьс – 62. ЧДД-18     Наименование манипуляции.   НП. Геморрагический инсульт. Неотложная помощь при геморрагическом инсульте должна осуществляться в неврологическом или реанимационном отделении, по принципам, сформулированным Б. С. Виленским 1. Нормализация витальных функций 2. Больной должен быть уложен в постель с приподнятым головным концом. 3. При геморрагическом инсульте показаны средства, обладающие свойствами гемостатиков и ангиопротекторов. Препаратом выбора для этой цели является дицинон (синонимы: этамзилат, циклонамид). Гемостатическое действие дицинона при в/в введении начинается через 5—15 мин., максимальный эффект наступает через 1-2 ч, действие длится 4—6 ч и более. Вводят в/в 2—4 мл 12,5% р-ра, затем через каждые 4-6 ч по 2 мл. Можно вводить в/в капельно, добавляя к обычным растворам для инфузий 4. Для нормализации артериального давления на этапе неотложной помощи можно использовать в/в инъекции дибазола (2—4 мл 1% р-ра), клофелина (1 мл 0,01% р-ра), дроперидола (2—4 мл 0,25% р-ра). При отсутствии эффекта показаны ганглиоблокато-ры — пентамин (1 мл 5% р-ра) или бензогексоний (1 мл 2,5% р-ра), но введение данных препаратов нужно производить с осторожностью и постоянным контролем АД. 5. В связи с резким повышением фибринолиза цереброспинальной жидкости показана эпсилон-аминокапроновая кислота от 20 до 30 г/24 ч в течение первых 3—6 недель (Ф. Е. Горбачева, А. А. Скоромеи, Н. Н. Яхно, 1995). 6. Купирование отека мозга и внутричерепной гипертензии 7. Купирование гипертермического синдрома (при его наличии); судорожного синдрома (при его наличии).   8. При отсутствии сознания производится превентивное назначение антибиотиков для предупреждения развития пневмонии. 9. Уход, направленный на предупреждение трофических осложнений (пролежней). 10. Контроль функции кишечника. 11. Симптоматическая терапия. Rp.: Tab. «Dipheninum» № 20 D.S. По 1 таблетке 2 раза в день.   Rp.: Tab. Promedoli 0,025 № 10 (десять) D.S. По 1 таблетке при болях.   Итог дня:   Сбор анамнеза и осмотр пациента – 3 Аускультация – 3 Пальпация живота - 3 Измерение А\Д – 13 Измерение Пульса – 13 Присутствие на обходе. Измерение ЧДД-1

