Подходы к дифференцированному назначению различных групп гипотензивных лекарственных средств с учетом поражения органов и сопутствующих сердечно-сосудистых и почечных заболеваний

-------------------+--------------------+-----------------------------

¦ ¦ Назначение ¦ Противопоказания к назначению ¦

¦ Класс препаратов ¦ оправдано +------------------+--------------+

¦ ¦ ¦ Абсолютные ¦Относительные ¦

+------------------+--------------------+------------------+--------------+

¦Тиазидные и ¦Изолированная ¦Подагра ¦Метаболический¦

¦тиазидоподобные ¦систолическая ¦ ¦синдром, ¦

¦диуретики ¦артериальная ¦ ¦нарушения ¦

¦(гидрохлортиазид ¦гипертензия у лиц ¦ ¦углеводного ¦

¦12,5 - 50 мг/сут ¦пожилого возраста, ¦ ¦обмена, ¦

¦внутрь, индапамид ¦ХСН ¦ ¦беременность ¦

¦2,5 мг/сут внутрь;¦ ¦ ¦ ¦

¦индапамид-ретард ¦ ¦ ¦ ¦

¦1,5 мг/сут) ¦ ¦ ¦ ¦

+------------------+--------------------+------------------+--------------+

¦Петлевые диуретики¦Почечная ¦Почечная ¦ ¦

¦(фуросемид 40 - 80¦недостаточность, ¦недостаточность с ¦ ¦

¦мг/сут, торасемид ¦ХСН ¦анурией, ¦ ¦

¦5 - 10 мг/сут) ¦ ¦выраженные ¦ ¦

¦ ¦ ¦гипокалиемия и ¦ ¦

¦ ¦ ¦гипонатриемия, ¦ ¦

¦ ¦ ¦гиповолемия, резко¦ ¦

¦ ¦ ¦выраженное ¦ ¦

¦ ¦ ¦нарушение оттока ¦ ¦

¦ ¦ ¦мочи любой ¦ ¦

¦ ¦ ¦этиологии ¦ ¦

+------------------+--------------------+------------------+--------------+

¦Антагонисты ¦Постинфарктный ¦Почечная ¦ ¦

¦альдостерона ¦кардиосклероз, ХСН, ¦недостаточность, ¦ ¦

¦(спиронолактон ¦сопутствующий ¦гиперкалиемия ¦ ¦

¦25 - 50 мг/сут) ¦цирроз печени, ¦ ¦ ¦

¦ ¦гиперальдостеронизм ¦ ¦ ¦

+------------------+--------------------+------------------+--------------+

¦Бета-блокаторы ¦Стенокардия, ¦Бронхиальная ¦Поражение ¦

¦(бисопролол 1,25 -¦постинфарктный ¦астма, атриовен- ¦периферических¦

¦10 мг/сут внутрь, ¦кардиосклероз, ХСН ¦трикулярная ¦артерий, ХОБЛ,¦

¦метопролол 25 - ¦(с титрованием ¦блокада II - III ¦метаболический¦

¦200 мг/сут внутрь,¦дозы), тахиаритмии, ¦степени ¦синдром, ¦

¦небиволол 5 - 10 ¦глаукома, ¦ ¦нарушение ¦

¦мг/сут внутрь, ¦беременность, ¦ ¦толерантности ¦

¦карведилол 6,25 - ¦мигрень ¦ ¦к глюкозе; ¦

¦100 мг/сут внутрь,¦ ¦ ¦спортсмены и ¦

¦бетаксолол 10 - 20¦ ¦ ¦физически ¦

¦мг/сут, атенолол ¦ ¦ ¦активные ¦

¦25 - 100 мг/сут ¦ ¦ ¦пациенты ¦

¦внутрь) ¦ ¦ ¦ ¦

+------------------+--------------------+------------------+--------------+

¦Дигидропиридиновые¦Изолированная ¦Тахиаритмии, ХСН ¦ ¦

¦блокаторы ¦систолическая ¦III и IV ¦ ¦

¦медленных ¦артериальная ¦функционального ¦ ¦

¦кальциевых каналов¦гипертензия у лиц ¦класса по NYHA ¦ ¦

¦(амлодипин 2,5 - ¦пожилого возраста, ¦ ¦ ¦

¦10 мг/сут внутрь, ¦стенокардия, ГЛЖ, ¦ ¦ ¦

¦нифедипин 20 - 40 ¦стенозирующий ¦ ¦ ¦

¦мг/сут внутрь ¦атеросклероз ¦ ¦ ¦

¦(назначать ¦венечных и ¦ ¦ ¦

¦лекарственные ¦брахиоцефальных ¦ ¦ ¦

¦формы ¦артерий, ¦ ¦ ¦

