Читайте также:
|
Начат «___» ____________ 20 ____г.
Окончен «___» ___________ 20 ____ г.
| № п/п | Число, месяц, год поступления сведений о доноре | Фамилия, имя отчество донора | Число, месяц, год рождения донора | Место жительства | Место прописки | Место работы, учебы | Донор первичный, активный (нужное указать) |
Продолжение
| Число, месяц, год кроводачи | Наименование организации здравоохранения, проводившей заготовку крови | Число, месяц, год скрининговых исследований | Число, месяц, год арбитражных и референс- исследований | Сведения о дальнейшем наблюдении |
| ____________________(наименование организации здравоохранения) | Приложение 9 к приказу Министерства здравоохранения Республики Беларусь 11.12.2006 № 936 Форма № 347/у |
СПРАВКА
О результате исследования на антитела
К вирусу иммунодефицита человека (ВИЧ)
Дана _____________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
дата рождения _________________________________________________
(число, месяц, год)
пол: мужской, женский (нужное подчеркнуть)
в том, что он (она) обследован (а) _________________________________________ на наличие антител к ВИЧ (число, месяц, год)
Результат исследования _______________________№ анализа ________
Срок действия справки – один месяц.
Врач _________________________ __________________________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
М.П.
«___» _______________ 20___ г.
Оборотная сторона
| ____________________________________ (the name of the public health organization) | Supplement 9 to the order № of the Ministry of Неalth of the Republic of Belarus of 2006 № Record medical documentation form № 347/u |
CERTIFICATE №______
Дата добавления: 2015-09-05; просмотров: 46 | Нарушение авторских прав
| <== предыдущая страница | | | следующая страница ==> |
| По результатам арбитражных и референс-исследований | | | Of test result on antibodies to the human immunodeficiency virus (HIV) |