Дата, время	Содержание работы студента	Оценка и подпись непосредств. руководит. практики
27.05   8.00- 14.00	9 день практики в невлогическом отделении. Провела осмотр и сбор анамнеза у пациентки Денисова Лидия Викторовна 56 лет. Желобы: небольшие боли при хотьбе. Поступила 17.05- плановая госпитализация. В 1959 году пациентка была прооперирована по поводу вражденой спинномозговой грыжи, поясничного отдела. После операции была частичная парализация ног. В данный момент осталась слабость в мышцах ног, косолапость. Об-но: Состояние удовлетворительное. Кожа сухая, тургор снижен, язык влажный, не обложен. Зев чистый. Лимфоузлы не увеличены, безболезненные при пальпации. Дыхание везикулярное,хрипов нет, тоны сердца ритмичные, звучные, шумов нет. Живот мягкий безболезненный, стул оформлен, мочеиспускание свободное. А\Д – 130\90, пусьс – 76   Гуцал 150/100 Гайфуллин 120/90 Сабирьянов 130/100 Волкова 120/80 Агафьянова 110/80 Денисова 150/100 Терновицкий 120/80 Шарафитдинов 130/100 Файшухаметов 110/80 Хужин 120/80 Шляпина 140/90 Пучкова 110/90 Штенцева 160/110   Курация пациента- Борисова И.В.   Жалобы:Незначительные боли в поясничной области. Об-но: Состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые, нормальной влажности, язык Влажный. Зев чистый. Лимфоузлы не увеличены, безболезненные при пальпации. Дыхание везикулярное,хрипов нет, тоны сердца ритмичные, звучные, шумов нет. Живот мягкий безболезненный, стул оформлен, мочеиспускание свободное. А\Д – 120\80, пусьс – 72. ЧДД-22   Наименование манипуляции.   НП. Инсульт.   - Поддержание артериального давления на нормальном уровне: при резко сниженном АД вводят 1 мл 10% раствора кофеина п/к или 0,3-1 мл 1% мезатона в/м или п/к; при умеренно повышенном АД назначают дибазол 2-4 мл 1% раствора, папаверина гидрохлорид 1-2 мл 2% раствора, но-шпу 2-4 мл 2% раствора. - Улучшение кровотока в сосудах мозга при ишемическом инсульте: вводят 10 мл 2,4% раствора эуфиллина в 10-20 мл 20- или 40% раствора глюкозы в/в медленно или капельно, 10-20мг кавинтона в/в капельно на 200 мл изотонического раствора натрия хлорида. -Прекращение кровотечения при геморрагическом инсульте: кальция хлорид или глюконат 10-20 мл 10% раствора в/в, дицинон в дозе 0,25 г 4 раза в сутки. - Улучшение микроциркуляции и метаболизма головного мозга: введение трентала или пентоксифиллина 5-10 мл в/в капельно в 250-500 мл изотонического раствора натрия хлорида, реополиглюкина 400 мл в/в капельно в течении 30-60 минут, компламина 2 мл 15% раствора в/м 1-2 раза в день - Стабилизация сердечной деятельности: при нарушении сердечной деятельности необходимо введение сердечных гликозидов – 1 мл 60% раствора коргликона или 0,25-1 мл 0,05% раствора строфантина в/в с изотоническим раствором натрия хлорида, 1 мл кордиамина п/к или в/м, камфоры 1-3 мл 20 % раствора под кожно.   Rp: Midantani 0,1 D. t. d. N 100 in tab. obd. S. По 1 таблетке 2-3 раза в день. Rp: Sibazoni 0,005 D. t. d. N 20 in tab. S. По1 таблетке 1-2 раза в день. Итог дня: Сбор анамнеза и осмотр пациента – 2 Аускультация – 2 Пальпация живота - 2 Измерение А\Д – 15 Измерение Пульса – 15 Измерение ЧДД -1