¦пролонгированного ¦заболевания ¦ ¦ ¦

¦действия), ¦периферических ¦ ¦ ¦

¦лерканидипин ¦артерий, ¦ ¦ ¦

¦10 мг/сут внутрь) ¦беременность, ¦ ¦ ¦

¦ ¦метаболический ¦ ¦ ¦

¦ ¦синдром, сахарный ¦ ¦ ¦

¦ ¦диабет, ¦ ¦ ¦

¦ ¦перенесенный ¦ ¦ ¦

¦ ¦инсульт, нарушение ¦ ¦ ¦

¦ ¦функции почек ¦ ¦ ¦

+------------------+--------------------+------------------+--------------+

¦Блокаторы ¦Стенокардия, ¦АВ-блокада II - ¦ ¦

¦медленных ¦каротидный ¦III степени, ХСН ¦ ¦

¦кальциевых каналов¦атеросклероз, ¦ ¦ ¦

¦(дилтиазем 180 - ¦суправентрикулярная ¦ ¦ ¦

¦360 мг/сут внутрь,¦тахикардия, ¦ ¦ ¦

¦верапамил 180 - ¦фибрилляция ¦ ¦ ¦

¦360 мг/сут внутрь)¦предсердий, ¦ ¦ ¦

¦ ¦метаболический ¦ ¦ ¦

¦ ¦синдром, сахарный ¦ ¦ ¦

¦ ¦диабет, ¦ ¦ ¦

¦ ¦сопутствующая ¦ ¦ ¦

¦ ¦желудочковая ¦ ¦ ¦

¦ ¦экстрасистолия из ¦ ¦ ¦

¦ ¦выносящего тракта ¦ ¦ ¦

¦ ¦правого желудочка ¦ ¦ ¦

+------------------+--------------------+------------------+--------------+

¦Ингибиторы АПФ ¦ХСН, дисфункция ЛЖ, ¦Беременность, ¦ ¦

¦(эналаприл 2,5 - ¦ГЛЖ, постинфарктный ¦ангионевротический¦ ¦

¦40 мг/сут внутрь, ¦кардиосклероз, ¦отек, ¦ ¦

¦фозиноприл 5 - 20 ¦фибрилляция ¦гиперкалиемия, ¦ ¦

¦мг/сут внутрь, ¦предсердий, ¦двухсторонний ¦ ¦

¦периндоприл 2,5 - ¦сахарный диабет, ¦стеноз почечных ¦ ¦

¦10 мг/сут внутрь, ¦метаболический ¦артерий ¦ ¦

¦лизиноприл 2,5 - ¦синдром, ¦ ¦ ¦

¦20 мг/сут внутрь, ¦диабетическая ¦ ¦ ¦

¦рамиприл 2,5 - 10 ¦нефропатия, ¦ ¦ ¦

¦мг/сут внутрь, ¦нефропатия, ¦ ¦ ¦

¦каптоприл 6,25 - ¦не связанная с СД, ¦ ¦ ¦

¦100 мг/сут внутрь ¦каротидный ¦ ¦ ¦

¦и др.) ¦атеросклероз, ¦ ¦ ¦

¦ ¦бессимптомный ¦ ¦ ¦

¦ ¦атеросклероз, ¦ ¦ ¦

¦ ¦протеинурия/ ¦ ¦ ¦

¦ ¦микроальбуминурия, ¦ ¦ ¦

¦ ¦фибрилляция ¦ ¦ ¦

¦ ¦предсердий, ¦ ¦ ¦

¦ ¦перенесенный ¦ ¦ ¦

¦ ¦инсульт ¦ ¦ ¦

+------------------+--------------------+------------------+--------------+

¦Блокаторы ¦Кашель, вызванный ¦Беременность, ¦ ¦

¦рецепторов ¦ингибиторами АПФ, ¦гиперкалиемия, ¦ ¦

¦ангиотензина II - ¦ГЛЖ, ХСН, ¦двухсторонний ¦ ¦

¦сартаны (лозартан ¦бессимптомный ¦стеноз почечных ¦ ¦

¦50 - 100 мг/сут ¦атеросклероз, ¦артерий ¦ ¦

¦внутрь, эпросартан¦постинфарктный ¦ ¦ ¦

¦600 мг/сут внутрь,¦кардиосклероз, ¦ ¦ ¦

¦телмисартан 40 - ¦диабетическая ¦ ¦ ¦

¦80 мг/сут, ¦нефропатия, ¦ ¦ ¦

¦вальсартан 80 - ¦протеинурия/ ¦ ¦ ¦

¦160 мг/сут внутрь)¦микроальбуминурия, ¦ ¦ ¦

¦ ¦гипертрофия левого ¦ ¦ ¦

¦ ¦желудочка, ¦ ¦ ¦

¦ ¦фибрилляция ¦ ¦ ¦

¦ ¦предсердий, ¦ ¦ ¦

¦ ¦метаболический ¦ ¦ ¦

¦ ¦синдром, сахарный ¦ ¦ ¦

¦ ¦диабет, перенесенный¦ ¦ ¦

¦ ¦инсульт ¦ ¦ ¦

¦------------------+--------------------+------------------+---------------

Примечание: ХСН - хроническая сердечная недостаточность, АВ - атриовентрикулярная, ХОБЛ - хроническая обструктивная болезнь легких, ГЛЖ - гипертрофия левого желудочка, СД - сахарный диабет.

Дата добавления: 2015-09-05