Лечение синдрома диабетической стопы

У 35% всех больных сахарным диабетом в той или иной степени выраженности наблюдается синдром диабетической стопы (СДС). Это патологическое состояние, вызываемое поражением периферических нервов, сосудов и, как следствие, мягких тканей, а затем и костей стопы. Проявляется острыми и хроническими язвами, поражением костей и суставов, на более поздних стадиях – гнойно-некротическими процессами. В запущенных случаях развивается гангрена, что приводит к ампутации стопы.

СДС требует комплексной терапии, тактика лечения в данном случае будет такова:

1. Компенсация углеводного обмена.
2. Системная антибиотикотерапия при нейропатически-инфицированной форме заболевания.
3. При ишемической форме заболевания – ангиотерапия с систематической оценкой состояния кровотока.
4. Полная разгрузка стопы.
5. Ношение специальной ортопедической обуви.
6. Подбор специализированных атравматических перевязочных материалов.
7. Местная обработка ран с обязательным удалением участков гиперкератоза.

Соблюдение данных принципов позволяет достичь хороших результатов в консервативной терапии синдрома диабетической стопы, а конкретно – в лечении ран, в том числе и хронических, разной этиологии.

Местное лечение ран, а, как правило, при сахарном диабете раны быстро переходят в хроническую форму, заключается в следующем:

• Постоянное очищение раневой поверхности.
• Контроль количества и качества экссудата.
• Поддержание нормального баланса микрофлоры.

Аутолитическое очищение раны. В той или иной степени аутолиз происходит в любой ране. Это очень избирательный процесс с участием макрофагов и эндогенных протеолитических (катализирующих гидролиз пептидных связей в белках) ферментов, которые вызывают размягчение некротизированных структур и самопроизвольное отделение их от здоровых тканей. Влажные повязки Hydrosorb и Hydrocoll (гидрогели и гидроколлоиды) способны насыщать фагоцитарными клетками раневую среду, а также создавать необходимые условия для размягчения струпа и перехода в фазу грануляции раны. Если аутолитическое очищение не произошло в первые 72 часа, следует избрать другой способ очищения раны.

Ферментативное очищение. В данном случае аутолиз происходит под воздействием эндогенных ферментов: коллагеназы, эластазы, кислой гидролазы, мие-лопероксидазы, а также ферментов лизосом.

Хирургическая обработка раны. Является наиболее эффективным и быстрым способом удаления некротизированных тканей. Иссечение краев раны позволяет удалить старые и стареющие клетки, а также уменьшить бактериальное обсеменение здоровых тканей. Хирургическое вмешательство дает возможность преобразовать хроническую рану в острую в пределах зоны поражения. Как правило, хирургическая обработка показана для обширных ран с глубоким инфицированием либо при сепсисе. Хирургическая обработка необходима и при лечении нейропатических диабетических язв с гиперкератозными краями.

Механическая обработка ран. Наиболее распространенный метод обработки. Очень хорошие результаты дает использование современных увлажняющих повязок TenderWet, которые не только интенсивно увлажняют рану, но и способствуют физическому удалению из раны детрита (омертвевших тканей).

Дата добавления: 2015-08-27