Дата, время	Содержание работы студента	Оценка и подпись непосредств. руководит. практики
28.05   8.00- 14.00	9 день практики в невлогическом отделении. Присутствовала на обходе с врачом Снегирёв А.Ю.   Разносила завтрак пациентам находящихся на постельном режиме.   Провела осмотр и сбор анамнеза у пациентки Хадыева Татьяна Александровна 39 лет. Жалобы: Боли в поясничной области ирродиирующие в правую икроножную мышцу, которые возникают из-за физической нагрузки или долгой хотьбы, проходят в покое. Поступила 8.05. На работе после поднятия тяжести возникла резкая, сильная боль в поясничной области, приняла 2 таб Кетарол- боль немного уменьшилась. На следующий день, утром, боль возникла вновь. Вызвала скорую помощи и была госпиталазирована в отделение.   Об-но: Состояние удовлетворительное. Кожа сухая, тургор снижен, язык влажный, не обложен. Зев чистый. Лимфоузлы не увеличены, безболезненные при пальпации. Дыхание везикулярное,хрипов нет, тоны сердца ритмичные, звучные, шумов нет. Живот мягкий безболезненный, стул оформлен, мочеиспускание свободное. А\Д – 120\75, пусьс – 70.   Измерение А\Д:   Севостьянова- 100\60 Горохова – 110\80 Шляпина -125\80 Шарафитдинов – 110\80 Хужин- 190\120 Пастухов- 130\80 Терновецкий – 120\80 Штенцева – 130\90   Измерение пульса:   Хужин- 90 Пастухова – 76 Штенцева – 82   Курация пациента- Борисова И.В.   Жалобы: Незначительные боли в оясничной области, боль и отечность в левом голеностопном суставе. Об-но: Состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые, нормальной влажности, язык Влажный. Зев чистый. Лимфоузлы не увеличены, безболезненные при пальпации. Дыхание везикулярное,хрипов нет, тоны сердца ритмичные, звучные, шумов нет. Живот мягкий безболезненный, стул оформлен, мочеиспускание свободное. А\Д – 120\80, пусьс – 68. ЧДД-20     Наименование манипуляции.   НП. Отёк головного мозга   Главная цель неотложной помощи — устранение угрозы для жизни перед транспортировкой больного в профильное лечебное учреждение для оказания специализированной медицинской помощи. 1. Производится устранение нарушений витальных функций 2. Форсированный диурез осуществляется по дегидратационному типу (выведение жидкости превышает введение). Используется 20% раствор маннитола из расчета 1 — 1,5 г/кг/сут, 10% р-р альбумина — 100 мл, лазикс 40—80 мг в/в. Примечание. В данной ситуации не используются гипертонические р-ры глюкозы (40%) и мочевины, т. к. они проникают через гематоэнцефалический барьер, накапливаются в веществе головного мозга, способствуя его гипергидратации. 3. Коррекция КЩС и электролитного состава крови по общепринятым методикам 4. Устранение повышенной проницаемости гематоэнцефалического барьера: преднизолон в дозе 60—90 мг в/в 2—3 раза в день, дексаметазон первоначально 10—12 мг в/в, затем по 4 мг через 6 часов в/м, гидрокортизон до 1 г в сутки. 5. Коррекция артериальной гипертензни: эуфиллин 2,4% р-р — 10 мл в/в медленно, дибазол 1% р-р — 2—4 мл в/в, в/м или п/к, папаверина гидрохлорид 2% р-р — 4—6 мл в/м или п/к, при высоком АД используются ганглиоблокаторы, например, пентамин 5% р-р — 2 мл в разведении на 200—300 мл физраствора в/в капельно (требуется постоянный контроль АД!). 6. С патогенетической точки зрения, при отеке мозга показаны средства, обладающие свойствами гемостатиков и ангиопротекторов. Этими эффектами обладает дицинон (методика использования: см. тему Геморрагический инсульт. Неотложная помощь). 7. Купирование психомоторного возбуждения: диазепам 0,5% р-р — 2 мл в/м, дроперидол 0,25% р-р — 2—5 мл в/в, натрия оксибутират 20% р-р — 10—20 мл в/в капельно в течение 10—15 мин. в разведении на 100—150 мл физиологического раствора (струйное введение расчетной дозы оксибутирата само по себе может вызвать судорожный синдром); 8. Купирование гипертермического синдрома (при его наличии); судорожного синдрома (при его наличии). 9. Улучшение мозгового метаболизма и кровообращения достигается в/в введением 20% р-ра пирацетама — 10 мл 2 раза в сутки. 10. Ингибиторы протеолитических ферментов: контрикал или трасилол медленно в/в капельно по 25000 ЕД на изотоническом растворе. 11. Кислородотерапия. Антигиноксанты. Глутаминовая кислота до 1 г в/в капельно, 2—3 раза в сутки, АТФ, цитохром С. Примечание. Перечисление лечебные мероприятия адаптируются к конкретной ситуации. Rp: Piracetami 0,4 D. t. d. N 50 in caps. gel. S. По 2 капсулы 2-3 раза в день. Rp: Sol. Thiamini bromidi 3 % - 1 ml D. t. d. N 10 in ampull. S. По 1 мл в/м     Итог дня:   Сбор анамнеза и осмотр пациента – 2 Аускультация – 2 Пальпация живота - 2 Измерение А\Д – 10 Измерение Пульса – 4 Присутствие на обходе. Кормление пациента-1 Измерение ЧДД-1

Отчет

по практике

____ Нервные болезни _____

(профиль специальности)

Студентки(та)____ Храмцова И.Н _______

Группа____ 43-ф _______________________

Анализ.

Цифровой отчёт.

Наименование манипуляции	Количество
Измерение А\Д
Измерение пульса
Сбор анамнеза и осмотр пациента
Аускультация
Пальпация живота
Сопровождение пациента на обследование
Измерение ЧДД
Сбор систем для в\в вливания
Работа с документацией
Разнос завтрака пациентам
Присутствие на обходе

Дата добавления: 2015-09-04