Читайте также:
|
Issue ____________________________________________________
(surname, name)
date of birth______________________________________________________
(date, month, year)
sex: male, female (underline)
that he (she) was tested on_______________________________________ for
(date, month, year)
the presence in his/her blood of antibodies to the human immunodeficiency virus (HIV)
The result of the test was__________________________ № analysis_____
The certificate valid for оne month
Doctor _____________ ______________________
(signature) (initials, surname)
Stamp
«___» _______________ 20___y.
| ________________________________ (наименование организации здравоохранения) | Приложение 10 к приказу Министерства здравоохранения Республики Беларусь 11.12.2006 № 936 Форма № 348/у |
СПРАВКА
О результате исследования на антитела
К вирусному гепатиту (австралийский антиген HBsAg, HCV)
Дана _____________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
дата рождения ___________________________________________________
(число, месяц, год)
пол: мужской, женский (нужное подчеркнуть)
в том, что он(она) обследован(а)________________________на наличие
(число, месяц, год)
антител к вирусному гепатиту (австралийский антиген HBsAg, HCV)
Результат исследования ___________________________ № анализа____
Срок действия справки – один месяц.
Врач ________________________ ____________________________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
М.П.
«___» _______________ 20___ г.
Оборотная сторона
| ____________________________________ (the name of the public health organization) | Supplement to the order № 10 of the Ministry of Неalth of the Republic of Belarus of 2006 № Record medical documentation form № № 348/u |
CERTIFICATE №______
Дата добавления: 2015-09-05; просмотров: 63 | Нарушение авторских прав
| <== предыдущая страница | | | следующая страница ==> |
| По результатам скрининговых, арбитражных и референс - исследований | | | Правила игрового процесса |