Базовый уровень подготовки.

№	Названия предыдущих дисциплин	Полученные навыки
	Нормальная анатомия	Знание анатомических особенностей лимфатической системы
	Нормальная физиология	Знание физиологии кроветворения, физиологии форменных элементов крови и физиологии свёртывания крови
	Биохимия	Знание процесса свёртывания крови
	Гистология	Знание гистологической структуры тканей органов кроветворной и лимфатической системы
	Топографическая анатомия	Знание топографии органов кроветворной и лимфатической системы
	Патологическая физиология	Знание морфо-функциональных нарушений органов кроветворной и лимфатической системы

Содержание учебного материала

Система крови – это понятие, которое объединяет собственно кровь, органы кроветворения и органы кроверазрушения. В процессе онтогенеза количественные и качественные параметры, характеризующие состояние системы крови подвергаются значительным изменениям.

Развитие гемопоэтической системы у человека начинается рано, происходит с разной интенсивностью, со сменой преимущественной локализацией кроветворения в различные гистационные периоды. В период внутриутробного развития топографично можно выделить 4 этапа гемопоэза: мезобластический, печёночный, селезёночный и костно-мозговой. Для детей раннего возраста характерна функциональная лабильность кроветворной системы, и существует возможность возврата к эмбриональному типу кроветворения под влиянием различных неблагоприятных факторов. При этом очаги кроветворения появляются в печени, селезёнке и лимфатических узлах. Это связано с тем, что у детей раннего возраста отсутствуют резервы к увеличению кроветворения, поскольку наиболее активный гемопоэтичный объём костного мозга равен общему объёму костного мозга. Кроме того, под влиянием эндо- и экзогенных факторов возможно появление в костном мозгу миелоидной и лимфоидной метаплазии. Последнее связано с относительно бóльшим количеством у детей чем у взрослым недифференцированных клеток, которые легко превращаются в клетки миело- или лимфоидного ряда. Это необходимо помнить при оценке результатов исследования системы крови у больных детей. У детей раннего возраста наблюдается также высокая генераторная способность клеток крови.

В неонатальном и постнатальном периоде жизни ребёнка систему крови можно представить в виде следующей графо-логической схемы

  Подразделы   Чем представлены?     Возрастные особенности   Достигает показателей взрослых     Патологические синдромы

Методика обследования детей с заболеваниями органов кроветворения включает выяснение жалоб больного, анамнеза, общий осмотр, обследование лимфатических узлов, костной системы, печени, селезёнки и лабораторных данных.

Собирая анамнез необходимо обратить внимание на возможность наследственного заболевания у родственников больного, на питание ребёнка, перенесенные заболевания и санитарно-бытовые условия жизни.

Проводя общий осмотр больного ребёнка необходимо оценить положение тела, цвет кожи и слизистых оболочек:

- бледный цвет кожи и слизистых оболочек часто указывает на различные заболевания крови и кроветворных органов, сопровождающееся снижением количества эритроцитов и уровня гемоглобина;

- желтушность кожи и слизистых оболочек характерно для врождённой и приобретенной гемолитической анемии;

- вишнёво-красный цвет кожи связан с увеличением количества эритроцитов (полицитемия) до 6 – 10∙1012/л и гемоглобина (эритремия) до 160 – 180 г/л.

Осмотр полости рта также имеет большое диагностическое значение, На миндалинах и слизистой оболочке можно отметить выраженные некротические и гангренозные поражения при острых лейкозах и агранулоцитозе.

На коже и слизистых оболочках могут наблюдаться очаговые изменения в виде внутрикожных или подкожных кровоизлияниях разной величины и локализации, которые могут свидетельствовать о заболевании крови и кроветворных органов и нередко быть единственным признаком патологического процесса.

Существует несколько типов кровоточивости при геморрагическом синдроме.

Гематомный тип – распространённые кровоизлияния в подкожно-жировую клетчатку, подапоневрозы, в мышцы, суставы с развитием деформирующих артрозов и контрактур. Наблюдаются профузные посттравматические и послеоперационные кровотечения (при дефиците 8-го и 9-го факторов свёртывания крови).

Микроциркуляторный тип – питехии, экхимозы на коже и слизистых оболочках, спонтанные кровотечения. Гематомы возникают редко, опорно-двигательный аппарат не страдает. Опасными являются кровоизлияния в головной мозг. Этот тип наблюдается при тромбоцитопениях, тромбоцитопатиях, гипофибриногенемиях.

Микроциркуляторно-гематомный тип – характеризуется объединением двух выше описанных типов. Наблюдается при синдроме диссиминированного внутрисосудистого свёртывания крови, при болезни Виллебранда.

Васкулитно-пурпурный тип – симметрично расположенные папулы, пузырьки, уртикарии преимущественно на конечностях, могут быть абдоминальные кризы, гематурия. Этот тип наблюдается при геморрагическом васкулитею

Ангеоматозный тип – характеризуется носовыми и кишечными кровотечениями из участков ангеоматозно изменённых сосудов. Этот тип определятся при болезни Рандю-Ослера.

Важное значение для диагностики заболевания крови и кроветворных органов имеет состояние лимфатической системы. Для клинического обследования доступны лимфатические узлы, которые локализуются на поверхности тела, а также торакальные и абдоминальные при значительном их увеличении.

Различают следующие группы периферических лимфатических узлов: затылочные, околоушные, подчелюстные, подбородочные, переднешейные, заднешейные, подключичные, надключичные, паховые, торакальные, локтевые, подколенные. Алгоритм обследования лимфатической системы можно представить так:

Дата добавления: 2015-08-20