Освидетельствования скрытых работ

___________________________________________________________________________________

(наименование работ)

________________________________________________________________________________

выполненных в ___________________________________________________________________

(наименование здания, сооружения, цена)

_____________________ «_____» __________________ 20__ г.

Комиссия в составе: представителя строительно-монтажной организации

________________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, должность)

представителя технического надзора заказчика ________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

провела осмотр работ, выполненных _________________________________________________

(наименование строительной организации)

________________________________________________________________________________

и составила настоящий акт о нижеследующем:

1. Освидетельствованию и приёмке предъявлены следующие работы ___________________

________________________________________________________________________________

(наименование скрытых работ)

1. Работы выполнены по проекту _________________________________________________

(наименование проектной организации)

__________________________________________________________________________________

(№ чертежей и дата их составления)

1. При выполнении работ применены _____________________________________________

________________________________________________________________________________

(наименование материалов, конструкций, изделий с указанием марки, типа, категории качества и т.п.)

1. Дата начала работ ___________________________________________________________

1. Дата окончания работ _________________________________________________________

Решение комиссии

Работы выполнены в соответствии с проектом, стандартами, строительными нормами и правилами и отвечают требованиям их приёмки.

Предъявленные к приёмке работы, указанные в п. 1 настоящего акта, приняты с оценкой качества __________________________________________________________________________

На основании изложенного разрешается производство последующих работ по устройству (монтажу) ________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

Представитель строительно-монтажной организации _________

(подпись)

Представитель технического надзора _________

(подпись)

наряд-допуск

на производство работ в местах действия опасных или вредных факторов

Выдан «___» ___________ 20__ г.

Действителен до «___» ___________ 20__ г.

1. Руководителю работ ___________________________________________________________

(Ф.И.О., должность)

1. На выполнение работ ________________________________________________________

(наименование работ, место, условия их выполнения)

______________________________________________________________________________

1. Опасные производственные факторы, которые действуют или могут возникнуть независимо от выполняемой работы в местах её производства: ___________________________

______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

1. До начала производства работ необходимо выполнить следующие мероприятия:

№ п.п.	Наименование мероприятия	Срок выполнения	Ответственный исполнитель

Начало работ в _____ час. _____ мин. ______ 20__ г.

Окончание работ в ____ час. _____ мин. _____ 20__ г.

1. В процессе производства работ необходимо выполнить следующие мероприятия:

№ п.п.	Наименование мероприятия	Срок выполнения	Ответственный исполнитель

1. Состав выполнителей работ

Фамилия, имя, отчество	Квалификация, группа по ТБ	С условиями работы ознакомил, инструктаж провёл	С условиями работы ознакомлен
и т.д.

1. Наряд-допуск выдал ___________________________________________________________

(уполномоченный приказом руководителя организации, Ф.И.О., должность, подпись)

Наряд-допуск принял __________________________________________________________

(должность, Ф.И.О., подпись)

1. Письменное разрешение действующего предприятия (эксплуатирующей организации) на производство работ имеется.

Мероприятия по безопасности строительного производства согласованы

______________________________________________________________________________

(должность, Ф.И.О., подпись уполномоченного представителя действующего предприятия

или эксплуатирующей организации)

1. Рабочее место и условия труда проверенны. Мероприятия по безопасности производства, указанные в наряде допуске, выполнены.

Решаю приступить к выполнению работ _____________________________________________

(должность, Ф.И.О., подпись, дата)

1. Наряд-допуск продлён до ______________________________________________________

(дата, подпись лица, выдавшего наряд-допуск)

1. Работа выполнена в полном объёме, материалы, инструмент, приспособления убраны, люди выведены. Наряд-допуск закрыт.

Руководитель работ ___________________

(дата, подпись)

Лицо, выдавшее наряд-допуск ___________________

(дата, подпись)

Утверждаю: Форма Н-1

Руководитель предприятия

___________________________

(подпись, расшифровка подписи)

___________________________

(дата) Печать предприятия

Дата добавления: 2015-08-27