Признаки

Несмотря на то, что \пациентка может выглядеть хорошо, а вес ее казаться нормальным, когда дело касается пищевого расстройства, нужно провести подробное физикальное исследование. Больные часто одевают много одежды, чтобы скрыть худобу. Также бывает, что они прячут под одеждой тяжести для увеличения веса при взвешивании, или же выпивать перед этим большое количество жидкости. При физикальном исследовании всегда можно обнаружить, что что-то неладно. Например, можно выявить органическое заболевание, например воспалительное заболевание кишечника (в правой повздошной области пальпируется увеличенная, болезненная и урчащая кишка), или же поражение ЦНС (отек соска зрительного нерва). Хотя при нервной анорексии преобладает кахексия, у больных с булимией вес чаще нормальный. Характерные находки: увеличенные слюнные железы, эрозии эмали зубов, и мозоли на проксимальных межфаланговых суставах (симптом Рассела). Пациентки с булимией, особенно в сочетании с сексуальным насилием, составляют группу риска совершения суицида, у них бывают рубцы на предплечьях (резали вены).
Иногда бывает, что больные не теряют вес, как взрослые с пищевыми расстройствами, а просто не могут его набрать. Чтобы выяснить это, нужно взять стандартные графики роста и веса для детей и сравнить их с данными пациента. Признаки потери веса и нарушения питания, характеризующие анорексию, значительно отличаются от таковых для булимии - например, при булимии имеются приступы обжорства. Нужно обязательно обращать внимание при осмотре на то, что вызвало подозрение на расстройство питания при опросе. То есть, цель физикального исследования - не только выявление органической патологии, но и выяснение, как организм адаптируется к своему нездоровому состоянию. Подростки очень часто эгоцентричны, и врачу очень трудно объяснить им врем плохого питания: остеопороз и бесплодие для них не так важны, как фигура. Поэтому для мотивации стоит пользоваться другими целями. Например, нужно объяснить больной, почему мерзнут пальцы - при недостаточном питании наступает централизация кровообращения, чтобы не терялась энергия. Поскольку из крови удаляется много кислорода, кожа на руках принимает синюшный оттенок. Если пациентке объяснить, что при приеме большего количества пищи эти явления уйдут, то она подумает о лечении, аналогично можно объяснить и причины исчезновения месячных, падения артериального давления и пульса, температуры и рост лануго -пушковых волос, которые также являются признаком адаптации к голоданию, эти изменения происходят также, как и у животного, которое выселили на холод (так делают, например, с кошками перед выставкой). Такая метафора может быть распространена и на изоляцию пациента от семьи и от друзей - ведь кошку на улице сажают в клетку.
Хотя основной целью похудания для пациентки является потеря жира, потеря мышечной массы тоже бывает значительной. Можно объяснить этим потерю силы, гибкости, ловкости и физической формы. Обычно больные с анорексией довольно спортивны, поэтому они легко соглашаются на лечение для того, чтобы не потерять спортивную форму и достижения.

Дата добавления: 2015-09-04