Клиническая картина и диагностика. - на задержку менструации;

Жалобы:

- на задержку менструации;

- на кровянистые выделения из половых путей;

- на тошноту, однократную рвоту;

- на боли внизу живота различного характера и интенсивности;-

- иррадиация боли в поясничную область, крестец, прямую кишку, внутреннюю поверхность бедра, френикус-симптом.

Анамнез: необходимо оценить характер менструальной функции, выяснить дату последней нормальной менструации, методы предохранения от беременности, наличие гинекологических заболеваний, их лечение и исход. Наличие в анамнезе бесплодия, осложненных родов или абортов, воспаления придатков расцениваются как факторы риска возникновения эктопической беременности.

Объективный осмотр.

Признаки беременности: задержка менструации, нагрубание молочных желез.

При прогрессирующей эктопической беременности состояние, как правило, удовлетворительное. Жалобы могут отсутствовать. Температура тела обычно нормальная.

При нарушенной эктопической беременности может отмечаться бледность кожных покровов и слизистых оболочек, частый слабый пульс, АД может быть снижено. Характерны приступообразные (схваткообразные) боли в пахово-подвздошной области с иррадиацией в прямую кишку, головокружение. Однако приступ болей, возникший в связи с трубным абортом, может длиться несколько минут, далее боли ослабевают, после чего приступ может повториться через разные промежутки времени. Живот вздут, при пальпации мягкий, болезненный над лонным сочленением или в подвздошных областях. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный или слабо выражен. Перкуторно определяют притупление звука в отлогих местах.

Для разрыва маточной трубы характерен приступ резких болей с иррадиацией в прямую кишку, крестец, бедро, ключицу. Головокружение, коллапс. Картина геморрагического шока: резкая бледность, вялость, адинамия, цианоз, холодный пот, пульс нитевидный, тахикардия, снижение АД.

При гинекологическом исследовании отмечаются цианоз влагалища и шейки матки, нависание сводов, темные кровяные выделения из влагалища. При бимануальном исследовании отмечается размягчение, увеличение тела матки, несоответствующее сроку беременности, чувствительность при пальпации, возможен симптом «плавающей» матки. Отмечают резкую болезненность при смещении шейки матки и пальпации заднего свода («крик Дугласа»). В 50% наблюдений пальпируют тестоватой консистенции, без четких контуров болезненное образование овоидной формы слева или справа от матки в области придатков.

Лабораторные и инструментальные методы исследования:

- анализ сыворотки крови на ß-ХГЧ, при котором выявляют несоответствие концентрации гормона предполагаемому сроку беременности;

- в клиническом анализе крови - анемия;

- УЗИ – отсутствие в полости матки трофобласта и обнаружение его вне полости. Беременность в маточном углу может быть заподозрена при ассиметрии матки, ассиметричной позиции плодного яйца. Неоднородные придатковые структуры и свободная жидкость в малом тазу и брюшной полости;

- пункция брюшной полости через задний свод влагалища позволяет выявить характер жидкого содержимого в брюшной полости (гной, серозный выпот, кровь). Если клиника внутрибрюшного кровотечения ясна, а состояние больной требует срочного оперативного вмешательства, пункция заднего свода нецелесообразна.

Достоверные диагностические признаки: определение плодного яйца в маточной трубе при УЗИ или диагностической лапароскопии.

Дата добавления: 2015-08-27