тапсырма.

1. Жүрек ырғағының және өткізгіштігінің талдауын жүргізіңіз: жүрек жиырылу реттілігін бағалау, жүрек жиырылу жиілігін санау, қозу ошығын анықтау, жүректің өткізгіштік қабілетін бағалау. Жүректің электрлік өсін анықтау. Жүрекшелік Р тісшесінің және P - Q интервалын талдау.

2. Электрокардиографиялық қорытынды.

№ 5 тапсырма.

Суретте ревматикалық кардит, митральді қақпақшаның жеткіліксіздігі диагнозымен 50 жастағы науқастың ЭКГ көрсетілген.

Жауаптары:

1. Ритмсинусты, дұрыс, 125 минутына. Р тісшелері келесі циклдардың Т тісшелеріне басылған, бірақ II, III, aVF әкетулерде нақты анықталады және V₁. P>0,1 с. РII =3,5 мм. РII >РI=РIII. АР=+60°. Р в отведениях V₁ и V₂ әкетулерде Р тісшесі теріс. Р–Q>0,2 с.
QRS комплексі кеңейген, ұзақтығын нақты анықтау мүмкін емес, сесбебі ешбір әкетуде J нүктесі анықталмайды. Бірақ комплекс басынан S тісшенің биіктігіне дейінгі арақашықтық 0,16 с. көп. Q-R интервалыV₆ әкетуде 0,1 с. I, II, aVL, V₃-V₆ әектулерде QRS комлексі RS типті, III, V₂ әкетуерде rS типті, аVR және V₁ әкетулерде QS типті.
QRS комплексінің амплитудасы V₅ и V₆ әкетулерде жоғарылаған (нақты биіктігін анықтау мүмкін емес). Өтпелі зона V₃-V₄ әкетулерде. I, II, aVL, V₄-V₆ әкетулерде ST сегментінің өрмелеуші депрессиясы және III, aVF, V₁, V₂ әкетулерде жоғарылауы байқалады. I, II и aVL әкетулерде T тісшелері жайылған, Р тісшенің қосылуынан Т тісшені анықтау қиын.

Айқын кеңейген деформацияланған QRS комплексі мен дұрыс жиілеген жүрек ырғағы пароксизмдік емес қарыншалық тахикардия жөнінде ойландырады. Бірақ әрбір қарыншалық комплекстің алдында Р тісшесінің болуы бұл ойды жоққа шығарады.

Р тісшесінің анықталуы Т тісшенің үстінен басылуы себебінен қиындауына қарамастан, синусты тахикардия жөнінде айтуға болады. Р тісше амплитудасының жоғарылауы және оның V₁ и V₂ әкетулерде инверсиясы сол жақ жүрекшенің гипертрофиясы жөнінде мәлімет береді.

P-Q интервалының ұзындығының берілген ырғақ жиілігі үшін қалыптыдан жоғарылауы атриовентрикулярлы блокаданың I дәрежесіне дәлел, ал QRS комплексінің ұзаруы бөгеменің дистальді типіне тән. QRS комплексінің кеңеюі сол кеуде әкетулерінде Q-R интервалының кеңеюі сол жақ қарыншаның толық бөгемесіне тән, бірақ бұл комплекстің аса ұзаруы (0,16 с. көп), және I, aVL, V₄-V₆ әкетулерде кең R тісшесінен кейін кең S тісшенің тіркелуі қарыншалардың өткізгіштік жүйесінің соңғы тармақтарының (анастомоздар) бөгемесіне дәлел. QRS комплексі амплитудасының жоғарылауы сол қарыншаның гипертрофия белгісі болп табылады.
Қорытынды: синусты тахикардия, атриовентрикулярлы бөгеменің I дәрежесі, дистальді типі, сол жақ аяқшаның және анастомодарының толық бөгемесі, сол жақ жүркшегің және қарыншаның гипертрофиясы.

2. Ырғақ синусты, дұрыс емес. Р тісшелері қалыпты ырғақта минутына100 жиілігімен тіркелеген. Р тісшелерінің ұзақтығы 0,12 с. III и V₁ әкетулерде Р тісшелер теріс фазалы. Жүрекшелік және қарыншалық комплекстердің қатынасы 3: 2 (әрбір үшінші қарыншалық комплекстің түсіп қалуы). P-Q интервалы өткізілген циклдарда 0,18 с. тең.

