Диагностика поражений нижних конечностей

Алгоритм обследования больных СДС.
1.Общеклинические методы исследования.
2. Диагностика нейропатии.
3.Диагностики поражения артериального русла нижних конечностей.
4.Оценка характера и объема гнойно-некротического очага.
Обследование больных СДС проводится в двух направлениях. В первую группу входят методы исследования, направленные на оценку общего состояния больного с сахарным диабетом. Это прежде всего оценка тяжести диабета у данного пациента, а также характер патологических изменений со стороны сердца и почек.
Инструментальные методы исследования делятся на две группы: амбулаторные и стационарные. На амбулаторном уровне выполняется следующие исследования.
1.Диагностика нейропатии (см. диабетическая полинейропатия).
2.Биохимический анализ крови: сахар крови, суточный профиль сахара крови, гликолизированный гемоглобин, мочевина крови, креатинин крови.
3. ЭКГ, УЗДГ сердца.
4. Рентгенография пораженной стопы в 2 проекциях.
5. Посев с гнойно-некротической поверхности раны для определения микрофлоры и ее чувствительности к антибактериальным препаратам, наличия и соотношения аэробов и анаэробов с использованием методов газовой хроматографии и масс-спектрометрии (биоптат раны);Морфологическое и цитологическое исследование ран.
6. Измерение сегментарного артериального давления на стандартных уровнях нижних конечностей со спектральным анализом допплеровского сигнала и определением плече-лодыжечного индекса.

При поступлении больного в специализированный стационар в дополнение к перечисленным выполняются следующие исследования.
1. Биохимический анализ крови, включая белки и печеночные пробы, коагулограмма, электролиты крови.
2. Рентгенография грудной клетки.
Все эти методы направлены на определение степени тяжести сахарного диабета, выявление скрытой или оценки тяжести уже существующей коронарной и/или почечной недостаточности. При выявлении патологических изменений необходимо проводить корригирующую терапию.

Ко второй группе относятся методы исследования, оценивающие степень поражения сосудистого русла пораженной конечности и определяющие возможность выполнения реконструктивной реваскуляризирующей операции. При выявлении поражения других сосудистых бассейнов тактика определяется с позиций клиники и значимости пораженного бассейна или органа.
Исследования, направленные на выявление макроизменений сосудистого русла:
- измерение пальцевого артериального давления на стопе (очень важный показатель макрогемодинамики при выраженном кальцинозе берцовых артерий);
- измерение сегментарного артериального давления на стандартных уровнях нижних конечностей с определением ладыжечно-плечевого индекса (не всегда информативен из-за кальциноза берцовых артерий);
- спектральный анализ допплеровского сигнала с магистральных артерий пораженной конечности;
- определение линейной скорости кровотока по магистральным артериям как пораженной, так и контрлатеральной конечностей;
- рентгеноконтрастная ангиография с обязательным контрастированием дистального артериального русла нижних конечностей с фармакологической пробой;
- дуплексное сканирование бифуркаций общих сонных артерий (частое сочетанное поражение при отсутствии клиники).
Для оценки изменений микрогемодинамики нижней конечности необходимо использовать следующие методы:
- определение транскутанного напряжения кислорода на стопе в первом межпальцевом промежутке при положении больного сидя и лежа (важным является значение базального уровня кислорода и его ортостатический прирост);
- компьютерная видеокапилляроскопия;
- лазерная допплеровская флуометрия.
У больных сахарным диабетом часто имеются почечные расстройства и назначение ангиографии должно быть дифференцированным и осторожным. Ангиография должна выполняться даже с клиникой нейропатических поражений, если нет улучшения после 2 недель консервативного медикаментозного лечения.

Дата добавления: 2015-08-27