Қарыншалық комплекстер бигеминальді ырғақта минутына 76 жиілігімен жазылған, пішіні біркелкі емес. Барлық жұп QRS комплекстері 0,16 с. кеңейген, жүректің электрлік өсі солға ығысқан (AQRS>–30°), V₁ әкетуінде олардың пішіні QR түрінде, ішкі ауытқу уақыты 0,12 с. дейін жоғарылаған. Барлық жұп QRS комплекстер басқа конфигурацияда сақталған. Олардың ұзақтығы жұпсыз комплекстермен салыстырғанда кіші, 0,12 с. V₁ әкетуінде QS пішінді, I, II, III әкетулерде бұл комплекстер біркелкі емес, бұл көрініс жүректің электрлік өсінің өзгеруімен байланысты. 4-ші және 12-ші комплексте, басқа жұпты комплекстерге қарағанда өстің солға ығысу белгілері азырақ.
Р-Р және P-Q интервалдарының тұрақтылығы экстрасистолияның және әрбір үшінші қарнышалық комплекстің түсуімен өтетін атриовентрикулярлы бөгеменің Мобитц-II типінің диагностикасында көмек береді.

Барлық жұпсыз қарыншалық комплекстердің пішіні оң аяқша сол жақ алдыңғы тармағының бөгемесіне дәлел. Барлық жұп комплекстерде оң аяқша бөгемесінің сіреті көрінбейді, бірақ сол жақ алдыңғы тармағының бөгемесі 4 – ші және соңғы комплекстен басқа сақталған. Берілген мәліметтер, гис шоғырының үш тармағының ауыспалы бөгемесіне тән.

Қорытынды: синусты тахикардия (жүрекшелік). Дистальді атриовентрикулярлы бөгеменің, Мобитца-II типі, 3:2. Гис шоғырының оң аяқшасының сол жақ алдыңғы тармағының тұрақсыз бөгемесі.

3. Ырғақ синусты,ЖСЖ 73 мин. ЖЭО солға ығысықан влево. Р тісшелерінің ұзақтығы 0,12 с. Р тісшелерінің анықталмауы, майда f толқындарының тіркелуі жүрекшелердің фибрилляцясына дәлел. Қорытынды: Солқарыншалық экстрасистолия.

     

4. Қорытынды: жүрекше жыбыры ЖСЖ 63 в минутына.

5. Пішіні ауыспалы қарыншалық комплекстері бар дұрыс емес ырғақ QRS комплекстердің атипті кеңеюімен, жиілігі минутына 86 рет дұрыс ырғақпен ауысады.

Р тісшелері анықталмайды, майда f толқындары тіркелген.

Бірінші және соңғы 6 қарыншалық комплекстер сол аяқшаның толық бөгемесі типтес кеңейген және деформацияланған.
Пішіні дұрыс және ұзықтығы сақталған комплектер бар(5-ші, 6-ші, 8-ші и 10-шы), бұл комплекстерде ST сегментаінің айқын депрессия көрінеді. Р тісшелерінің анықталмауы, майда f толқындарының тіркелуі жүрекшелердің фибрилляцясына дәлел. Жүрекшелер жыбырыме бірге, қарыншалық комплекстері кеңейген және деформацияланған, минутына 86 рет дұрыс ырғақтың тіркелуі байқалады. Бұндай өзгерістерді жылдам идиовентрикулярлы ырғақтың пайда болуымен түсіндіруге болады. Суретте F әрпімен белгіленген қарыншалық комплекстер аралық формалы, жайылған (fusion) жиырылулар. Жайылған комплекстер және эктопическия аралық интервалдардың қатаң реттілігі идивентрикулярлы ырғақтың парасистолиялық түріне тән.
Қосылған интервалдар жүрек жыбыры кезінде максимальді R – R интервалдарын асырған, яғни эктопиялық ырғақ негізгі ырғақтың сиреуінде пайда болған, осы себептен сырғанаушы болып табылады.

Бұл науқаста ST сегментінің депрессиясы миокардтың айқын дистрофиялық өзгерстері жөнінде көрсетеді.
Қорытынды: жүрекшелер жыбыры, қарыншалық парасистолия, сырғанаушы жылдам идиовентрикулярлы ырғақ.

Дата добавления: 2015-08-27